心電生理解剖基礎(chǔ)Microsoft-PowerP課件

心電生理解剖基礎(chǔ)邯鄲市第一醫(yī)院孟利民心電生理解剖基礎(chǔ)邯鄲市第一醫(yī)院1右前斜位心臟解剖及影像觀察CSO的開口位置HIS與CSO的想對關(guān)系及冠狀竇電極及右室電極在右前斜位的走形右前斜位心臟解剖及影像觀察CSO的開口位置HIS與CSO2左前斜位心臟解剖及影像觀察左前斜位三尖瓣環(huán)與二尖瓣環(huán)關(guān)系HIS與AO的關(guān)系HIS與CSO的關(guān)系心中靜脈的位置左前斜位心臟解剖及影像觀察左前斜位三尖瓣環(huán)與二尖瓣環(huán)關(guān)系3右前斜位下二尖瓣環(huán)邊界與三尖瓣環(huán)邊界右前斜位下二尖瓣環(huán)邊界與三尖瓣環(huán)邊界4三維重建下的三尖瓣環(huán)與二尖瓣環(huán)三維重建下的三尖瓣環(huán)與二尖瓣環(huán)5心房剖開后的三尖瓣環(huán)與二尖瓣環(huán)觀察界嵴與右心耳關(guān)系梳狀肌走形冠狀竇與卵圓孔的想對關(guān)系冠狀竇與下腔靜脈的關(guān)系心房剖開后的三尖瓣環(huán)與二尖瓣環(huán)觀察界嵴與右心耳關(guān)系梳狀肌走6右前斜位下的右心腔觀察界嵴走形卵圓窩的開放位置三尖瓣環(huán)開口方向星號(hào)部位代表歐式嵴將下腔靜脈與心房峽部分開冠狀竇口有冠狀竇瓣的存在右前斜位下的右心腔觀察界嵴走形卵圓窩的開放位置三尖瓣環(huán)開7四腔心展示卵圓窩部位及后間隔部位除卵圓窩部位其他的房間隔部位為心房間隔的皺褶形成在心房與心室連接處——后位間隔部位為纖維及脂肪組織形成復(fù)合體四腔心展示卵圓窩部位及后間隔部位除卵圓窩部位其他的房間隔8心臟短軸切面展示二尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán)肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈的相互關(guān)系心臟短軸切面展示二尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán)肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈的相互關(guān)系9竇房結(jié)綠色標(biāo)志部位位于上腔靜脈與界嵴交界部位的心外膜面竇房結(jié)綠色標(biāo)志部位位于上腔靜脈與界嵴交界部位的心外膜面10科赫三角邊界頂點(diǎn)CFB右側(cè)邊界三尖瓣環(huán)隔瓣左側(cè)邊界todaro腱下界CS頂Todaro腱為歐式嵴向CFB的延伸CFB房室結(jié)致密部IVS室間隔科赫三角邊界頂點(diǎn)CFB右側(cè)邊界三尖瓣環(huán)隔瓣左側(cè)邊界to11右前斜位的假想科赫三角左側(cè)示較小的科赫三角此時(shí)行房室結(jié)慢徑消融時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較大右前斜位的假想科赫三角左側(cè)示較小的科赫三角此時(shí)行房室結(jié)慢徑12心房造影顯示左前斜位與右前斜位房室結(jié)慢徑消融與三尖瓣環(huán)的關(guān)系interatrialgroove房間溝心房造影顯示左前斜位與右前斜位房室結(jié)慢徑消融與三尖瓣環(huán)的關(guān)系13房撲峽部消融可能徑線房撲峽部消融可能徑線14歐式嵴與冠狀竇瓣之間可能會(huì)有囊袋出現(xiàn)為心房撲動(dòng)消融帶來障礙和困擾歐式嵴與冠狀竇瓣之間可能會(huì)有囊袋出現(xiàn)為心房撲動(dòng)消融帶來障礙15心房撲動(dòng)消融中可能遇到組織心小靜脈冠狀竇旁囊袋及歐式嵴心房撲動(dòng)消融中可能遇到組織心小靜脈冠狀竇旁囊袋及歐式嵴16右房造影時(shí)發(fā)現(xiàn)三尖瓣至下腔靜脈峽部區(qū)有囊袋結(jié)構(gòu)右房造影時(shí)發(fā)現(xiàn)三尖瓣至下腔靜脈峽部區(qū)有囊袋結(jié)構(gòu)17某些患者歐式嵴過于肥厚導(dǎo)致峽部消融困難某些患者歐式嵴過于肥厚導(dǎo)致峽部消融困難18后位間隔局部解剖關(guān)系以CS為標(biāo)志后位間隔局部解剖關(guān)系以CS為標