高熱驚厥的查房課件

護(hù)理查房

小兒高熱驚厥1護(hù)理查房小兒高熱驚厥1什么是小兒驚厥？2什么是小兒驚厥？2概述

驚厥是指全部或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，常伴有意識(shí)障礙。它是兒科常見的急癥，以嬰幼兒多見，反復(fù)發(fā)作可引起腦組織缺氧性損害。

驚厥持續(xù)狀態(tài)是指驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)者。多見于癲癇大發(fā)作、破傷風(fēng)、嚴(yán)重的顱內(nèi)感染、腦瘤等。。3概述驚厥是指全部或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，常伴有病因病毒、細(xì)菌、原蟲等引起的腦膜炎、腦炎、腦膿腫等原發(fā)癲癇、腦外傷、腦占位性病變、先天腦發(fā)育不良等窒息、中毒、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重的心肺腎疾病等高熱驚厥、其他部位感染引起的敗血癥、破傷風(fēng)等顱內(nèi)感染顱外感染顱內(nèi)疾病顱外疾病4病因病毒、細(xì)菌、原蟲等引起的腦膜炎、腦炎、腦膿腫等原發(fā)癲癇、發(fā)病機(jī)制

驚厥是一種暫時(shí)性神經(jīng)功能紊亂。因小兒大腦發(fā)育未完善，神經(jīng)髓鞘未完全形成，因此較弱的刺激也能在大腦皮層形成強(qiáng)烈興奮灶并迅速泛化，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞突然大量、異常、反復(fù)放電而引起驚厥。5發(fā)病機(jī)制驚厥是一種暫時(shí)性神經(jīng)功能紊亂。因小兒大腦發(fā)育未完臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)先發(fā)熱，后驚厥2全身驚厥發(fā)作36個(gè)月—3歲16臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)先發(fā)熱，后驚厥2全身驚厥發(fā)作36個(gè)月—3歲16臨床表現(xiàn)意識(shí)恢復(fù)快5預(yù)后良好6家族有驚厥史7持續(xù)時(shí)間短暫47臨床表現(xiàn)意識(shí)恢復(fù)快5預(yù)后良好6家族有驚厥史7持續(xù)時(shí)間短暫47臨床表現(xiàn)

面部及四肢強(qiáng)直性或陣攣性收縮

雙眼固定、上翻或斜視

牙關(guān)緊閉

伴意識(shí)喪失膚色的改變8臨床表現(xiàn)面部及四肢強(qiáng)直性或陣攣性收縮8

9 9病例分析病人介紹：9床女

3歲因“咳嗽7天，發(fā)熱半天，抽搐1次”于2016年3月27日11：33入院現(xiàn)病史：患兒7天前在無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，陣發(fā)性有痰不易咳出，家長(zhǎng)予口服藥物治療，效果不佳，今日上午患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫不詳，家長(zhǎng)未在意，約1小時(shí)前患兒突然抽搐一次，表現(xiàn)為雙眼上翻，四肢強(qiáng)直，呼之不應(yīng)，約2-3分鐘后患兒驚止，急來我院，立即予“復(fù)方氨林巴比妥1ml、苯巴比妥鈉75mg”肌注后，擬“支氣管肺炎，抽搐待查”收入我科。既往史：無診斷：熱性驚厥

支氣管肺炎10病例分析病人介紹：9床女3歲因“咳嗽7天，發(fā)熱半天，抽實(shí)驗(yàn)室檢查

3.27

血RT白細(xì)胞：10.19*10^9/L中性粒細(xì)胞百

分比:58.9%

3.27

血生化示正常，大小便常規(guī)示正常

3.27

腦電圖，頭顱CT未見明顯異常

3.28

胸片顯示支氣管肺炎

3.30

血常規(guī)示：白細(xì)胞1.39*10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比:47.5%11實(shí)驗(yàn)室檢查3.27血RT白細(xì)胞：10.19*10^病情演變患兒因“咳嗽7天，發(fā)熱半天，抽搐1次于11：33入院，T：38.7℃，患兒突然抽搐一次，表現(xiàn)為雙眼上翻，四肢強(qiáng)直，呼之不應(yīng)，約2-3分鐘后患兒驚止，急來我院，門診立即予“復(fù)方氨林巴比妥1ml、苯巴比妥鈉75mg”肌注，醫(yī)囑予以吸氧，抗感染，化痰，苯巴比妥口服等對(duì)癥處理，囑家屬多喂水，輔以物理降溫，復(fù)測(cè)T37.4℃。

患兒今日體溫仍有發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38.5℃-39.2℃，治療上今予以頭孢西丁+阿奇霉素抗感染，單磷酸阿糖腺苷抗病毒及對(duì)癥處理，苯巴比妥片預(yù)防驚厥，醫(yī)囑予以胸片檢查顯示支氣管肺炎。

