胃癌診療進展課件

胃癌診療進展6、法律的基礎有兩個，而且只有兩個……公平和實用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來?！轮円怂刮赴┰\療進展胃癌診療進展6、法律的基礎有兩個，而且只有兩個……公平和實用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來。——德謨耶克斯胃癌診療進展重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院普外科王子衛(wèi)胃癌概述:1881年,Billrothi式手術誕生。1885年,創(chuàng)造了BillrothⅡ式手術。1897年,Schlatter施行全胃切除,食管殘端與空腸行端側吻合術1907年,Jamison和Dobson等人發(fā)現胃淋巴管與淋巴結之間的關系,為胃癌淋巴結的清掃奠定了基礎去年5月26日，在潮水般的掌聲下，第一個站上哈佛畢業(yè)典禮演講臺的中國大陸畢業(yè)生―何江，儒雅自信地開啟了演講。當天，與他同臺演講的特邀嘉賓是著名導演史蒂芬?斯皮爾伯格。演講臺下坐滿了3萬多聽眾，沒人會想到，這個從湖南走出來的寒門學子全程表現得自信從容，毫無農村孩子身上的拘謹和膽怯。何江的演講成了熱門話題，“教育能夠改變一個人的生活軌跡，能把一個人從一個世界帶到另一個世界。希望我的經歷能給還在求學路上農村學生一點鼓勵?！痹诮邮懿稍L時，他說“父母就是我最好的老師”?！芭惆椤笔亲詈玫慕逃卦E20世紀80年代，何江出生在湖南寧鄉(xiāng)的停鐘村。當時的農村，年輕人為了養(yǎng)家糊口會到沿海發(fā)達的城市打工賺錢，剩下老人在家種田養(yǎng)豬照顧孩子。和村里其他農戶明顯不同的是，何江的父母堅決不外出。村里人常勸他們：“去沿海能掙大錢呢！”父親總笑呵呵地說：“不能為了打工掙錢，讓兒子成為‘留守兒童’?！蓖獬龃蚬べ嶅X的人家，沒幾年家里都砌起了磚瓦房，過年過節(jié)還會給孩子帶禮物。但何江家仍是土胚房子，年收入一兩千元，何家兄弟最開心的事就是喝糖水，日子過得緊巴巴的。何江父親高中沒畢業(yè)，但已經算村里的高學歷。母親家里條件差，小學都沒讀完。盡管如此，“沒文化”的何父何母卻很會教育孩子。在父親看來，孩子的成長過程里，“陪伴”很重要。何江三四歲時，父母就帶他下農田了。小時候，父親挑著剛從田里收割的谷子，走在窄窄地田坎上。母親弓著身子，赤著腳割著禾靶子，哥倆從小就知道體貼父母，都搶著去幫媽媽割下的禾靶子接下來擺放，但總是把稻子放得亂七八糟。到了上學的年齡，父親的陪伴變成了陪讀。孩子們做作業(yè)，他就在一旁看書。父親喜歡看書，尤其是名著，《紅樓夢》《水滸傳》……都是他大愛的書籍。和出門掙錢的父母想法不同，何父堅定地認為，農村的孩子靠讀書走出去才是條正路，孩子的學習更不能缺少父母的關注。在農村，鄉(xiāng)親們三五成群地圍在一起打牌是唯一的消遣。但為了陪孩子學習，何父抑制住自己的牌癮，路過牌攤時總是快步走過；母親識字不多，但也喜歡坐在兒子身邊，聽他們念課本里的故事，跟他們討論聽不懂的地方。夫妻倆覺得：“每天看他們做作業(yè)，交流一下，比打牌開心?！焙谓改高x擇的陪伴方式樸實卻珍貴。放在當下，很多年輕的父母可能能夠滿足孩吃穿住用行上的無微不至，但精神上的陪伴卻極度匱乏。陪讀有方一個農村家庭，“沒文化”的父母的教出了一個博士后，一個研究生，這讓人很好奇：他們有什么教育秘笈嗎？其實，何父何母只是用身體力行告訴了兒子一件事：讀書很重要。他們通常會采用“感染力學習法”。每天農活結束回來，父親放下鋤頭背簍，拿上自己的“名著”，母親拿一本何江或是弟弟的小學課本學認字。父親坐左邊，母親坐右邊，弟弟坐對面。