門診部急診急救流程課件

門診部急診急救流程門診部急診急救流程現(xiàn)代救護相關概念門診常見急癥門診常用急救措施主要內(nèi)容現(xiàn)代救護相關概念主要內(nèi)容是指在現(xiàn)代社會發(fā)展和人類生活新的模式結(jié)構(gòu)下,利用科技進步成果,針對生產(chǎn)、生活環(huán)境下發(fā)生的危重急癥、意外傷害，向公眾普及救護知識，使其掌握先進的基本救護理念與技能，成為“第一目擊者”。以便能在現(xiàn)場及時、有效地開展救護，從而達到挽救生命，減輕傷殘的目的?，F(xiàn)代救護相關概念返回是指在現(xiàn)代社會發(fā)展和人類生活新的模式結(jié)構(gòu)下,利用科技進步成果第一目擊者是指在現(xiàn)場為突發(fā)傷害、危重疾病的病人提供緊急救護的人。包括：現(xiàn)場傷病人身邊的人（親屬、同事、EMS救援人員、警察、消防員、保安人員、公共場合服務人員等），平時參加救護培訓并獲取培訓相關證書，在事發(fā)現(xiàn)場利用所學救護知識、技能救助病人?，F(xiàn)代救護相關概念返回第一目擊者是指在現(xiàn)場為突發(fā)傷害、危重疾病的病人提供緊急救護

現(xiàn)代救護相關概念

救援醫(yī)療服務系統(tǒng)（EmergencyMedicalService)具有受理應答救護的專業(yè)通訊指揮、承擔院外救護的機構(gòu)。返回

現(xiàn)代救護相關概念

救援醫(yī)療服務系統(tǒng)（EmergencyM現(xiàn)代救護的特點立足現(xiàn)場依靠第一目擊者抓住“黃金時刻”啟動EMS系統(tǒng)現(xiàn)代救護相關概念返回現(xiàn)代救護的特點立足現(xiàn)場現(xiàn)代救護相關概念返回門診常見急癥常見急性病癥：急性心肌梗死、過敏性休克、中暑、暈厥等意外損傷：海水淹溺、外傷、毒蟲蜇傷等食物中毒返回門診常見急癥常見急性病癥：急性心肌梗死、過敏性休克、中暑、暈急性心肌梗死診斷依據(jù)大多數(shù)有心絞痛的病史劇烈心絞痛持續(xù)超過半小時，含服硝酸甘油不緩解心電圖表現(xiàn)為相應導聯(lián)高而尖的T波、ST段抬高等表現(xiàn)急性心肌梗死急性心肌梗死搶救流程立即停止活動，就地平臥，保持安靜。吸氧生命體征監(jiān)測開通靜脈通道無低血壓時，靜脈滴注硝酸甘油硫酸嗎啡3-5mg肌肉注射嚼服阿司匹林150mg必要時進行心肺復蘇急性心肌梗死搶救流程立即停止活動，就地平臥，保持安靜。過敏性休克診斷依據(jù)接觸史+突發(fā)過敏的相關癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、腹痛、腹瀉等）；嚴重者呼吸困難、休克、神志異常

評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚過敏性休克診斷依據(jù)接觸史+突發(fā)過敏的相關癥狀（皮疹、瘙過敏性休克的急救

⑴確定并消除致敏因素停止可疑過敏原或過敏藥物，由接觸過敏原而引起者立即離開現(xiàn)場。（2）建立靜脈通道：快速輸入1～4L等滲液體（如生理鹽水），去除可疑過敏原

（3）吸氧高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上

過敏性休克的急救⑴確定并消除致敏因素過敏性休克的急救（4）抗過敏藥物的應用腎上腺素首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分鐘重復給藥。心跳呼吸停止或者嚴重者大劑量給予，1～3mg靜脈推注或肌肉注射，無效3分鐘后3～5mg。仍無效4～10μg/min靜脈滴注

糖皮質(zhì)激素：早期應用，甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后注射滴注維持腎上腺素

