神經(jīng)精神發(fā)育課件

神經(jīng)精神發(fā)育中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院1神經(jīng)精神發(fā)育1神經(jīng)精神發(fā)育的決定因素：神經(jīng)元發(fā)育，環(huán)境和技能訓(xùn)練的發(fā)育腦的容量決定因素：神經(jīng)元細(xì)胞數(shù)體積7歲≈成人

神經(jīng)精神發(fā)育2神經(jīng)精神發(fā)育的決定因素：腦的容量決定因素：神經(jīng)精神發(fā)育2關(guān)鍵時(shí)刻大部分神經(jīng)元分化小腦神經(jīng)元分化膠質(zhì)細(xì)胞分化

（髓鞘）腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)刻

腦發(fā)育與年齡歲3關(guān)鍵時(shí)刻腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)刻腦發(fā)育歲3

條件反射思維記憶適應(yīng)性行為

細(xì)胞體樹(shù)突軸突

干細(xì)胞神經(jīng)元

增大增長(zhǎng)相互聯(lián)系腦體積

智能生前生后4條件反射細(xì)胞體樹(shù)突髓鞘神經(jīng)傳導(dǎo)（4歲前反射泛化）影響腦發(fā)育因素：宮內(nèi)因素營(yíng)養(yǎng)缺氧3歲內(nèi)損害不可逆脊髓—椎管發(fā)育遲于脊髓腰穿定位脊髓下緣＜4歲L2下緣＞4歲L1脊神經(jīng)髓鞘化—3歲神經(jīng)反射假性“異?！?/p>

（4歲完成）膠質(zhì)細(xì)胞

腰穿定位5髓鞘神經(jīng)傳導(dǎo)（4歲前反射泛化）（4歲感覺(jué)（知）早于運(yùn)動(dòng)的發(fā)育

感官刺激與腦發(fā)育—促進(jìn)樹(shù)-軸突聯(lián)系

感覺(jué)：視、聽(tīng)、味、嗅、觸覺(jué)

—結(jié)合不同形成時(shí)間—

相應(yīng)刺激—促進(jìn)條件反射建立

知覺(jué)：感覺(jué)的綜合，含抽象感覺(jué)（時(shí)空，定位）感覺(jué)（知）6感覺(jué)（知）早于運(yùn)動(dòng)的發(fā)育感官刺激與腦發(fā)育—促進(jìn)樹(shù)

非條件反射—先天性本能反射：覓食，吸吮，吞咽，擁抱握持反射—隨年齡增長(zhǎng)消失腱反射，淺反射，克氏征，巴氏征

意義：確定生理-病理界限

條件反射—智能，心理發(fā)育的基礎(chǔ)神經(jīng)反射7非條件反射—先天性本能反射：神經(jīng)反射7神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)，功能發(fā)育-學(xué)習(xí)訓(xùn)練相互作用的結(jié)果認(rèn)識(shí)世界應(yīng)付環(huán)境變化CNS認(rèn)識(shí)，思維分析，推理感覺(jué)（知）語(yǔ)言行動(dòng)智能、行為的發(fā)育智能—智慧、能力行為8神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)，功能發(fā)育-學(xué)習(xí)訓(xùn)練相互作用的結(jié)果認(rèn)識(shí)世界

智能運(yùn)動(dòng)能-動(dòng)作發(fā)育語(yǔ)言能-語(yǔ)言，思維發(fā)育心理發(fā)育應(yīng)人應(yīng)物能-適應(yīng)性行為心理行為感知注意力記憶想象思維語(yǔ)言意志氣質(zhì)性格智能、行為的發(fā)育9智能智能、行為的發(fā)育9動(dòng)作發(fā)育大運(yùn)動(dòng)，精細(xì)運(yùn)動(dòng)