3.27

3.2812病情演變患兒因“咳嗽7天，發(fā)熱半天，抽搐1病情演變患兒今日體溫仍有發(fā)熱，最高體溫38.7℃，病情好轉(zhuǎn)，醫(yī)囑繼續(xù)給予同前治療。患兒今日體溫正常，咳嗽較前好轉(zhuǎn)，囑其家屬多喂水，保持呼吸道通常，指導(dǎo)其有效的拍背，促進(jìn)排痰，繼觀。3.303.2913病情演變患兒今日體溫仍有發(fā)熱，最高體溫38P1有窒息的危險(xiǎn)-與高熱驚厥有關(guān)（3.2711：33）I1：平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢I2：床邊備吸痰器，吸痰prnI3：及時(shí)清除口腔異物及分泌物I4：吸氧O：住院期間未發(fā)生窒息（4.2）護(hù)理診斷及措施14P1有窒息的危險(xiǎn)-與高熱驚厥有關(guān)（3.2711：33）IP2：體溫升高-與感染有關(guān)（3.2711:33）I1：給予松解衣被，溫水擦浴，降溫貼敷于頭部I2：遵醫(yī)囑予以退熱藥物治療I3：遵醫(yī)囑予以抗感染治療I4：q4h測(cè)體溫，監(jiān)測(cè)體溫變化O：患兒3.29日后體溫稍好轉(zhuǎn)護(hù)理診斷及措施15P2：體溫升高-與感染有關(guān)（3.2711:33）I1：P3：清理呼吸道無效-與呼吸道分泌物過多有關(guān)（3.2810：00）

I1：患兒臥床休息時(shí)，應(yīng)盡量采取半臥位或高枕臥位，抱起時(shí)抬高頭部，以利于肺部的擴(kuò)張和分泌物的排出。I2：指導(dǎo)其家長(zhǎng)手背隆起、手掌中空、手指彎曲、拇指緊靠食指，有節(jié)奏的自下而上、由外向內(nèi)輕輕叩打I3：遵醫(yī)囑用藥，告知藥物作用及副作用。I4：做好隨時(shí)吸痰準(zhǔn)備。O：患兒3.30咳嗽較前好轉(zhuǎn)。護(hù)理診斷及措施16P3：清理呼吸道無效-與呼吸道分泌物過多有關(guān)（3.2810P4：急性意識(shí)障礙-與驚厥發(fā)作有關(guān)（3.2711:35）I1:醫(yī)囑予以吸氧對(duì)癥處理I2:平臥或側(cè)臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢I3:加強(qiáng)生活護(hù)理,保持床單位清潔I4:加強(qiáng)巡視病房，加強(qiáng)陪護(hù)，監(jiān)測(cè)病情變化O:患兒抽搐緩解后意識(shí)漸正常，3.28日后至今未發(fā)生意識(shí)障礙護(hù)理診斷及措施17P4：急性意識(shí)障礙-與驚厥發(fā)作有關(guān)（3.2711:35）IP5:有受傷的危險(xiǎn)-與抽搐、意識(shí)障礙有關(guān)（3.27）

I1：拉起床邊護(hù)欄，必要時(shí)使用約束帶約束四肢，移開可能傷害患兒的物品I2：驚厥發(fā)作時(shí)，勿強(qiáng)力按壓或牽拉患兒肢體I3：發(fā)作時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生予以對(duì)癥處理I4：加強(qiáng)陪護(hù)O：患兒在住院期間未發(fā)生受傷（4.2）護(hù)理診斷及措施18P5:有受傷的危險(xiǎn)-與抽搐、意識(shí)障礙有關(guān)（3.27）

IP6：恐懼、知識(shí)缺乏與家長(zhǎng)缺乏驚厥的急救護(hù)理及預(yù)防知識(shí)

有關(guān)（3.27）I1：予以疾病知識(shí)宣教I2：予以用藥知識(shí)宣教I3：加強(qiáng)心理護(hù)理，多與患兒家屬溝通O:3.30日患兒家屬能基本說出該病的相關(guān)知識(shí)，緊急處理方法，焦慮明顯減輕護(hù)理診斷及措施19P6：恐懼、知識(shí)缺乏與家長(zhǎng)缺乏驚厥的急救護(hù)理及預(yù)防知識(shí)p7:潛在并發(fā)癥：腦水腫驚厥發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)造成腦組織缺氧而引起腦水腫。

I1：密切觀察病情變化，減少各種不必要的刺激I2：密切觀察生命體征變化，高熱及時(shí)予以處理。I3：遵醫(yī)囑用止痙藥，若出現(xiàn)腦水腫早期癥狀及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用脫水劑I4：遵醫(yī)囑給予吸氧，減輕缺氧癥狀O:患兒住院期間未發(fā)生其他并發(fā)癥（4.2）護(hù)理診斷及措施20p7:潛在并發(fā)癥：腦水腫驚厥發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)造成腦組織缺氧健康教育1.根據(jù)患兒及家長(zhǎng)的接受能力選擇適當(dāng)?shù)姆绞较蛩麄兘忉岓@厥的基本護(hù)理知識(shí)，如保持安靜的重要性等，介紹患兒預(yù)后的估計(jì)及影響因素，給予他們心理支持，使之能與醫(yī)務(wù)人員配合。2.患兒出院時(shí)向家長(zhǎng)講解驚厥的預(yù)防及急救處理原則，如高熱驚厥的患兒日后發(fā)熱仍有可能出現(xiàn)驚厥，應(yīng)告知家長(zhǎng)，并介紹物理降溫的方法，以預(yù)防驚厥再發(fā)作。3.同時(shí)講解驚厥發(fā)作時(shí)的急救方法，如發(fā)作時(shí)要就地?fù)尵龋磯喝酥醒?，合谷穴，保持安靜，不能搖晃；發(fā)作緩解時(shí)迅速將患兒送至醫(yī)院，查明原因，防止再次發(fā)作。4.定期門診復(fù)診。21健康教育1.根據(jù)患兒及家長(zhǎng)的接受能力選擇適當(dāng)?shù)姆绞较蛩麄兘忉尲本确椒ê瞎妊ㄆ脚P位，頭偏一側(cè)22急救方法合