護(hù)理質(zhì)量管理制度

護(hù)理質(zhì)量管理制度為了提高我科室的護(hù)理質(zhì)量，使各班護(hù)士對(duì)所當(dāng)班的職責(zé)有明確的認(rèn)識(shí)，以便能高效率，高質(zhì)量的完成各項(xiàng)護(hù)理工作，現(xiàn)調(diào)整如下：一、主班：從早上8：00至下午5：00，其中上午11時(shí)至11：20分為午餐時(shí)間(病人多忙不過來時(shí)適當(dāng)調(diào)整)其職責(zé)除完成好正常的治療護(hù)理工作外還負(fù)責(zé);洗胃，拔胃管;導(dǎo)尿，拔尿管，灌腸，安裝及拆卸心電監(jiān)護(hù)儀危急重病人的搶救和護(hù)理工作。二·白班：中午12：00至下午5：30分，其職責(zé)除完成好正常的治療護(hù)理工作外還負(fù)責(zé)：主班人員下班后接替該班的工作，三測(cè)單的繪制(注：醫(yī)囑必須簽名，不得漏簽或者不簽，)交班報(bào)告和護(hù)理記錄單的書寫工作(三測(cè)單和護(hù)理記錄單楣欄項(xiàng)目填寫齊全，不得漏項(xiàng)和缺項(xiàng)，無涂、刮、擦、粘)更換消毒液;另外還負(fù)責(zé)當(dāng)天5：30至第二早上8：00這段時(shí)間的急診以及接送病人的工作，口腔護(hù)理和防褥護(hù)理工作。三·夜班;從下午5：30至第二天早上11：30分。(病人多時(shí)以及星期天早上延長(zhǎng)至12：00)。其職責(zé)除完成好正常的治療護(hù)理工作外還負(fù)責(zé)：三測(cè)單的繪制和交班報(bào)告的書寫，治療室打掃衛(wèi)生后進(jìn)行紫外線消毒，消毒時(shí)間不得低于35分鐘，清洗壓脈帶治療盤和有蓋方盤并打包送去消毒，臨睡前鎖好空置病房門，整理輸液卡及注射單并裝訂整齊，清點(diǎn)當(dāng)天銷毀的輸液器和注射器數(shù)量并同紫外線消毒時(shí)長(zhǎng)一起登記在冊(cè);第二天早上8：00以前配制好各種皮試液以及其他各種準(zhǔn)備工作，并負(fù)責(zé)當(dāng)天的急診班和外出接送病人的工作。四·早班從早上8：00至12：00，做口腔護(hù)理和防褥護(hù)理。(夜班加班者可以不做)五·中班從早上9：00至下午3：00，做霧化吸入，病人霧化完后清理好霧化吸入器以及送霧管和口含管的清洗和消毒;夜班早上不加班時(shí)，由中班待出診班。六·如果需要下鄉(xiāng)，每人下一個(gè)辦事處，輪流著下。七·班排好后不得擅自更改，有事情必須調(diào)換或者調(diào)休者須征得排班者的同意。有特殊事情必須提前告知排班者，擅自改班者發(fā)生任何事任何后果自己負(fù)全責(zé)，與排班者無關(guān)!八·嚴(yán)禁遲到及踩點(diǎn)接班，必須提前5分鐘接班(如有特殊情況要遲到者必須告知當(dāng)班者);要下班者在接班者未穿好工作服之前不得洗手脫工作服等待下班!九·急診班以及外出接送病人，必須保證10分鐘內(nèi)到，若有事找不到人所造成的一切后果自負(fù)，并處罰金100元。十·急救車及急救箱管理嚴(yán)格按照《急救針?biāo)畽z查登記本。》上所規(guī)定的內(nèi)容執(zhí)行。急救車?yán)锏募本人幤酚煤蠹皶r(shí)補(bǔ)充，誰用誰補(bǔ)充!不得把責(zé)任推給急救車管理人員。十一·所需物品(如一次性用品)，每人負(fù)責(zé)到藥房領(lǐng)取一個(gè)月。十二·手機(jī)必須保證24小時(shí)開機(jī)，若有急事打不通手機(jī)造成的后果自負(fù)，尤其是待班者!十三·國(guó)家規(guī)定的節(jié)假日，輪流著休息。如果兩人互相調(diào)整，不得影響到其他人。十四·嚴(yán)禁在上班時(shí)間玩手機(jī)和上網(wǎng)以及打電話閑聊，尤其是手機(jī)上網(wǎng)，發(fā)現(xiàn)一次罰款100元。十五·上班時(shí)嚴(yán)禁竄崗閑聊，下班時(shí)必須保證清潔交班。十六·儀器使用后，原則上誰使用的誰負(fù)責(zé)收拾干凈。假如儀器出現(xiàn)問題直接追究到個(gè)人。(注意：儀器使用完后，一定要先把開關(guān)關(guān)掉再拔插頭!)

