胸痛中心建設(shè)與綠色通道建設(shè)2016年11月11日最終匯報(bào)版6.11

胸痛中心建設(shè)與綠色通道

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院二0一六年十月心內(nèi)科：鞏貴宏概述（一）胸痛是一種癥狀，引起胸痛的疾病有50余種胸痛為急診就診的第二大常見原因急性胸痛相關(guān)的致命性疾病包括：急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）肺栓塞主動(dòng)脈夾層張力性氣胸等等概述（二）建立胸痛中心必要性（一）1、“急性胸痛”是急診科常見的就診癥狀,涉及到多個(gè)器官系統(tǒng)，快速、準(zhǔn)確鑒別診斷是急診處理的難點(diǎn)和重點(diǎn)。由于ACS發(fā)病率高、致死致殘率高，早期識(shí)別和早期治療可明顯降低死亡率、改善遠(yuǎn)期預(yù)后，成為急性胸痛患者需要鑒別診斷的主要疾病。2、早期再灌注治療是急性心肌梗死救治成功的關(guān)鍵，1小時(shí)內(nèi)成功再灌注患者，死亡率只有1.6％，甚至可以阻止心肌梗死的發(fā)生，而6小時(shí)內(nèi)接受再灌注治療患者死亡率增加到6％建立胸痛中心必要性（二）目前臨床急性胸痛和ACS的診斷治療中存在如下問題：

（1）急性胸痛的鑒別診斷缺乏規(guī)范流程。

（2）ACS治療過度和治療不足現(xiàn)象并存，醫(yī)療資源應(yīng)用不合理。

（3）各種原因?qū)е翧CS治療延誤，急性心肌梗死（STEMI）再灌注治療時(shí)間遠(yuǎn)未達(dá)到ACC/AHA指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)。

（4）心臟監(jiān)護(hù)病房的建立和早期再灌注治療極大改善了急性心肌梗死患者的生存率，但治療已處于心肌缺血的終末環(huán)節(jié)，很多心肌梗死患者最終仍發(fā)生心力衰竭、心源性休克和惡性心律失常。

建立胸痛中心必要性（三）ACS的發(fā)病率和死亡率在我國逐年增加，且呈年輕化趨勢(shì)，成為我國居民致死、致殘和導(dǎo)致勞動(dòng)力喪失的重要原因。我國ACS治療存在明顯不足。一）患者求治延遲明顯，從癥狀出現(xiàn)到入院診治在二級(jí)醫(yī)院為5小時(shí)，三級(jí)醫(yī)院長達(dá)8小時(shí)；二）診斷流程不規(guī)范，20％的患者出院診斷可能存在錯(cuò)誤；三）治療欠規(guī)范，只有1/3的急性ST段抬高心肌梗死患者接受了再灌注治療，接近60％的低危患者接受了介入性的檢查和治療，而2/3的高?；颊邲]有接受介入檢查；四）臨床預(yù)后差。ACS患者院內(nèi)事件，特別是心力衰竭的發(fā)生率，高于國際發(fā)表的注冊(cè)研究數(shù)據(jù)，二級(jí)醫(yī)院尤為明顯，心力衰竭的發(fā)生率達(dá)到18％。國家胸痛中間色目標(biāo)三年全國范圍內(nèi)建設(shè)胸痛中心1000家2016年150家