過敏性休克的急救（4）抗過敏藥物的應用過敏性休克的急救

抗組織胺類藥物

鹽酸異丙嗪(非那根):25mgim、苯海拉明青霉素過敏性休克可用青霉素酶鏈霉素過敏反應可用10%葡酸鈣10~20mliv過敏性休克的急救抗組織胺類藥物 鹽酸異丙嗪(非那根)

過敏性休克的急救

（5）升壓藥物的應用多巴胺

150mg+35mlNSiv-vp8~10ml/hBP持續(xù)不升多巴胺、阿拉明聯(lián)合使用劑量:阿拉明200mg+多巴胺200mgiv-vp，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)（6）呼吸心跳驟停：CPR（7）喉頭水腫：氣管插管、氣管切開

過敏性休克的急救

（5）升壓藥物的應用中暑定義：在高溫和高濕的環(huán)境中，一體溫調(diào)節(jié)中區(qū)障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多為特征的疾病診斷依據(jù)：1.高溫的環(huán)境中作業(yè)或烈日暴曬史，常在運動停止后發(fā)生

2.可有口渴、頭暈、多汗、皮膚干燥、可伴有體溫升高、直立性低血壓、意識障礙等癥狀第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權(quán)Heatillness中暑定義：在高溫和高濕的環(huán)境中，一體溫調(diào)節(jié)中區(qū)障礙、汗腺功能中暑的急救流程1.迅速使病人脫離高溫環(huán)境移至陰涼通處，解開或脫去外衣，取平臥位安靜休息。2有缺氧指征者予以吸氧3.反復用冷水擦洗面部、四肢或全身，同時應用電風扇或空調(diào)。還可給于冰鹽水進行胃或直腸灌洗，同時配合藥物降溫。常用氯丙嗪等冬眠藥物。

中暑的急救流程1.迅速使病人脫離高溫環(huán)境移至陰涼通處，解開中暑的急救流程4.循環(huán)衰竭者靜脈補液的同時酌情選用多巴胺、山莨菪堿靜脈點滴。5.有腦水腫者酌情選用20%的甘露醇、糖皮質(zhì)激素靜滴。心跳呼吸驟停者即刻給予心肺復蘇。6.其他對癥處理。中暑的急救流程4.循環(huán)衰竭者靜脈補液的同時酌情選用多巴胺、山暈厥診斷依據(jù)意識喪失對各種刺激的反應減弱或消失生命體征存在暈厥診斷依據(jù)暈厥急救流程（1）將病人置于頭低足高位，保證腦組織有盡可能多的血液供應量。（2）立即確定氣道是否通暢，并測定呼吸和脈搏等。（3）放松緊領的衣服。（4）如果病人的意識迅速恢復，應該再休息幾分鐘后起立。并且在起立后再觀察幾分鐘。暈厥急救流程（1）將病人置于頭低足高位，保證腦組織有盡可能多暈厥急救流程

（5）如果病人在住院情況下出現(xiàn)暈厥，應該采血檢查血細胞比容、電解質(zhì)和血糖。（6）對暈厥后跌倒的病人，應該仔細檢查有無外傷等體征。（7）檢查有無威脅患者生命的原發(fā)病，如急性出血或致命性心律失常的表現(xiàn)。暈厥急救流程

（5）如果病人在住院情況下出現(xiàn)暈厥，應該采血檢海水淹溺診斷依據(jù)1.有淹溺史，輕度溺水者，表現(xiàn)為緊張、反復咳嗽；中度溺水者，有頭痛、視物不清、胸悶、胸痛等癥狀。重度溺水者出現(xiàn)昏迷和抽搐，呼吸困難、咯粉紅色泡沫痰。2.口渴明顯，最初數(shù)小時可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，還可能伴有低體溫綜合征。海水淹溺診斷依據(jù)海水淹溺的急救流程1、迅速將淹溺患者救出水面2、暢通氣道一旦從水中救出，對無呼吸和無反應的淹溺者應立即實施心肺復蘇，特別是呼吸支持（1）倒水處理：迅速倒出淹溺者呼吸道、胃內(nèi)積水。（見倒水方法）（2）保持呼吸道通暢

