丙肝流行狀況及防治策略

丙型肝炎流行與防治策略性艾中心丙肝性病室龐琳2021年8月主要肝炎病毒肝炎病毒分類甲型肝炎病毒乙型肝炎病毒丙型肝炎病毒丁型肝炎病毒戊型肝炎病毒發(fā)現(xiàn)時(shí)間19731965198919771990核酸類型+RNADNA+RNA-RNA+RNA主要傳播途徑糞-口

血血血糞-口疫苗減毒活疫苗、滅活疫苗基因重組疫苗無(wú)乙型肝炎疫苗基因重組疫苗全球病毒性肝炎感染人數(shù)是艾滋病人數(shù)的10倍以上全球每年超過(guò)100萬(wàn)人死于病毒性肝炎相關(guān)疾病McBrideG.JNatlCancerInst,2008,100(528-9我國(guó)丙肝流行情況丙肝病例報(bào)告數(shù)：2004-2021年2007-2021歷年丙肝報(bào)告病例年齡構(gòu)成〔%〕丙肝病例報(bào)告：分省情況2021年病例報(bào)告數(shù)及占全國(guó)比例前五位省份：河南〔34371例，16.9%〕廣東〔20546例，10.1%〕新疆〔12360例，6.1%〕湖南〔11622例，5.7%〕廣西〔9941例，4.9%〕2021年報(bào)揭發(fā)病率前五位省份：新疆〔55.4/10萬(wàn)〕青?！?7.2/10萬(wàn)〕河南〔36.5/10萬(wàn)〕甘肅〔29.1/10萬(wàn)〕內(nèi)蒙古〔28.3/10萬(wàn)〕2021-2021年丙肝哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)人群HCV陽(yáng)性率(%)2021年哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)

特定人群HCV感染率人群檢測(cè)人數(shù)HCV抗體陽(yáng)性率%腎透析47205.97醫(yī)院侵入性診療52291.07單位體檢405140.34計(jì)劃生育門診就診44900.33無(wú)償獻(xiàn)血641230.31人群檢測(cè)人數(shù)HCV抗體陽(yáng)性率%吸毒者11756038.43男性STD就診者1474220.72暗娼2074240.69男男性行為者425790.67男性流動(dòng)人口347350.45長(zhǎng)卡司機(jī)229530.42青年學(xué)生522500.18孕產(chǎn)婦1509070.162021年監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)HCV抗體檢測(cè)結(jié)果：共檢測(cè)894906人，HCV抗體陽(yáng)性檢出率5.50%近年來(lái)上報(bào)或輿情報(bào)告的丙肝聚集性疫情問(wèn)題：丙肝聚集性疫情〔事件〕還會(huì)繼續(xù)發(fā)生嗎？答復(fù)：是的！原因：大量HCV感染者“隱匿〞存在〔既往感染者可以“集中發(fā)現(xiàn)〞〕促使HCV傳播的危險(xiǎn)因素存在〔新近感染者可以“集中爆發(fā)〞〕我國(guó)丙肝的人群感染率和估計(jì)數(shù)1992年全國(guó)病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查，HCV抗體陽(yáng)性率為3.20%；

2006年結(jié)合全國(guó)乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查，HCV抗體調(diào)整陽(yáng)性率為

0.43%。如果據(jù)2006年流調(diào)結(jié)果，結(jié)合高危人群及其感染率估計(jì)HCV抗體陽(yáng)性者約760萬(wàn)我國(guó)丙型肝炎流行特點(diǎn)局部灶狀與范圍集中感染情況多，地域廣；病例報(bào)告以30歲以上人群為主；吸毒為最主要感染途徑；醫(yī)源性傳播〔如腎透析、侵入性診療及不平安注射等〕是高傳播風(fēng)險(xiǎn)既往非法采供血、輸血、不平安注射及濫用注射類藥物導(dǎo)致遺留問(wèn)題較嚴(yán)重，逐步顯現(xiàn)；丙肝疫情上升原因分析〔一〕一、既往感染患者陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)：絕大局部的丙肝既往感染者并不知道自己的感染狀況，由于丙肝檢測(cè)能力提高和病例報(bào)告系統(tǒng)敏感性增加，以及宣傳力度和檢測(cè)力度增大等原因，使得報(bào)告、發(fā)現(xiàn)的患者逐年增加。