血液內(nèi)科-貧血概述

貧血概述

定義指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限的一種臨床癥狀。常以血紅蛋白（Hb）濃度來表示。我國：成男：Hb<120g/L成女：Hb<110g/L孕婦：Hb<100g/L

WHO：成男：Hb<130g/L成女：Hb<120g/L孕婦：Hb<110g/L<6y：Hb<110g/L6-14y：Hb<120g/L影響貧血指標判斷的因素：

紅細胞體積大小生理性，如嬰兒、兒童、孕婦海拔高度，如高原地區(qū)居民血漿容量，如血液濃縮/稀釋（容易誤診或漏診）分類一、按貧血進展速度分：急性與慢性二、按紅細胞形態(tài)分：貧血的細胞形態(tài)學分類三、按血紅蛋白濃度分：貧血嚴重度劃分標準四、按骨髓紅系增生情況分：貧血的骨髓增生程度分類五、按發(fā)病機制或（和）病因分：病因及發(fā)病機制臨床疾病

一、紅細胞生成減少1.造血干組細胞異常所致貧血再生障礙性貧血(AA)純紅細胞再生障礙性貧血(PRCA)先天性血細胞生成異常性貧血(CDA)造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病2.造血微環(huán)境異常所致貧血

骨髓基質和基質細胞受損所致貧血造血調節(jié)因子水平異常所致貧血

3.造血原料不足或利用障礙所致貧血

⑴葉酸或維生素B12缺乏或利用障礙巨幼細胞性貧血

⑵缺鐵或鐵利用障礙缺鐵性貧血粒幼細胞性貧血

二、溶血（紅細胞破壞過多）性貧血

1.紅細胞內(nèi)在缺陷：紅細胞膜異常紅細胞酶缺陷血紅蛋白異常卟啉代謝異常

2.紅細胞外因素：免疫性溶血性貧血機械性溶血性貧血其他三、失血

根據(jù)失血速度分為急性、慢性(常合并缺鐵)失血性貧血；根據(jù)失血的機制分為出凝血性致、非出凝血性致(均有病因)意義：貧血病因和發(fā)病機制分類法對貧血治療提供依據(jù)。臨床表現(xiàn)與貧血的程度、貧血時血容量下降程度、發(fā)生貧血的速度及血液循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)對貧血的代償和耐受能力和發(fā)生貧血的病因等均有關。一、神經(jīng)系統(tǒng)：主由貧血時導致腦缺氧所致二、皮膚粘膜：主要是蒼白，另皮膚粘膜粗糙缺乏光澤。溶貧時皮膚粘膜還有黃染。三、呼吸系統(tǒng)：貧血時機體處于低氧及高二氧化碳狀態(tài)，刺激呼吸中樞而引起。四、循環(huán)系統(tǒng)：失血性貧血時，循環(huán)系統(tǒng)主要表現(xiàn)是對低血容量的反應。非失血性貧血主要是對組織缺氧的反應。長期貧血會導致貧血性心臟病。五、消化系統(tǒng)：主要是貧血本身影響消化系統(tǒng)，致其功能甚至結構改變。此外，IDA可引起吞咽異物感，異嗜癥；巨幼貧引起舌炎，舌萎縮等。慢性溶血并膽結石等。六、泌尿系統(tǒng)：貧血時腎血管收縮和缺氧可導致腎功能變化。血管內(nèi)溶血時游離血紅蛋白↑，嚴重時可堵塞腎小管，引起少尿、無尿、急性腎衰；血栓性血小板減少性紫癜，多發(fā)性骨髓瘤時大量異常免疫球蛋白輕鏈破壞腎單位，急性失血性貧血致腎血流量減少等均可致腎衰。七、內(nèi)分泌系統(tǒng)：長期貧血缺氧會影響甲狀腺、性腺、腎上腺、胰腺的功能；急性大出血所致希思綜合征。八、生殖系統(tǒng)：長期貧血主要影響生殖腺的分泌。九、免疫系統(tǒng)：貧血會引起免疫系統(tǒng)改變，使免疫力↓。十、血液系統(tǒng)（一）外周血：主要表現(xiàn)在血細胞數(shù)量、形態(tài)和生化成分上，某些情況下還可合并血漿或血清成分的異常：主要是RBC減少，Hb減少，Hct減少、RC有量的改變；其次WBC和（或）BPC的異常；紅細胞生化成分異常；血漿或血清成分的改變：有M蛋白↑及鈣磷變化，游離Hb↑，結合珠蛋白↓、血鉀↑，間接膽紅素↓等；DIC改變。（二）造血器官的改變：主要在骨髓：不同類型的貧血骨髓中有核細胞的多少（增生度）不同，不同病