迅速清除口、鼻腔中的污水、污物、分泌物及其他異物。海水淹溺的急救流程1、迅速將淹溺患者救出水面海水淹溺的急救流程膝頂法肩頂法海水淹溺的急救流程膝頂法肩頂法（3）維持呼吸功能

給與高流量吸氧，根據(jù)情況行氣管插管并予機械通氣，必要時氣管切開。3、心肺復蘇

心肺復蘇是淹溺搶救工作中最重要的措施，清理呼吸道后盡快實施。4、建立靜脈通道維持有效循環(huán)，給以5%的葡萄糖靜滴。海水淹溺的急救流程（3）維持呼吸功能給與高流量吸氧，根據(jù)情況行氣管插管并

海水淹溺的急救流程

5.防治低體溫

（1）被動復溫：覆蓋保溫毯或?qū)⒒颊咧糜跍嘏h(huán)境。（2）主動復溫：應用加熱裝置進行體外復溫，有條件者可采用體內(nèi)復溫法。6.密切觀察病情變化密切觀察血壓，心率（律）、脈搏、呼吸、意識和尿液的變化。7.迅速轉(zhuǎn)運

迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中不中斷救護。

海水淹溺的急救流程

5.防治低體溫外傷診斷依據(jù)1有明確的致傷因素存在外傷史，清醒者可出現(xiàn)傷處疼痛。2全身一處或多處傷痕3嚴重者出現(xiàn)呼吸困難或者昏迷等外傷診斷依據(jù)外傷的急救流程1.在接診創(chuàng)傷患者的第1分鐘內(nèi)，完成意識狀態(tài)的判斷(1)依據(jù)足背動脈、橈動脈、股動脈、頸內(nèi)動脈的搏動和張力初步判斷血壓的大致范圍;(2)保持氣道通暢，有損傷開放氣道，有呼吸減弱或呼吸消失給與呼吸支持(3)建立靜脈通道，補充有效血容量外傷的急救流程1.在接診創(chuàng)傷患者的第1分鐘內(nèi)，完成意識狀態(tài)

外傷的急救流程

2.通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個步驟完成救治流程：（l～3

min內(nèi)完成）(1)檢查生命體征和意識水平；(2)評價解剖創(chuàng)傷；特別是頸椎(3)評價有證據(jù)的損傷機制和高能因素（汽車一同摔出或同一環(huán)境內(nèi)有死亡者）；(4)基礎情況（年齡、心臟疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病態(tài)肥胖、妊娠等）

外傷的急救流程

2.通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，外傷的急救流程3.系統(tǒng)查體三步驟進行快速傷情判斷按照（CRASHPLAN方法進行）。3～7min內(nèi)完成。簡單的骨折固定、包扎和止血附：CRASHPLAN中每一個字母代表一個臟器或解剖部位，c為心臟(cardic)，R為呼吸(respiration)，A為腹部(abdomen)，S為脊柱(spine)，H為頭顱(head)，P為骨盆(pelvis)，L為四肢(1imb)，A為血管(artery)，N為神經(jīng)(nerve)。外傷的急救流程3.系統(tǒng)查體三步驟進行快速傷情判斷按照（CRA外傷的急救流程4如果生命體征穩(wěn)定給予相關檢查：如果生命體征不穩(wěn)定，則給于呼吸循環(huán)支持5轉(zhuǎn)運至醫(yī)院外傷的急救流程4如果生命體征穩(wěn)定給予相關檢查：如果生命體征不海蜇蟄傷診斷依據(jù)