二、診斷不標(biāo)準(zhǔn)：局部醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，受醫(yī)療條件和知識(shí)水平所限，未嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部公布的丙肝診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，將未進(jìn)行丙肝核酸檢測(cè)的丙肝抗體陽(yáng)性感染者以實(shí)驗(yàn)室診斷病例進(jìn)行報(bào)告丙肝疫情上升原因分析〔二〕三、重復(fù)報(bào)告病例。丙肝屬慢性傳染病，病程長(zhǎng)，患者反復(fù)就醫(yī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)反復(fù)填寫傳染病報(bào)告卡，造成重復(fù)報(bào)告。2021年，中國(guó)疾控中心性艾中心對(duì)局部省份2021-2021年丙肝病例質(zhì)量核查結(jié)果顯示，年內(nèi)平均重復(fù)報(bào)告率為3.8%，3年間重復(fù)報(bào)告率為6.9%四、感染危險(xiǎn)因素持續(xù)存在,新感染者仍在發(fā)生。盡管我國(guó)不斷加強(qiáng)血液及血制品管理，并開(kāi)展了綜合干預(yù)工作，但不標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療操作，共用注射器吸毒、患者無(wú)保護(hù)性行為，紋身、針灸、打耳洞、理發(fā)刮面等諸多危險(xiǎn)因素依然存在丙肝感染危險(xiǎn)因素專項(xiàng)調(diào)查2021年，在8省開(kāi)展了丙肝感染危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究，結(jié)果說(shuō)明丙肝感染的主要危險(xiǎn)因素包括：吸毒史1999年前輸血史鄉(xiāng)級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)注射史創(chuàng)傷性美容史針灸史口腔診療史不平安性行為我國(guó)丙肝防治面臨的主要挑戰(zhàn)大量HCV既往感染者未被發(fā)現(xiàn)。感染丙肝及現(xiàn)患病人的真實(shí)數(shù)量不清；導(dǎo)致HCV傳播的“危險(xiǎn)因素〞仍存在；自2021年起，已發(fā)生幾起丙肝聚集性疫情；醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)缺乏、報(bào)病意識(shí)差、疫情錯(cuò)報(bào)漏報(bào)情況嚴(yán)重，疫情數(shù)據(jù)失真；缺乏普遍和有效的醫(yī)療保障政策，丙肝患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重，治療比例低；群眾人群對(duì)丙肝的認(rèn)識(shí)有誤區(qū)〔可治愈和感染途徑認(rèn)識(shí)等〕丙肝病例報(bào)告中存在的問(wèn)題丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)2001年首次發(fā)布2021年第一次修訂現(xiàn)行“傳染病報(bào)告卡〞與“丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)〞比較分類傳染報(bào)告卡(通用)“丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)”分類及診斷依據(jù)分類一1.疑似病例流病史+癥狀/轉(zhuǎn)氨酶升高2.臨床診斷病例抗體陽(yáng)性+流病史/癥狀/轉(zhuǎn)氨酶升高3.實(shí)驗(yàn)室確診病例疑似/臨床病例+HCVRNA陽(yáng)性4.病原攜帶者X—分類二1.急性HCVRNA陽(yáng)性+急性丙肝臨床表現(xiàn)/組織病理改變2.慢性HCVRNA陽(yáng)性+慢性丙肝臨床表現(xiàn)/組織病理改變/影像學(xué)改變丙肝病例報(bào)告數(shù)據(jù)質(zhì)量核查結(jié)果-2021年目的：依據(jù)?丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)?〔WS213-2021)〕評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)丙肝診斷及病例報(bào)告情況地點(diǎn)及內(nèi)容：5省20家醫(yī)院〔地市級(jí)9家，縣區(qū)級(jí)11家〕對(duì)2021年第1季度丙肝病例報(bào)告情況進(jìn)行調(diào)查實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)丙肝陽(yáng)性病例的報(bào)告率丙肝病例的實(shí)際分類及分類正確率臨床醫(yī)生對(duì)現(xiàn)丙肝診斷報