安靜的正屋里，一張四方桌，一人一邊拿本書，比賽讀書，看誰坐得久。何江說自己當時“挺想去村里面去玩一玩?！钡改负偷艿茏谂赃叄鳛榇蟾?，何江如果帶頭帶壞了，就太沒面子了。父親還會經常考查他們看書情況，“說一說20頁第3段的中心思想”“背一背第35頁第一段”……說得出、背得出才證明他們看了，何江就更不敢懈怠了。這樣的“家庭同學習”政策，不僅讓何江養(yǎng)成了一心一意的學習態(tài)度，也培養(yǎng)了他的記憶力。講故事學道理也是父親的絕招之一。父親喜歡給何江兄弟倆講睡前故事。他的故事，也只有一個主題―好好學習。何江印象最深的是窮秀才的故事：窮秀才住在地主家旁邊，地主家在那里有一片竹林。秀才寫了一副對聯(lián)，“門對千竿竹，家藏萬卷書”。地主看明白秀才是在諷刺他財大氣粗卻沒文化，就把竹子給砍了。秀才把對聯(lián)改了，“門對千竿竹短，家藏萬卷書長”，地主更生氣了，把竹子的根都給掘了。秀才直接再加了一個字，“門對千竿竹短無，家藏萬卷書長有”。巧的是，那時何江家門前也有一片竹林，何江覺得自己像極了那個窮秀才，也第一次感受到，“原來知識就是力量。”何江疑惑他哪來的這么多中國傳統(tǒng)故事。后來父親告訴他：“很多故事是瞎編的，只是想告訴你們，只有讀書才能有好的出路。”這些方法用完了，父親還有一招：“殘酷二選一”。弟弟何蛟龍高考那年，沒考上重點，厭學了。父親沒有罵他，也沒說不讓他讀書，直接把他拉到田里，讓他耕田，不理他也不教他。弟弟不會，但是又必須做完，就這樣累了他整整一天。收工時，父親問弟弟，是學習，還是要干農活？父親這一累，又為何家累出了一個研究生。很多人感嘆：何父這教育水準絕對不止高中沒畢業(yè)，至少是教育學研究生。父親霸蠻母親鼓勵相較于父親的嚴苛，母親是個樂天派。每當父親批評孩子學習不好時，母親總會在一陣“狂風暴雨”后笑呵呵地跑過來，送上“和風細雨”。何江發(fā)現，母親當年的做法，就和如今他所見到的美國人的做法一樣―以鼓勵孩子的方式，給予孩子最大的自信。如果父親是嚴師，母親應該算得上何江的“學生”。“她什么都喜歡問我和弟弟，以前和弟弟經常給她‘上課’?！蹦赣H不懂就問，不會就學的精神，也在潛移默化中讓何江受用無窮?！拔覄倎砻绹鴷r很不習慣，不管提什么建議，導師都說可以試試看?！焙谓f，美國有一種“鼓勵文化”，他們習慣性地給予學生鼓勵。他們會在跟你一起啃漢堡、喝咖啡、泡酒吧時，時不時地鼓勵你一番，讓你覺得“前途不錯”。就連這次申請哈佛典禮演講，何江也是在美國教授Diana？Eck的鼓勵下進行的。哈佛畢業(yè)典禮的演講，每年只有極少數的中國學生敢于申請。他此前并不敢報名，“教授告訴我，你只要覺得可以，就去試試，沒什么好丟臉的?！薄拔以囋嚒薄拔铱纯础?，何江回想起兒時母親總是笑呵呵地湊過來，嘴邊掛著這幾句話。哈佛大學的畢業(yè)典禮演講申請，總共有3輪測試。最難的是第3輪―脫稿模擬演講。對一個英語是母語的?W生來說，都有極大的難度，更何況何江從小就操著一口“農村英語”。不過何江不怕苦，他買了一本英文版的《亂世佳人》回宿舍“啃”。一般中國的留學生經常會和中國人抱團，但為了練英語，何江硬著頭皮，申請給哈佛的本科生當輔導員。他的英語表達方式很快從“中式”轉到了“美式”。寒門、豪門有什么區(qū)別？哈佛畢業(yè)演講臺上，何江以母親用傳統(tǒng)土法治療被蜘蛛咬傷的故事為引，解釋了自己的科研意義：“像我母親這樣的農民群體，需要更多科學知識傳遞給他們……”他將在演講中介紹中醫(yī)在中國農村發(fā)揮的作用，進而推及到自己在哈佛大學所專注的生物光學、物理專業(yè)研究。演講主題突出，英語流利，“農村故事”也為演講增色不少。何江的演講視頻很快被流傳，獲得網絡大贊。哈佛博士畢業(yè)后，何江將赴麻省理工學院進行博士后研究。