病毒性心肌炎的護(hù)理1

病毒性心肌炎的護(hù)理心內(nèi)科定義是感染性心肌疾病的一類。是指病毒感染心肌后，病毒對(duì)心肌產(chǎn)生直接損傷，或通過自身免疫反應(yīng)引起心肌細(xì)胞壞死、變性或間質(zhì)性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)以及纖維滲出的過程。該病可發(fā)生于各個(gè)年齡階段，但更多見于兒童和青少年，是兒童及青年猝死的主要原因。發(fā)病原因柯薩奇病毒感染引起者約占40%。其它病毒有：?？?ECHO)，脊髓灰質(zhì)炎，腺病毒40、41，流感、副流感病毒，麻疹，腮腺炎，乙型腦炎、肝炎病毒，帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、艾滋病毒、傳染性單核細(xì)胞增多癥等。機(jī)體在細(xì)菌感染、營(yíng)養(yǎng)不良、勞累、寒冷、酗酒、缺氧、妊娠、精神創(chuàng)傷等抵抗力下降時(shí)更易發(fā)生病毒感染而致病。發(fā)病機(jī)制急性或持續(xù)性病毒感染所致直接心肌損害病毒介導(dǎo)的免疫損傷作用，主要是T細(xì)胞免疫多種致炎細(xì)胞因子和一氧化氮等介導(dǎo)的心肌損害和微血管損傷等病毒性心肌炎病程分階第一階段、病毒感染階段，病毒通過呼吸道和消化道入侵第二階段、自身免疫反應(yīng)階段，自身反應(yīng)性T細(xì)胞、細(xì)胞因子和交叉反應(yīng)抗體發(fā)揮重要作用第三階段、擴(kuò)張型心肌病階段臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染癥狀：50％以上的患者1～3周前有上感或腸道感染史全身癥狀：病人常先有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛或心前區(qū)隱痛、頭暈、呼吸困難、浮腫，甚至阿-斯綜合征；極少數(shù)患者出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。90％左右的病人以心律失常為主訴就診體格檢查(1)與發(fā)熱不平行的心動(dòng)過速或心率異常緩慢、各種心律失常；(2)心臟正?；蜉p度擴(kuò)大，顯著的心臟擴(kuò)大提示心肌損害嚴(yán)重；(3)第一心音減弱或分裂，心音可呈胎心律樣；若同時(shí)有心包受累，則可聞及心包摩擦音；心尖區(qū)可聞及第3心音及收縮期(一般不超過三級(jí))或舒張期雜音，系由心臟擴(kuò)大致二尖瓣關(guān)閉不全或相對(duì)狹窄所致，心肌炎好轉(zhuǎn)后雜音可消失；(4)可發(fā)現(xiàn)各種心律失常；(5)重癥心肌炎者可出現(xiàn)左心或左、右心同時(shí)發(fā)生衰竭的體癥，如肺部啰音、頸靜脈怒張、肝臟腫大、下肢水腫等，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克。輔助檢查血常規(guī)：WBC↑

血清：AST、LDH、CK、CK-MB升高

cTnT、cTnI升高

CRP↑ESR↑

病毒學(xué)檢查：心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測(cè)出病毒，病毒基因片段和病毒蛋白抗原。X線檢查：心臟可輕、中度增大，可見肺淤血和肺水腫征象。心電圖：ST、T改變：ST段壓低、T波低平或倒置各種心律失常超聲心動(dòng)圖：心肌收縮功能異常心臟擴(kuò)大、可見附壁血栓放射性核素心肌顯影：對(duì)心肌壞死檢測(cè)率可達(dá)100％磁共振成像：可清晰顯示心臟解剖結(jié)構(gòu)和急性心肌水腫的情況心內(nèi)膜活檢：是診斷病毒性心肌炎的金標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理問題活動(dòng)無耐力體溫過高焦慮潛在并發(fā)癥護(hù)理評(píng)估注重點(diǎn)健康史：詢問患者發(fā)病前有無腸道感染和上呼吸道感染史，調(diào)查患者有無細(xì)菌感染、營(yíng)養(yǎng)不良、勞累、寒冷、酗酒、缺氧等誘因。護(hù)理措施及觀察要點(diǎn)1、絕對(duì)臥床休息，取半臥位，減輕回心血量。2、心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心律、心率、觀察有無異常心電圖如：S