上→下近→遠(yuǎn)粗→細(xì)正→反不協(xié)調(diào)→協(xié)調(diào)大運(yùn)動(dòng)脊柱三個(gè)生理彎曲形成

智能、行為的發(fā)育10動(dòng)作發(fā)育大運(yùn)動(dòng)，精細(xì)運(yùn)動(dòng)智能、行為的發(fā)育101個(gè)月俯臥抬頭2個(gè)月頭能豎直3個(gè)月腑臥胎胸智能、行為的發(fā)育粗大運(yùn)動(dòng)●抬頭(頸曲)●抬胸(胸曲)111個(gè)月俯臥抬頭2個(gè)月頭能豎直3個(gè)月腑臥胎胸智能、行為的●上臂運(yùn)動(dòng)4～6個(gè)月●坐

(腰曲)6～8月獨(dú)坐上舉上肢，看手，握玩具

4個(gè)月扶髖坐12●上臂運(yùn)動(dòng)4～6個(gè)月●坐(腰曲)6～8月獨(dú)坐上舉上肢，●爬、翻身8個(gè)月爬6～8個(gè)月翻身13●爬、翻身8個(gè)月爬6～8個(gè)月翻身13●站(腰曲)

8～9月扶欄桿站，10～12月獨(dú)站5個(gè)月扶腋站片刻14●站(腰曲)8～9月扶欄桿站，5個(gè)月扶腋站片刻14●走、跑、跳

2歲上樓梯2～3歲后跑、跳

10～12月扶行12～15月獨(dú)行15●走、跑、跳2歲上樓梯10～12月扶行12～1精細(xì)運(yùn)動(dòng)

感覺(jué)復(fù)合協(xié)調(diào)，小肌肉動(dòng)作協(xié)調(diào)●握持3～4月消失●有意識(shí)抓物、吮手

5～6月吮手16精細(xì)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)復(fù)合協(xié)調(diào)，小肌肉動(dòng)作協(xié)調(diào)●握持3～4月消失●抓-放

6～9月二手互傳玩具精細(xì)運(yùn)動(dòng)17●抓-放6～9月二手互傳玩具精細(xì)運(yùn)動(dòng)17●對(duì)掌拾物撕紙

9～10月送餅干入口精細(xì)運(yùn)動(dòng)18●對(duì)掌拾物撕紙9～10月送餅干入口精細(xì)運(yùn)動(dòng)18●會(huì)用食具12～15月用杯飲水握匙精細(xì)運(yùn)動(dòng)19●會(huì)用食具12～15月用杯飲水握匙精細(xì)運(yùn)動(dòng)1●手及足協(xié)調(diào)18月～2歲蹲著玩搭積木

2歲自己進(jìn)食

精細(xì)運(yùn)動(dòng)20●手及足協(xié)調(diào)18月～2歲2歲自己進(jìn)食精細(xì)運(yùn)動(dòng)20感覺(jué)（知）和注意力

●注意力：對(duì)感官刺激選擇性反應(yīng)主觀控制

多動(dòng)癥—注意力缺陷綜合征●視追光-轉(zhuǎn)頭-頭眼協(xié)調(diào)●聽(tīng)聲源尋找

3～4月頭隨聲源轉(zhuǎn)動(dòng)

注視聲，像

21感覺(jué)（知）和注意力●視追光-轉(zhuǎn)頭-頭眼協(xié)調(diào)●聽(tīng)聲源

依賴聽(tīng)力，感知，理解，發(fā)音，表達(dá)●哭

新生兒的語(yǔ)言覓食，疼痛，不適●笑

4個(gè)月有意識(shí)笑出聲（里程碑）

語(yǔ)言心理智能行為發(fā)育224個(gè)月有意識(shí)笑出聲語(yǔ)言心理智能行為發(fā)育22●發(fā)音4個(gè)月伊呀語(yǔ)喉音伴表情-與成人交流