但何江說，自己最終還是回到自己的家鄉(xiāng)，并計劃在寧鄉(xiāng)開公司。演講臺上的何江，無疑就是中國父母都期望能培養(yǎng)出的“別人家的孩子”。大多數家長都很重視孩子教育，但是優(yōu)秀的孩子永遠離不開父母用心的陪伴。尤其在農村，教育意識不足，家里沒錢、“讀書無用論”的思想輕而易舉就會把天才扼殺在搖籃里。何江父母的培育告訴天下父母，出身寒門又怎樣？家纏萬貫又如何？父母的觀念才是“點石成金”的指揮棒，決定了孩子人生走向的第一步。初三的復習課對于數學來說非常重要，不僅能夠打實基礎，還能夠有效提高數學中考成績。據統(tǒng)計，很多在初一、初二學習成績不是很好的學生，卻能夠在初三的復習中“后來者居上”，反而有了很好的中考成績。也有在前期成績比較好的學生，卻沒有在后期發(fā)揮出實力，反而成績不理想。所以，初三這個復習階段非常關鍵，也對學生數學習慣和思維的養(yǎng)成很有幫助。而小組合作學習方法有很大的優(yōu)勢，從角色、任務完成情況、自主情況、效率情況等多個方面“更勝一籌”，接下來具體講解其教學優(yōu)勢：一、能轉化師生角色，有效發(fā)揮學生的主體地位復習和初次學習不同，學生的基礎不一樣，學習的程度不一樣，所以對知識點的掌握程度也不一樣。如果采用傳統(tǒng)的復習辦法，讓老師帶領學生依次復習，就可能造成聽懂的學生需要“原地踏步”等待“沒有聽懂”的同學，看似是一致的復習計劃，但是卻阻礙了成績較好學生的進步。相同的道理，也可能有的學生還沒有復習好，但是老師的復習思路卻追隨成績較好的同學，一帶而過。采用小組合作學習的辦法，就能夠避免這樣的“尷尬”。將學習的主動權交到學生的手上，針對同一個知識點，學生可以按照自己的學習情況進行復習。有的需要鞏固基礎，而有的則需要提升能力。采用小組合作的形式，看似是學習相同的知識點，但每個人對自己的要求不同，能夠較為靈活地學習。二、靈活的任務完成時間，更加個性化每個人的復習快慢不一，采用集體學習的方式，很容易造成提前或拖后。小組合作的方法，每個小組的進度基本上一致，但是組員之間可以有所不同。復習較快，學習程度較好的學生能夠在之后的時間里幫助成績較差的學生，這對自己來說也是一種鞏固，而且很可能在幫助同學的過程中獲得更多的解題思路，扎實基礎而厚積薄發(fā)。小組合作學習也可以在課下進行，學習時間比較靈活，還可以根據自己的學習習慣，調整和小組其他成員之間的任務關系。而且一些疑難問題可以得到及時的解決，學生也能很快進入下一階段的復習。這樣個性化、較為靈活的復習方式能帶來更大的成績突破，有效積累知識，防止重復勞動的發(fā)生。三、提高學習自主性，提高課堂教學效率進入復習階段，上課的主要任務就是答疑了。在傳統(tǒng)的復習課堂中，老師會一股腦兒地將重點全數講解給學生聽，其中一部分包括學生已經熟練掌握的，或者是有一些知識需要在其較為基礎的知識被掌握的情況下，才能復習清楚。而老師全盤地講解，很可能有部分較難的知識點沒有被學生吸收。而且在這樣的模式下，學生的自主性會很差，過分依賴老師。老師給劃的重點就是自己需要學習的內容，老師沒有強調的學生就不知道該如何學習。這樣只能造就一臺臺的學習機器，沒有自主性和靈活性。另外，如果缺乏學習主動性，學生在將來高中的數學學習和復習過程中也會感覺很吃力。采用小組合作的方法，學生能夠通過課前小組討論，大概掌握復習的內容，小組內個別的問題被解決，小組共同的問題就可以作為老師的講課重點。這樣一方面突出了學生在復習上的自主性，另一方面能夠有效節(jié)約課堂時間，老師可以將更多的時間放在學生公認的“難題”上。四、促進相互之間的學習，增進學習友誼同學之間的友誼是難能可貴的，隨著學生的成長，他們也能夠認識到這一點。采用小組合作的教學方法，學生之間有更多的交流機會，能夠相互學習彼此的優(yōu)點，監(jiān)督復習，還可以共同娛樂，有一個快樂學習的積極氛圍。