胸腰椎爆裂骨折的治療

胸腰椎爆裂骨折的治療全軍創(chuàng)傷骨科中心丁真奇教授胸腰段爆裂骨折并神經(jīng)損傷通常采用前路或后路手術(shù)治療Whatisthemostusefulclassification什么分型系統(tǒng)最為有效

2.whatistheoptimalsurgicalapproachand

stabilizationtechnique?胸腰段骨折伴不全癱,什么入路和固定技術(shù)最佳

3.Iscompletedisruptionoftheposteriorligamentouscomplex(PLC)anindication

后韌帶復(fù)合體損傷是否是手術(shù)干預(yù)指征ThoracolumbarInjuryClassification

System被認(rèn)為是較好的分型系統(tǒng)建議級別:弱;證據(jù)級別:低胸腰段骨折伴神經(jīng)癥狀入路選擇.建議級別:弱;證據(jù)級別:低后縱韌帶復(fù)合體損傷(X光片和CT確認(rèn))可作為手術(shù)指征強(qiáng)烈建議,證據(jù)級別:低前路手術(shù)減壓徹底創(chuàng)傷大出血多手術(shù)技術(shù)要求高后路手術(shù)創(chuàng)傷小出血少技術(shù)要求相對不高后路手術(shù)也可以解決前路減壓徹底問題果真如此嗎?誰的創(chuàng)傷更小?前路手術(shù)損傷的是腹肌后路手術(shù)損傷骶棘肌,多裂肌兩者誰的保護(hù)作用更大多裂肌脊柱運(yùn)動(dòng)單元中最為重要的穩(wěn)定肌肉困惑很多最熟悉的技術(shù)仍然需要掌握的是胸腰段骨折治療的基本原則爆裂骨折定義：前柱和中柱的斷裂，伴或不伴有后柱的損傷－后壁的破壞是區(qū)別壓縮和爆裂的重要標(biāo)志通過CT可以詳細(xì)觀察三柱損傷情況脊柱骨折的分類：有70多年的歷史WatsonJones:1931

只對屈曲性壓縮骨折進(jìn)行定義和分類Nicoll:1949

提出穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型骨折Holdsworth:1963

提出兩柱損傷的概念，強(qiáng)調(diào)后方韌帶小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)在穩(wěn)定性中的作用。并將骨折分為：

Flexion,flexionandrotation,extension,compression胸腰椎骨折分類的歷史Denis:1983,

三柱理論，爆裂骨折概念DenisF.Spinalinstabilityasdefinedbythethree-columnspineconceptinacutespinaltrauma.ClinOrthRelRes1983,189:65-76

根據(jù)400余例損傷的研究基礎(chǔ)在CT普遍應(yīng)用到臨床以后確立了三柱穩(wěn)定理論建立了爆裂性骨折的概念骨折分為：compressionburstfractureseat-belt-typeinjuriesfracture-dislocation涉及到中柱損傷的骨折均為爆裂骨折爆裂骨折的分類（Denis1983Spine）A椎體兩個(gè)終板均有骨折B上終板骨折C下終板骨折D伴有旋轉(zhuǎn)的爆裂E伴有側(cè)屈的爆裂前兩種類型占所有爆裂骨折的63％損傷機(jī)制軸向載荷超過脊柱的抗壓縮能力終板表面應(yīng)力集中致破裂椎間盤進(jìn)入椎體椎體成放射狀爆裂椎體垂直高度的喪失和軸距的增加骨和軟組織碎片進(jìn)入椎管高能創(chuàng)傷有關(guān)最常受累T10-L2影像學(xué)評價(jià)

前后位片：椎弓根增寬椎體扁平側(cè)位片：骨塊向后移位椎體高度塌陷