十七·不準(zhǔn)穿拖鞋尤其是“夾腳拖鞋”【夜間除外】上班。十八·本規(guī)定自2012-8-25起執(zhí)行。未盡事宜，在以后的工作中逐步完善，請(qǐng)各位同仁共同討論，提出寶貴意見，如討論通過后，請(qǐng)大家自覺嚴(yán)格遵守，互相監(jiān)督，互相配合，不得違反。若屢次違反，必要時(shí)采取一定的懲處，例如：罰款!若沒有其它意見請(qǐng)簽字為證：

護(hù)理質(zhì)量管理制度

一、查對(duì)制度

（一）、醫(yī)囑查對(duì)制度

1、錄入醫(yī)囑后，應(yīng)做到班班查對(duì)。2、錄入醫(yī)囑者與查對(duì)者均必須簽全名或蓋章。3、臨時(shí)醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名，對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行。4、搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，待醫(yī)生認(rèn)為無誤后，方可執(zhí)行。保留用過的空安瓿。5、整理醫(yī)囑后，必須經(jīng)第二人查對(duì)。6、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每周總查對(duì)醫(yī)囑一次。（二）、服藥、注射、輸液查對(duì)制度

1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查八對(duì)。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和有效期。2、備藥前要檢查藥品的質(zhì)量、注意水劑、片劑有無變質(zhì)，安瓿針劑有無裂痕。有效期和批號(hào)，如不符合要求或標(biāo)簽不清者不得使用。3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。4、易致過敏藥物，給藥前詢問有無過敏史。使用毒麻、限劇藥品時(shí)，要經(jīng)反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。用多種藥物時(shí)要注意有無配伍禁忌。5、發(fā)藥或注射時(shí)，如病人提出疑問。應(yīng)及時(shí)查清，方可執(zhí)行。（三）、輸血查對(duì)制度

1、查采血日期，血液有無凝血或溶血，并查血袋有無裂痕。2、查輸血單與血袋標(biāo)簽上的姓名、血型、庫血號(hào)是否相符，交叉配血報(bào)告上有無凝集。3、查病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、庫血號(hào)及血量。4、輸血前交叉配血報(bào)告必須經(jīng)二人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。5、輸血完畢，應(yīng)保留血袋，以備必要時(shí)送檢。（四）飲食查對(duì)制度

1、每日查對(duì)醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對(duì)病人床前飲食卡，對(duì)床號(hào)、姓名及飲食種類。2、發(fā)飲食前，查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。3、開飯時(shí)在病人床前再查對(duì)一次。二、值班、交接班制度

1、值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作確、及時(shí)地進(jìn)行。2、每班必須按時(shí)接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班報(bào)告及醫(yī)囑本。在接班者未交接清楚前，交班者不得離開崗位。3、值班必須在交班前完成各項(xiàng)工作。寫好交班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記

錄，處理好用過的物品，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與交班者共同做好工作方可離開。白班須為夜班做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常用器械、被服等以便夜班工作。4、交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品等交代不清，應(yīng)立即查問。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后再發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。5、白班交班報(bào)告應(yīng)由主班護(hù)士書寫，要求字跡整齊、清晰、內(nèi)容

簡(jiǎn)明扼要，有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，如進(jìn)修護(hù)士或護(hù)生填寫交班本時(shí)，帶教護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)要負(fù)責(zé)修改并簽名。6、交接班的形式通常采用以下三種：