6～8個(gè)月唇音雙音節(jié)ba-ba，ma-ma，da-da12～15個(gè)月有意識(shí)叫爸、媽，簡(jiǎn)單動(dòng)、名詞2～3歲簡(jiǎn)單句（主+謂）→副詞，形容詞，賓，補(bǔ)語(yǔ)23●發(fā)音23記憶，思維，想象

記憶：信息貯存，輸出

思維—分析推理：數(shù)目，再認(rèn)，重現(xiàn)，時(shí)空想象抽象思維推理

直覺(jué)思維依賴客觀事物

汽車開(kāi)動(dòng)滑滑梯（動(dòng)態(tài)）（斜坡/動(dòng)態(tài)）

汽車開(kāi)下斜坡

綜合了汽車-動(dòng)態(tài)-斜坡

汽車滑滑梯

1歲起＞3歲（初級(jí)）6～11歲綜合分析24記憶，思維，想象記憶：信息貯存，輸出抽象思維情緒情感意志對(duì)環(huán)境耐受力的反映隨年齡↑個(gè)性性格語(yǔ)言+思維→意志個(gè)性，性格→氣質(zhì)，思維方式，能力（先天+環(huán)境）性格一旦形成相對(duì)穩(wěn)定25情緒情感意志對(duì)環(huán)境耐受力的反映隨年齡↑

早期社會(huì)行為心理行為發(fā)育的里程碑社會(huì)行為—應(yīng)人應(yīng)物能對(duì)環(huán)境生物學(xué)適應(yīng)和應(yīng)答智能、心理綜合表現(xiàn)支撐條件—感覺(jué)（知），動(dòng)作，記憶，思維，語(yǔ)言26早期社會(huì)行為26表現(xiàn)：動(dòng)作表情語(yǔ)言—相應(yīng)年齡段心理功能發(fā)育綜合

●笑新生兒無(wú)意識(shí)笑2～3月笑、哭注視母親臉對(duì)母親需要情感交流27表現(xiàn)：動(dòng)作表情語(yǔ)言—相應(yīng)年齡段心理2～3月笑、哭●認(rèn)人

4個(gè)月認(rèn)母，有意識(shí)笑—參與社會(huì)開(kāi)始６～9個(gè)月辨別親—疏見(jiàn)生人哭，8～12月達(dá)峰

●情感8～9個(gè)月

喜、怒28●認(rèn)人4個(gè)月認(rèn)母，有意識(shí)笑６～9個(gè)月辨別親—疏各種面部表情及情感（表達(dá)）動(dòng)作12～13月躲貓貓29各種面部表情及情感（表達(dá)）動(dòng)作12～13月躲貓貓299～12個(gè)月開(kāi)始人際交往

——

游戲、再見(jiàn)、愛(ài)、憎1歲后害怕嫉妒309～12個(gè)月開(kāi)始人際交往1歲后害怕嫉妒30●接受命令18個(gè)月后取指定物，獨(dú)自玩

31●接受命令18個(gè)月后取指定物，獨(dú)自玩31●自我意識(shí)2歲起二便控制表現(xiàn)自己取悅他人違拗行為違拗-依賴（性格培養(yǎng)）3歲后更純熟的人際交往32●自我意識(shí)32智能測(cè)試：

對(duì)心理現(xiàn)象能力和特征的檢測(cè)

運(yùn)動(dòng)能語(yǔ)言能應(yīng)人應(yīng)物能

目的了解神經(jīng)-精神發(fā)育障礙的性質(zhì)、程度

無(wú)疾病診斷意義

方法將心理現(xiàn)象量化后進(jìn)行判斷（應(yīng)知應(yīng)會(huì)）因目的，受試者年齡應(yīng)用不同量表神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià)33智能測(cè)試：神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià)33

能力測(cè)試按精確度區(qū)分

1、篩查測(cè)試

●丹發(fā)育篩查法（

DDST）＜6歲

●

繪人試驗(yàn)（5～9.5歲）心理成熟度

●圖片詞匯法可用于群體研究

結(jié)果：正常異常可疑異常神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià)34能力測(cè)試按精確度區(qū)分神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià)342、診斷測(cè)試進(jìn)一步定量診斷

