化療靜脈炎的防治

化療性靜脈炎的防治河南科技大學第一附屬醫(yī)院普外三科王蕭逸

背景知識

血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激，使血管壁發(fā)炎、靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。靜脈炎的定義

化療性靜脈炎高濃度、低PH值藥物血管壁發(fā)炎局部紅腫熱痛靜脈條索狀、硬結(jié)改變多次、反復、大劑量化療機體因素溫度因素微粒因素技術(shù)因素液體性質(zhì)靜脈炎的病因患病時機體營養(yǎng)狀況差，抵抗力下降，特別是皮膚黏膜的防御能力下降。靜脈輸液溫度過高引起血管內(nèi)膜損傷、血細胞變性，溫度過低引起血管痙攣，誘發(fā)靜脈炎。溶液中較多微?？芍苯釉斐裳芩ㄈ?，引起局部供血供氧不足，進而產(chǎn)生水腫和炎癥。配置液體中未嚴格執(zhí)行無菌操作；穿刺技術(shù)差；選擇留置針不恰當。液體ph值不當滲透壓過高或某些微粒因子等刺激局部血小板凝聚，形成血栓，發(fā)生炎癥反應。皮膚組織早期發(fā)紅，伴或不伴有水皰腫脹疼痛逐漸變?yōu)樯n白、褐色或黑色組織變性到壞死，形成全層傷口化療性靜脈炎的表現(xiàn)靜脈炎的分級

■美國靜脈輸液協(xié)會（INS）靜脈炎報告分級局部疼痛、紅腫或水腫靜脈條索狀改變可觸及硬結(jié)1級2級3級++++++（）（）（）（）（）（）化療藥物所致靜脈炎分級0級無疼痛Ⅰ級局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛Ⅱ級輕度腫脹、灼熱，中度疼痛Ⅲ級局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成，直徑小于1cmⅣ級中重度腫脹，頑固性疼痛，水皰大于1cm,影響肢體功能化療性靜脈炎的預防化療性靜脈炎的預防細菌性靜脈炎發(fā)生靜脈損傷時妥善處理

改進拔針后的按壓方法

化療過程的責任制監(jiān)護

化療后沖洗血管

輸液前用溫水熱敷輸液部位根據(jù)藥物性質(zhì)選擇輸液器具根據(jù)藥物性質(zhì)交替選擇血管輸入化療藥物時選用健側(cè)上肢較粗、較直的靜脈；化療間歇期輸入普通藥物時選用雙下肢血管。

如我科行1、8方案者，在第1、第8天輸入化療藥物時選用健側(cè)上肢靜脈血管輸液，第2-7天輸入營養(yǎng)支持藥物時選擇雙下肢靜脈一、交替使用上下肢血管二、選擇合適輸液器具輸入化療藥物時，選用精密過濾輸液器及留置針；輸入普通藥物時，選用普通輸液器及其頭皮針。三、輸液前熱敷輸液部位

輸液前用溫水熱敷輸液部位，使局部血管充盈易于穿刺，提高穿刺成功率。四、化療后沖洗血管

每次輸入化療藥物后用100毫升生理鹽水沖洗血管，避免化療藥物在血管壁存留。五、化療過程的責任制監(jiān)護輸液時由一名責任護士監(jiān)護，10~15分鐘巡視一次患者，輸液異常時做到早發(fā)現(xiàn)、早處理；每位患者的每次化療均由同一名責任護士負責，做到對患者實施全面的、全程的整體護理。六、改進拔針后的按壓方法將傳統(tǒng)的只按壓針眼處的拔針方法，改進為針頭進入皮膚處、針頭進入血管處兩處同時按壓。按壓時間至少3分鐘，以減少拔針后的皮下淤血。

七、發(fā)生靜脈損傷時妥善處理

采用“先冷后熱”的處理原則，即24小時內(nèi)用冰塊局部冷敷；24小時后用50%硫酸鎂