2017年500家

2018年1000家我省胸痛中心建設(shè)情況示范中心：鄭州市第一人民醫(yī)院。河南中醫(yī)藥大學(xué)一附院河南省胸科醫(yī)院鄭州市第七人民醫(yī)院鄭州中心醫(yī)院周口中心醫(yī)院新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院我院建立胸痛中心可行性1、我院具備胸痛中心的組織構(gòu)架包括：EMS、急診科、心內(nèi)科、影像學(xué)科（超聲心動(dòng)圖、放射醫(yī)學(xué)科、核醫(yī)學(xué)科）和檢驗(yàn)科。2、我院具備胸痛中心的人員配備能力：可設(shè)立3-4組人員。每一組成員包括經(jīng)過培訓(xùn)的急診科醫(yī)生1名、護(hù)士1名及分診護(hù)士1名，心內(nèi)科醫(yī)生1名，心內(nèi)介入醫(yī)生1名、放射醫(yī)學(xué)、超聲醫(yī)學(xué)和核素醫(yī)學(xué)的醫(yī)生各一名或經(jīng)過影像培訓(xùn)的心內(nèi)科醫(yī)生一名。3、我院導(dǎo)管室PCI每年200例以上，急診PCI50例以上。4、我院硬件設(shè)施齊全。5、我院于2016年11月2日在中國胸痛中心成功注冊(cè)申請(qǐng)建立胸痛中心賬號(hào)，申請(qǐng)賬號(hào)：22736822。中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)五大要素基本條件與資質(zhì)院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合對(duì)ACS患者的評(píng)估和救治持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)與教育重點(diǎn)是考查以急診PCI為主的STEMI救治能力醫(yī)院必須主動(dòng)與院前急救系統(tǒng)合作以縮短救治時(shí)間強(qiáng)調(diào)是在臨床實(shí)踐中執(zhí)行ACS指南：將指南流程化以縮短STEMI總?cè)毖獣r(shí)間為目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)逐步改進(jìn)流程讓胸痛急救的各個(gè)環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)工作，形成合力胸痛中心建設(shè)情況與綠色通道

制作相關(guān)標(biāo)識(shí)、路牌等急性胸痛處理流程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)及組織結(jié)構(gòu)胸痛中心組織結(jié)構(gòu)第一負(fù)責(zé)人：張雙林組長：陳文武劉志剛王丙增副組長：鞏貴宏惠學(xué)志鄭先杰時(shí)俊霞

王志學(xué)

楊瑞生

成員：專家組：惠學(xué)志

鞏貴宏鄭先杰張宏唐啟衛(wèi)鄭勇

騰偉治療組：王國良

楊建濤張海波宋志明何兆輝馬光翟小菊張利娟賀娜

邱永靜孫曉靜張丹等心內(nèi)科、急診科、檢驗(yàn)科、胸外科、介入科、信息科等相關(guān)科室工作人員。

組長：張雙林陳文武王丙增劉志剛

常務(wù)副組長：鞏貴宏惠學(xué)志鄭先杰時(shí)俊霞

秘書長：

鞏貴宏（兼）

秘書：王國良楊建濤徐欣建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)及組織結(jié)構(gòu)胸痛中心及綠色通道日常工作管理小組建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)及組織結(jié)構(gòu)第一責(zé)任人統(tǒng)籌、指揮胸痛中心順利運(yùn)轉(zhuǎn)。組長直接指導(dǎo)、協(xié)調(diào)胸痛中心各部門工作；常務(wù)副組長負(fù)責(zé)解決胸痛小組日常問題；負(fù)責(zé)對(duì)胸痛中心小組成員的管理和考核工作；解決臨床實(shí)踐中實(shí)際問題；胸痛中心建設(shè)情況與綠色通道值班流程

一線醫(yī)師：心內(nèi)科、心胸外科值班（胸痛門診：診室一間、電話一部）

二線醫(yī)師：鞏貴宏惠學(xué)志鄭先杰張宏唐啟衛(wèi)鄭勇滕偉

建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)及組織結(jié)構(gòu)成立胸痛中心門診：1.心內(nèi)科、心胸外科做好門診工作。2.對(duì)于ACS患者，立即聯(lián)系胸痛中心通道電話，立即啟動(dòng)心導(dǎo)管室，并于90min內(nèi)開通血管。建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)及組織結(jié)構(gòu)（一）設(shè)立胸痛專用通道電話（申請(qǐng)專用電話）。此電話科為移動(dòng)電話，保持暢通及時(shí)聯(lián)系。（二）從導(dǎo)管室啟動(dòng)到手術(shù)（最后一名介入人員到達(dá)導(dǎo)管室）時(shí)間30min。（三）成立胸痛中心門診（值班）：周一周二周三周四周五周六周日

心一科心二科心外科心一科心二科心外科急診科

胸痛中心建設(shè)情況與綠色通道

工作流程1.急診