（１）發(fā)育商（DQ）應(yīng)用發(fā)育量表

嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育缺陷及行為異常時(shí)醫(yī)學(xué)檢查的補(bǔ)充對(duì)以后智能無(wú)預(yù)示意義（２）智商（IQ）基于智齡的概念，反映一般智能

IQ=×100

受試者得分正常同齡應(yīng)得分神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià)352、診斷測(cè)試進(jìn)一步定量診斷受試者得分正常同齡★IQ結(jié)果無(wú)病因，預(yù)后判斷意義

結(jié)合心理學(xué)—精神生理學(xué)綜合判斷濫用測(cè)試得分——誤導(dǎo)，不良后果神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià)36★IQ結(jié)果無(wú)病因，預(yù)后判斷意義神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià)36神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià)適應(yīng)性行為測(cè)試

社會(huì)生活能力測(cè)試

意義智能和適應(yīng)性行為可以不平行

內(nèi)容個(gè)人生活自理，社交和自控能力等缺陷可在某處突出

方法嬰兒-初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表37神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià)適應(yīng)性行為測(cè)試社會(huì)神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià)行為異常生物功能行為遺尿，睡眠，飲食運(yùn)動(dòng)行為吮指，咬甲性格行為過(guò)驚過(guò)躁退縮敏感依賴注意力缺陷語(yǔ)言行為口吃38神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià)行為異常生物功能行為遺尿，睡眠，飲食3神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)障礙(困難)能力偏差聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫、計(jì)算、推理等某一特殊技能的障礙不屬智能低下39神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)障礙(困難)能力偏差聽(tīng)、說(shuō)、讀、

遺傳—生物學(xué)潛質(zhì)基礎(chǔ)環(huán)境—經(jīng)歷，認(rèn)識(shí)（教育，經(jīng)濟(jì)文化背景）營(yíng)養(yǎng)、疾病

心理發(fā)育測(cè)試結(jié)果影響因素綜合判斷神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢查智能和心理發(fā)育影響因素40心理發(fā)育測(cè)試結(jié)果智能和心理發(fā)育影響因素40謝謝！41謝謝！41思考題健康正常兒,已會(huì)爬,扶著欄桿能站起來(lái),懂”再見(jiàn)”,尚不能獨(dú)自站立,最可能的年齡是

A7個(gè)月B5個(gè)月C9個(gè)月D11個(gè)月E3個(gè)月小兒智力發(fā)育最快的時(shí)期

A新生兒期B幼兒期

C學(xué)齡前期D嬰兒期

E學(xué)齡期42思考題健康正常兒,已會(huì)爬,扶著欄桿能站起來(lái),懂”再見(jiàn)”,尚不兒童保健中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院杜敏聯(lián)43兒童保健中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院43兒童保健兒科學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的分支任務(wù)：綜合的醫(yī)學(xué)防治管理

促進(jìn)有利因素防止不利因素保證小兒健康成長(zhǎng)44兒童保健兒科學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的分支44

生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)（定期體格檢查）建立生長(zhǎng)發(fā)育個(gè)體檔案及早現(xiàn)異常并糾正綜合保健指導(dǎo)，合理安排吃、睡、玩

-

營(yíng)養(yǎng)、護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)

-心理衛(wèi)生教育-社會(huì)適應(yīng)性培養(yǎng)

-

體格鍛煉傳染病和常見(jiàn)病預(yù)防(肺炎、腹瀉、貧血、佝僂?。飲胗變簽橹攸c(diǎn)對(duì)象，由婦幼保健機(jī)構(gòu)管理入學(xué)后屬學(xué)校衛(wèi)生專門機(jī)構(gòu)管理兒童保健內(nèi)容45生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)（定期體格檢查）兒童