（1）病房醫(yī)護(hù)人員集體交班。首先有夜班護(hù)士作夜間護(hù)理交班報(bào)告，

實(shí)習(xí)醫(yī)生作主要病情及各種處理的交班，然后由住院醫(yī)生補(bǔ)充，最后由主治醫(yī)師（或主任）和護(hù)士長(zhǎng)提出要求。這種形式可使病房全體人員對(duì)工作有一個(gè)整體概念，醫(yī)護(hù)相互理解。其缺點(diǎn)為所用時(shí)間較長(zhǎng)，交班后醫(yī)護(hù)人員仍需分別進(jìn)行細(xì)節(jié)的交代或討論。而且護(hù)士長(zhǎng)也不便在交班會(huì)上提問護(hù)理人員。（2）醫(yī)護(hù)人員各自交班。主治醫(yī)師或主任醫(yī)師聽取各級(jí)值班醫(yī)生交

班后，從醫(yī)療的角度布置或討論問題（例如手術(shù)安排等）。護(hù)士長(zhǎng)在聽取夜班護(hù)士報(bào)告后，著重從護(hù)理方面對(duì)危重病人、新入院及特殊治療病人的病情、治療、護(hù)理進(jìn)行提問或作簡(jiǎn)要的講解，這樣有利于護(hù)理人員的業(yè)務(wù)提高，又可節(jié)省時(shí)間。其缺點(diǎn)是醫(yī)護(hù)人員彼此不能聽到對(duì)方的交班內(nèi)容，由于不了解全面情況而不能更好得配合工作。（3）醫(yī)護(hù)人員交班有分有合，醫(yī)護(hù)人員每周1-2次在一起開短時(shí)間

的晨會(huì)，共同聽取護(hù)士和醫(yī)生的交班報(bào)告，主治醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)院周會(huì)的內(nèi)容或匯報(bào)上周工作情況，并提出本周工作要求。目前不少醫(yī)院采取這種方法。認(rèn)可既取得上述兩方法的長(zhǎng)遠(yuǎn)，又能彌補(bǔ)其不足。7、交接班的方法和要求

（1）集體交接班：早晨集體交接班應(yīng)認(rèn)真嚴(yán)肅地聽取夜班交班報(bào)告。要求做到：交班本上要寫清，口頭交代要講清，病人床頭要看清。交代清楚后方可下班。（2）中午班、小夜班在大夜班下班前均應(yīng)進(jìn)行床頭、口頭及書面交班。8、交班內(nèi)容

（1）交清住院病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、重危病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、病情變化以及思想情緒波動(dòng)的病人。（2）交清醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作的工作，也應(yīng)向接班者交待清楚。（3）查看昏迷、癱瘓等危重病人有褥瘡及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況。（4）交待常備、貴重、毒、麻、限劇藥品、器械、儀器等數(shù)量與效能，交接班者均應(yīng)簽全名。（5）交接班者共同巡視檢查病房，是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求，各項(xiàng)制度落實(shí)情況。（6）十二不交不接

三、分級(jí)護(hù)理制度

特級(jí)護(hù)理

一病情依據(jù)

（一）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；

（二）重癥監(jiān)護(hù)患者；

（三）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；

（四）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

（五）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；

護(hù)理質(zhì)量管理制度

1、凡在護(hù)理業(yè)務(wù)、技術(shù)及其他方面遇有疑難，本科室（病區(qū)）難以解決時(shí)，可申請(qǐng)會(huì)診。2、會(huì)診前申請(qǐng)科室（病區(qū)）應(yīng)做好各種資料準(zhǔn)備，目的明確，會(huì)診時(shí)報(bào)告病情及有關(guān)內(nèi)容，做好會(huì)診記錄，會(huì)診后認(rèn)真組織實(shí)施會(huì)診意見。3、病區(qū)會(huì)診：由病區(qū)護(hù)士提出申請(qǐng)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)召集有關(guān)人員參加。4、科間會(huì)診：由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)提出申請(qǐng)，填寫會(huì)診單，經(jīng)科護(hù)士長(zhǎng)同意或直接送被邀科室（病區(qū)）。被邀科室（病區(qū)）的護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師以上人員參加會(huì)診。（）會(huì)診一般要求在兩天內(nèi)完成，會(huì)診由護(hù)士長(zhǎng)主持，科護(hù)士長(zhǎng)及病區(qū)有關(guān)人員參加，責(zé)任護(hù)士書寫會(huì)診記錄。5、院內(nèi)會(huì)診：由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)提出申請(qǐng)，填寫會(huì)診單，經(jīng)科護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)理部同意后送被邀科室（病區(qū)），并確定會(huì)診時(shí)間，被邀科室（病區(qū)）派出有豐富經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師以上人