局部有觸電樣刺痛、麻木、瘙癢及燒灼感，經(jīng)4～6小時出現(xiàn)線狀紅斑、丘疹、風團、水皰和瘀斑。全身有肌肉痛、乏力、胸悶氣短、心慌、氣促、低燒、口渴、出冷汗等;少數(shù)惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、咯血痰，搶救不及時，可死于肺水腫及過敏性休克。海蜇蟄傷診斷依據(jù)

海蜇蟄傷急救流程

1.局部涂堿性溶液或1%氨水并冷敷患處，也可用1%碳酸氫鈉液、明礬水冷敷。2.口服抗過敏藥物，如非那根25mg/次，或撲爾敏4mg/次，或苯海拉明25mg/次。3.靜脈點滴1%葡萄糖酸鈣液10ml，或地塞米松5～10mg。

海蜇蟄傷急救流程

1.局部涂堿性溶液或1%氨水并冷敷海蜇蟄傷急救流程4.血壓下降時，靜脈注射腎上腺素0.5～1ml。5.呼吸困難時，取半坐臥，清理口鼻內(nèi)異物，吸氧。海蜇蟄傷急救流程4.血壓下降時，靜脈注射腎上腺素0.5～1m食物中毒定義

是指食用被細菌性或化學性毒物污染的食物，或誤食本身有毒的食物，引起急性中毒性疾病。分為細菌性食物中毒、真菌毒素中毒、動物性食物中毒、植物性食物中毒、化學性食物中毒。

食物中毒定義食物中毒診斷依據(jù)

劇烈嘔吐、腹瀉，伴有中上腹部疼痛，常會因上吐下瀉而出現(xiàn)脫水癥狀，如口干、眼窩下陷、皮膚彈性消失、肢體冰涼、脈搏細弱、血壓降低等，甚至休克。食物中毒診斷依據(jù)

食物中毒急救流程

1.立即停止食用可疑食品，喝大量潔凈水以稀釋毒素，用筷子或手指向喉嚨深處刺激咽后壁、舌根進行催吐，并及時就醫(yī)。用塑料袋留好嘔吐物或大便，有助于診斷。2.用2%的氫氧化鈉溶液洗胃，同時用生理鹽水和肥皂水作清潔灌腸。

食物中毒急救流程

1.立即停止食用可疑食品，喝大量潔凈水以

食物中毒急救流程

3.使用中和劑，強堿中毒可用食醋、檸檬水、或橘子汁等。使用保護劑，牛奶、蛋白水、淀粉等。4.排出已吸收毒物：清醒時大量飲水，大量輸入液體促進毒物的排出，輸液時注意補充電解質(zhì)，維生素，并適當使用抗生素。5.對癥處理：注意保暖，躁動、驚厥時給予鎮(zhèn)靜劑。

食物中毒急救流程

3.使用中和劑，強堿中毒可用食醋、檸檬水

食物中毒急救流程

呼吸抑制時，給予注射呼吸中樞興奮劑，如可拉明、洛貝林等藥物。6.了解與病人一同進餐的人有無異常，并告知醫(yī)生和一同進餐者。7.及時向當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)或衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)報告。返回

食物中毒急救流程

呼吸抑制時，給予注射呼吸中樞興奮劑，門診常用的急救措施心肺復蘇術(shù)止血技術(shù)包扎技術(shù)固定技術(shù)搬運技術(shù)返回門診常用的急救措施心肺復蘇術(shù)返回心肺復蘇術(shù)心肺復蘇操作程序步驟一：判斷意識。輕拍傷病員肩膀，高聲呼喊：“喂，你怎么了！”步驟二：高聲呼救?！翱靵砣税?，有人暈倒了，快撥打急救電話”或趕快呼叫急救人員。步驟三：將病人翻成仰臥姿勢，放在堅硬的平面上。步驟四：打開氣道。成人：用仰頭舉頦法打開氣道，使下頜角與耳垂連線垂直于地面(90°）。心肺復蘇術(shù)心肺復蘇操作程序

心肺復蘇術(shù)