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)掌握情況丙肝病例疫情報(bào)告情況病例類型抗-HCV檢測(cè)抗體陽(yáng)性核酸檢測(cè)陽(yáng)性數(shù)報(bào)告數(shù)報(bào)告率%檢測(cè)數(shù)檢測(cè)率陽(yáng)性數(shù)報(bào)告數(shù)報(bào)告率醫(yī)院住院病人100857356.835635.332718055.0醫(yī)院門診病人84824929.422927.02097134.0合計(jì)185682244.358531.553625146.8報(bào)告病例的分類正確率分類報(bào)告數(shù)分類正確數(shù)分類正確率診斷分類疑似1000臨床診斷1719052.6%實(shí)驗(yàn)室確診4406815.5%合計(jì)62115825.4%急慢性分類急性800慢性399348.5%未分類2148539.7%合計(jì)62111919.2%臨床醫(yī)生對(duì)現(xiàn)丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握情況多數(shù)臨床醫(yī)生不知曉該標(biāo)準(zhǔn)缺乏專門培訓(xùn)局部醫(yī)生認(rèn)為有抗-HCV陽(yáng)性結(jié)果即為實(shí)驗(yàn)室確診丙肝病例對(duì)急、慢性分類根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷，未考慮必須是實(shí)驗(yàn)室確診病例各地對(duì)抗-HCV陽(yáng)性篩查結(jié)果是否報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)不一丙肝全球現(xiàn)狀全球HCV感染率約為3%，每年新發(fā)丙型肝炎病例300-400萬(wàn)，約有1.5億慢性丙肝患者估計(jì)每年有35萬(wàn)人死于丙肝相關(guān)的肝臟疾病全球HCV傳播的最主要危險(xiǎn)因素是靜脈注射吸毒和醫(yī)源性感染77個(gè)國(guó)家靜脈吸毒者HCV感染率

25個(gè)國(guó)家的IDU人群丙肝感染率是60-80%12個(gè)國(guó)家的IDU人群丙肝感染率是80%全球約有1000萬(wàn)IDU的HCV血清抗體陽(yáng)性局部國(guó)家HCV感染主要危險(xiǎn)因素國(guó)家靜脈吸毒輸血醫(yī)源性傳播鼻吸食可卡因性傳播貧血紋身針灸血友病監(jiān)獄意外針刺傷美國(guó)50%63%16%64%12%40%31%加拿大58%11%0.4%澳大利亞93%2%2%西班牙8%67%5%6%德國(guó)45.5%17.4%9.0%墨西哥2.5%72.5%2.5%2.5%伊朗42.4%6.1%11.7%巴西10.8%31.3%4.8%2021年，WHO發(fā)布“病毒性肝炎預(yù)防控制：全球行動(dòng)框架〞降低病毒性肝炎致病因子的傳播降低病毒性肝炎的發(fā)病率和病死率，改善病毒性肝炎病人的關(guān)心和治療降低病毒性肝炎在個(gè)人、社區(qū)及人群層面上產(chǎn)生的社會(huì)-經(jīng)濟(jì)影響全球行動(dòng)框架：核心策略策略1:提高認(rèn)知，促進(jìn)合作與發(fā)動(dòng)資源策略2:詢證政策和指導(dǎo)行動(dòng)的數(shù)據(jù)策略3:預(yù)防病毒的傳播策略4:篩查、關(guān)心和治療我國(guó)目前丙肝防治策略〔一〕一、加強(qiáng)和改善疫情監(jiān)測(cè)，開(kāi)展流調(diào)和預(yù)警工作。加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)和病例報(bào)告的質(zhì)量控制工作，為掌握丙肝真實(shí)疫情提供科學(xué)依據(jù)；充分利用艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，在重點(diǎn)人群中開(kāi)展丙肝監(jiān)測(cè)工作；在丙肝流行重點(diǎn)地區(qū)建立丙肝疫情早期預(yù)警機(jī)制，通過(guò)疫情監(jiān)測(cè)、輿情監(jiān)測(cè)和哨兵醫(yī)生報(bào)告系統(tǒng)，對(duì)丙肝聚集性疫情做到早發(fā)現(xiàn)、早處置。二、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，提供標(biāo)準(zhǔn)的丙肝診治效勞和準(zhǔn)確報(bào)病。加強(qiáng)對(duì)開(kāi)展丙肝診療業(yè)務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格根據(jù)國(guó)家丙肝診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)丙肝患者進(jìn)行診斷、治療、咨詢和健康教育，并按照規(guī)定報(bào)告疫情。