自身免疫性溶血性貧血輸血前疑難2

自身免疫性溶血性貧血輸血前試驗若干疑難問題河南省人民醫(yī)院燕備戰(zhàn)了解自身免疫性溶血性貧（autoimmunehemolyticanemia，AIHA）AIHA輸血前試驗的難題及處理方法AIHA的輸血原則及注意事項自身免疫性溶血性貧血AIHA系免疫功能調節(jié)紊亂，自身抗體吸附于紅細胞表面而引起的一種溶血性貧血。抗人球蛋白試驗大多數(shù)陽性。

溫抗體型AIHA（70%）

冷凝集素綜合癥（15%）藥物引起的溶血（12%）其他（3%）自免溶貧(自身免疫性溶血性貧血，AIHA)發(fā)病率:2.6/10萬人.年病程:AIHA46-64%＞2年AIHA住院期間一般都需要反復多次輸血AIHA輸血難題及處理方案1ABO正反定型不合2不規(guī)則抗體篩查受干擾3總是配不上血ABO正反定型不合自身抗體干擾正定型(1)病人的紅細胞包被了自身抗體，在非鹽水介質中可能發(fā)生非特異性凝集

(2)如果病人血清中有冷自身抗體，溫度降低,凝集病人自身紅細胞ABO正反定型不合自身抗體干擾反定型

如果病人抗篩(+)冷自身抗體,在鹽水介質中可以非特異性凝集ABO反定型紅細胞

ABO正反定型不合ABO正反定型不合處理方法ABO正定型先去除病人紅細胞上的自身抗體再做正定型①保溫法②洗滌法③放散法5%二磷酸氯奎法，甘氨酸法，45℃熱放散法

→放散至病人紅細胞直抗(-)ABO反定型①抗篩(-)者反定型不受干擾②抗篩(+)者

用自身細胞或隨機O細胞4℃吸收病人血清中自身抗體至抗篩(-)后再作反定型

ABO正反定型不合不規(guī)則抗體篩查(一)AIHA，如果不規(guī)則抗體篩查(-)病人血清中無游離的自身抗體，常規(guī)方法配血

(二)AIHA，如果不規(guī)則抗體篩查(+)自身抗體？自身抗體+同種抗體和（或）類抗體？不規(guī)則抗體篩查自身抗體同種抗體漏檢了有臨床意義的同種抗體可能導致輸入的細胞首先加速溶血，繼而惡化患者的病情。-對于慢性輸血WAIHA患者，同種免疫相對容易發(fā)生。-估計有12%-40%的患者存在可檢出的有潛在臨床意義的同種抗體。不規(guī)則抗體篩查類同種特異性自身抗體在同種抗體和自身抗體之間還存在1種2者特點兼有的抗體，這種抗體既具有選擇性的，針對相應的紅細胞上的血型抗原、類似于同種抗體的性質，又有針對自身紅細胞血型抗原的自身抗體的性質。在和同種抗體沖突時可以忽略類抗體不規(guī)則抗體篩查不規(guī)則抗體篩查(+)病人的血清必須經(jīng)過處理，先去除自身抗體以后，再重新做抗篩1病人自身紅細胞吸收法2.同種紅細胞吸收法(1)采用獻血員紅細胞吸收(2)優(yōu)點:吸收材料豐富3.稀釋法(1)把病人血清稀釋，直到自身抗體消失→血清中留下不規(guī)則抗體，作抗篩(2)優(yōu)點:操作容易(3)局限性:只適用于不規(guī)則抗體比自身抗體效價高的樣本

4.保溫法(1)實驗全部過程在37℃進行

(2)優(yōu)點:理論上操作簡單(3)局限性:冷抗體有一定效果，溫抗體無效

AIHA配血難題直抗(+)導致次側配血不合不規(guī)則抗體篩查(+)（約占50%）導致主側配血不合(一)AIHA直抗(+)，抗篩(-)者

1.病人血清中沒有游離的自身抗體(1)不干擾主側配血(2)但因病人直抗(+),次側配血總是不合!

2.選擇《規(guī)范》規(guī)定不作次側配血的血成份

(二)AIHA直抗(+)，抗篩(+)者(占50%),1.次側配血:只有選擇《規(guī)范》規(guī)定不作次側配血的血成份2.主側配血:主側配血總會凝集只有自身抗體先去除病人血中的自身抗體,再做配血自身抗體+同種抗體對同種抗體進行鑒定后選擇針對同種抗體抗原陰性的血液再做主側配血3