(biāo)志19后間隔部位解剖此部位有房室結(jié)動(dòng)脈通過后間隔部位解剖此部位有房室結(jié)動(dòng)脈通過20后位間隔部位心室側(cè)旁道消融不成功要考慮心中靜脈或心小靜脈口部的肌袖連接心房心室構(gòu)成的旁路后位間隔部位心室側(cè)旁道消融不成功要考慮心中靜脈或心小靜脈口21左房內(nèi)部結(jié)構(gòu)肺靜脈及卵圓窩位置左房內(nèi)部結(jié)構(gòu)肺靜脈及卵圓窩位置22左室長軸平面展示上腔靜脈、主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的關(guān)系觀察卵圓窩與右上肺靜脈及右下肺靜脈的相對關(guān)系左室長軸平面展示上腔靜脈、主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的關(guān)系觀察卵圓窩與右23光照部位顯示卵圓窩部位光照部位顯示卵圓窩部位24短軸切面綠色箭頭為卵圓窩部位光照部位為左心耳短軸切面綠色箭頭為卵圓窩部位光照部位為左心耳25組織切面展示卵圓窩部位結(jié)構(gòu)菲薄組織切面展示卵圓窩部位結(jié)構(gòu)菲薄26心房上部可見上腔靜脈與左心耳之間有Bachmannbundle連接心房上部可見上腔靜脈與左心耳之間有Bachmannbund27心房后面觀可見marshall靜脈斜行發(fā)自冠狀竇靜脈心房后面觀可見marshall靜脈斜行發(fā)自冠狀竇靜脈28光照顯示左房各部心肌厚度不一光照顯示左房各部心肌厚度不一29組織染色展示心房前壁厚度大于后壁上肺靜脈組織厚度大于下肺靜脈肺靜脈間組織厚度較大組織染色展示心房前壁厚度大于后壁上肺靜脈組織厚度大于下肺靜30右肺靜脈可能會(huì)有右中肺靜脈變異右肺靜脈可能會(huì)有右中肺靜脈變異31肺靜脈后面觀肺靜脈后面觀32左肺靜脈與左心耳之間存在左側(cè)嵴房顫消融必經(jīng)部位左心耳光照顯示菲薄左肺靜脈與左心耳之間存在左側(cè)嵴房顫消融必經(jīng)部位左心耳光照33右心室右前斜位展示右室流入道與右室流出道右心室關(guān)鍵結(jié)構(gòu)室上嵴將右室流出道與流入道分開隔緣肉柱其中包含右束支右心室右前斜位展示右室流入道與右室流出道右心室關(guān)鍵結(jié)構(gòu)室上34左室沒有右室的室上嵴結(jié)構(gòu)但有主動(dòng)脈瓣與二尖瓣聯(lián)接處觀察前乳頭肌及后乳頭肌的關(guān)系左室沒有右室的室上嵴結(jié)構(gòu)但有主動(dòng)脈瓣與二尖瓣聯(lián)接處觀察前乳35RVOT部位可見室上嵴以上肺動(dòng)脈瓣以下存在肌小梁隔緣肉柱分為前后兩分支前支指向漏斗部后支指向三尖瓣環(huán)部位RVOT部位可見室上嵴以上肺動(dòng)脈瓣以下存在肌小梁隔緣肉柱分為36左室內(nèi)膜面可見光照區(qū)域?yàn)槭议g隔膜部箭頭所指部位為主動(dòng)脈與二尖瓣聯(lián)接處（AMC）左室內(nèi)膜面可見光照區(qū)域?yàn)槭议g隔膜部箭頭所指部位為主動(dòng)脈與二37組織染色注意主動(dòng)脈與前降支及回旋支關(guān)系在消融左室流出道室早時(shí)有可能傷及冠脈不僅僅是冠脈開口觀察左側(cè)膈神經(jīng)與左心耳的關(guān)系組織染色注意主動(dòng)脈與前降支及回旋支關(guān)系在消融左室流出道室早38肺動(dòng)脈的心肌及肺動(dòng)脈瓣與竇管結(jié)合部的關(guān)系肺動(dòng)脈的心肌及肺動(dòng)脈瓣與竇管結(jié)合部的關(guān)系39心臟毗鄰關(guān)系注意肺靜脈間有心包斜竇及心包橫竇等解剖結(jié)構(gòu)橘紅色為纖維心包藍(lán)色為漿膜層心包白色為纖維心包與漿膜層心包連接處心臟毗鄰關(guān)系注意肺靜脈間有心包斜竇及心包橫竇等解剖結(jié)構(gòu)橘紅40展示心包橫竇及心包斜竇均與肺靜脈相關(guān)展示心包橫竇及心包斜竇均與肺靜脈相關(guān)41肺靜脈前庭部位與左房后壁與食管的關(guān)系肺靜脈前庭部位與左房后壁與食管的關(guān)系42右側(cè)膈神經(jīng)在上腔靜脈與心房聯(lián)接處及右上肺靜脈之間穿行起源于上腔靜脈的房顫消融可能導(dǎo)致膈神經(jīng)麻痹右側(cè)膈神經(jīng)在上腔靜脈與心房聯(lián)