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)科室已開(kāi)展的丙肝篩查工作，對(duì)篩查結(jié)果陽(yáng)性者要進(jìn)行陽(yáng)性結(jié)果告知和咨詢，并提供轉(zhuǎn)介效勞。我國(guó)目前丙肝防治策略〔二〕三、結(jié)合艾滋病干預(yù)工作，加強(qiáng)吸毒人群中丙肝防治工作開(kāi)展靜脈吸毒人群中有最高的丙肝病毒感染率，是丙肝防治工作最重要的目標(biāo)人群。結(jié)合美沙酮、針具交換和社區(qū)干預(yù)等艾滋病防治工作的開(kāi)展，加強(qiáng)吸毒人群中丙肝檢測(cè)、陽(yáng)性告知、咨詢、健康教育和轉(zhuǎn)介等效勞的提供。四、加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度，減低醫(yī)源性傳播。加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，開(kāi)展集中整治，嚴(yán)格基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，特別要嚴(yán)格監(jiān)控不平安注射等現(xiàn)象的發(fā)生，嚴(yán)厲打擊無(wú)照無(wú)證行醫(yī)等違法行為。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)透析設(shè)備、腸鏡、胃鏡、手術(shù)器械、牙科器械等醫(yī)療器械的消毒管理和院內(nèi)感染控制，標(biāo)準(zhǔn)注射、靜脈輸液、侵入性診斷治療等醫(yī)療行為，降低醫(yī)源性傳播風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)目前丙肝防治策略〔三〕五、加強(qiáng)健康教育工作覆蓋面，正面引導(dǎo)群眾及媒體。群眾和媒體普遍對(duì)丙肝有錯(cuò)誤或不完全正確的認(rèn)識(shí)，需要盡快針對(duì)群眾人群，特別在丙肝疫情較為嚴(yán)重地區(qū)，普及丙肝可防可治知識(shí)為核心內(nèi)容，宣傳丙肝感染危險(xiǎn)因素，提倡自我保護(hù)。適時(shí)向社會(huì)公布我國(guó)丙肝流行狀況，引導(dǎo)輿論媒體和群眾正確認(rèn)識(shí)我國(guó)丙肝流行狀況，消除恐慌心理。正確引導(dǎo)群眾媒體對(duì)丙肝聚集性疫情的報(bào)道，防止新聞炒作，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定。六、加強(qiáng)能力建設(shè)，提高防控水平。一是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是重點(diǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力建設(shè)，使其逐步具備開(kāi)展丙肝核酸檢測(cè)的能力。二是加強(qiáng)基層醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)力度，提高醫(yī)護(hù)人員正確診斷、有效治療及咨詢效勞的能力，并能夠嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部丙肝診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)填寫?中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡?各項(xiàng)內(nèi)容，防止錯(cuò)報(bào)、重報(bào)。三是加強(qiáng)疾控機(jī)構(gòu)疫情預(yù)警和聚集性疫情的應(yīng)急處置能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和科學(xué)處理聚集性疫情。我國(guó)目前丙肝防治策略〔四〕七、有效推動(dòng)和完善保障政策，減輕丙肝患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)“治療即預(yù)防〞策略。爭(zhēng)取將丙肝治療納入新農(nóng)合重大疾病保障范圍，提高報(bào)銷比例，切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。全國(guó)性政策未出臺(tái)前，鼓勵(lì)疫情高發(fā)地區(qū)逐