且小組組長要做好帶頭作用，營造良好的小組學習氛圍，將復習作為一件很有價值和意義的事情，不斷提升自己的能力，組員之間的比賽能很好地激發(fā)學生的斗志，組與組之間的比賽能激發(fā)學生的集體榮譽感，有更加強烈的學習動力。總之，初三數學復習課中，知識的熟悉性會讓學生好奇度降低，但是數學是一門邏輯性學科，每次學習都會有新的收獲。更何況，小組合作教學方法能有效激發(fā)學生的集體榮譽感，能起到榜樣學習的作用，能進一步推進學生數學邏輯思維的養(yǎng)成。正確使用小組合作學習方法，是提高復習效率的關鍵。胃癌診療進展6、法律的基礎有兩個，而且只有兩個……公平和實用1胃癌診療進展重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院普外科王子衛(wèi)胃癌診療進展2胃癌概述:1881年,Billrothi式手術誕生。1885年,創(chuàng)造了BillrothⅡ式手術。1897年,Schlatter施行全胃切除,食管殘端與空腸行端側吻合術1907年,Jamison和Dobson等人發(fā)現胃淋巴管與淋巴結之間的關系,為胃癌淋巴結的清掃奠定了基礎胃癌3胃癌概述:胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一;世界上也屬胃癌高發(fā)國家。胃癟發(fā)病率(1/10萬)旦本長畸男100.2;女50.1大阪男78.0:女385中國上海男55美國洛杉磯白人男9女46黑人男162;女8.2胃癌4胃癌概述瘟病死率在各類惡性腫瘤中居首位年死亡率為25.21/10萬人口,占所有惡性腫瘤死亡的23.2%。胃癌死亡率(1/10萬)旦本1990年男494女275:合計:388中國1992年男32.8:女170:合計:25美國1990年男70;女44:合計:6,1德國1990年男21.7:女19.7;合計:212胃癌5胃癌概述:發(fā)病年齡在40~60歲之間,高峰年齡在60歲左右,但近年來發(fā)現,年輕人發(fā)病有增多趨勢,30歲以下發(fā)病者占胃癟的3.03%左右其特點是:女性多于男性(63.64%);轉移早,切除率低(57%);早期診斷少;病程短,預后差(一年生存率41.9%)。男女之比為3:1,累計死亡計算為1.9:1。胃癌6胃癌病因:1、環(huán)境與飲食因素靠日本海的蘇聯(lián)人較蘇聯(lián)西部的人胃瘟死亡率高出2倍:日本飲食是胃癌高發(fā)的主要原因,移居美國的日本后裔發(fā)病率下降。飲食因素較環(huán)境因素更重要。胃癌7胃癌病因:Mirvish的“亞硝酰胺病因學說”,前體物NO2-、NO3-和胺類、酰胺類等含氮化合物隨膳食、飲水等進入胃內,在定條件下發(fā)生亞硝化反應,形成致癌性亞硝酰胺化合物,導致胃粘膜癟變煙熏、鹽制食物含大量硝酸鹽及亞硝酸鹽,這是沿海地區(qū)及日本胃癌高發(fā)的主要原因。胃癌8胃癌病因:種族及遺傳因素夏威夷的人種胃癌發(fā)病率(1/10萬)男夏威夷36.618.6日本人340中國人10.06胃癌患者的親屬中,胃癌發(fā)病率比對照組高四倍。胃癌9胃癌病因3、癟前病變胃腺瘤性息肉,>2cm者有惡變傾向,多發(fā)單發(fā)。Huppler報道465例胃腺瘤性息肉中20%的惡變率。胃潰瘍,癌變率為5%。萎縮性胃炎,10%。重度不典型增生者,約3/4有潛在的胃癌危險性。殘胃癌,1.3%-8.9%,且與手術后經過時間呈正比,胃切除術25年后殘胃癌的發(fā)生率較對照組高6倍。胃癌10胃癌病因4、胃幽門螺桿菌(HP)一一重要危險因子和啟動因子之HP感染與胃癟發(fā)生有相關性,在美國胃癌死亡率低,其Hp感染率為3