步驟五：判斷呼吸一看，看胸部有無起伏二聽，聽有無呼吸聲三感覺，感覺有無呼出氣流拂面

重點提示：判斷呼吸的時間不能少于5—10秒鐘步驟六：口對口人工呼吸救護員將放在病人的前額的手的拇指、食指

心肺復蘇術(shù)

步驟五：判斷呼吸

心肺復蘇術(shù)

捏緊病人的鼻翼，吸一口氣，用雙唇包嚴傷病員口唇，緩慢持續(xù)將氣體吹入，然后松開捏緊病人的拇指、食指。吹氣時間為1秒鐘以上。吹氣量700—1100毫升(吹氣時，病人胸部隆起即可，避免過度通氣)，吹氣頻率為12次/分鐘(每5秒鐘吹一次)。正常成人的呼吸頻率為12—16次/分鐘。

心肺復蘇術(shù)

捏緊病人的鼻翼，吸一口氣，用雙唇包嚴傷病員口唇

心肺復蘇術(shù)

步驟七：胸外心臟按壓按壓部位：胸部正中兩乳頭連線水平。按壓方法：①施救人員用一手中指沿病人一側(cè)肋弓向上滑行至兩側(cè)肋弓交界處，食指、中指并攏排列，另一手掌根緊貼食指置于病人胸部。②施救人員雙手掌根同向重疊，十指相扣，掌心翹起，手指離開胸壁，雙臂伸直，上半身前

心肺復蘇術(shù)

步驟七：胸外心臟按壓

心肺復蘇術(shù)

傾，以髖關節(jié)為支點，垂直向下、用力、有節(jié)奏地按壓30次。③按壓與放松的時間相等，下壓深度4—5厘米，放松時保證胸壁完全復位，按壓頻率100次/分鐘。正常成人脈搏每分鐘60—100次。重要提示：按壓與通氣之比為30：2，做5個循環(huán)后可以觀察一下病人的呼吸和脈搏。

心肺復蘇術(shù)

傾，以髖關節(jié)為支點，垂直向下、用力、有節(jié)奏地按止血比較小的創(chuàng)傷出血，局部沖洗后，用無菌紗布覆蓋，繃帶加壓包扎。對于靜脈出血和大多數(shù)動脈出血，先用無菌或干凈敷料覆蓋傷口，外加消毒或干凈紗布壓墊，再用繃帶或三角巾進行加壓包扎。止血比較小的創(chuàng)傷出血，局部沖洗后，用無菌紗布覆蓋，繃帶加壓包止血操作方法在扎止血帶部位先用1～2層軟敷料或毛巾、衣服等墊好；上止血帶時先將患肢抬高，盡量使靜脈血回流。橡皮管止血，用手握住橡皮管一端，拉長另一端纏繞肢體兩圈，以不出血為度，在肢體外側(cè)打結(jié)固定。止血操作方法包扎包扎可壓迫止血，保護創(chuàng)面，減少污染，固定骨折斷端的夾板和創(chuàng)面的敷料，減輕疼痛，有利于搬運和轉(zhuǎn)送。包扎完畢應檢查肢體遠端血循環(huán)是否正常，若完全阻斷，應予放松，重新包扎包扎包扎可壓迫止血，保護創(chuàng)面，減少污染，固定骨折斷端的夾板和

包扎

包扎方法環(huán)形包扎法：環(huán)繞肢體數(shù)圈包扎，每圈需重疊，用于胸腹和四肢等處小傷口及固定敷料。螺旋形包扎法：先環(huán)繞肢體三圈，固定始端，再斜向上環(huán)繞，后圈壓住前圈的1/2～2/3。用于肢體周徑變化不大的部位，如上臂和足部等。

包扎

包扎方法

包扎

螺旋反折包扎法：先環(huán)繞肢體數(shù)圈以固定始端。再斜旋向上環(huán)繞，每圈反折一次，壓住前圈的1/2～2/3。此法用于肢體周徑不等的部位，如小腿和前臂等?！?”字環(huán)形