中醫(yī)臨床護(hù)理路徑

中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在

預(yù)防骨傷患者便秘中的應(yīng)用研究

陳玉娟汕頭市中醫(yī)醫(yī)院【摘要】目的探討運(yùn)用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑預(yù)防骨傷患者便秘的護(hù)理效果。方法將2009年1月～12月120例住院骨傷患者作為觀察組，根據(jù)中醫(yī)理論，按照臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理干預(yù)，將2008年100例按傳統(tǒng)方法護(hù)理的同類患者作為對(duì)照組，進(jìn)行回顧性比較分析。結(jié)果觀察組便秘發(fā)生率16.7%（20/120），通便藥使用率15%（18/120）；對(duì)照組便秘發(fā)生率57%（57/100），通便藥使用率46%（46/120）。結(jié)論運(yùn)用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑對(duì)預(yù)防骨傷患者便秘效果良好。便秘因燥熱內(nèi)結(jié)，或氣陰不足腑氣不暢所致。骨傷患者由于創(chuàng)傷導(dǎo)致氣血淤滯、氣血兩虧，加上長(zhǎng)期臥床、床上排便不習(xí)慣，造成燥熱內(nèi)結(jié)，津液不足，情志失調(diào)，氣機(jī)郁滯，氣血不足而引發(fā)大腸傳導(dǎo)功能失常，使得大便難以排出而導(dǎo)致便秘的發(fā)生【1】。一旦發(fā)生便秘，將會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生生理、心理影響，甚至影響疾病的治療與恢復(fù)。我院骨傷科自2009年1月～12月采用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑對(duì)120例骨傷患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，并回顧性與2008年按傳統(tǒng)方法護(hù)理的100例同類患者作比較，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下：臨床資料

資料全部來(lái)源于我院骨傷科住院病區(qū)。選擇2009年1月后入院的骨傷患者120例作為觀察組，其中男性74例，女性46例；年齡19～89歲，平均年齡58.4±13.8歲；病程2h～15d；住院12～62d，平均住院37d?；仡櫺苑治?008年入院的100例骨傷患者作為對(duì)照組，其中男性63例，女性37例；年齡22～91歲，平均年齡57.8±12.5歲；病程50min～13d；住院17～62d，平均住院39.5d。兩組病例均排除腸道器質(zhì)性病變，其它資料見(jiàn)表1和表2，均P＞0.05，差異無(wú)顯著性。表1兩組病例骨傷部位分布情況（n.%）組別例數(shù)上肢骨折下肢骨折脊椎骨傷骨盆骨折肋骨骨折觀察組12015（12.5）74（61.7）17（14.2）6（5）8（6.67）對(duì)照組10011（11）63（63）15（15）4（4）7（7）表2兩組病例中醫(yī)證型分布情況（n.%）組別例數(shù)實(shí)熱型氣滯型氣虛型血虛型觀察組12018（15）43（35.8）30（25）29（24.2）對(duì)照組10013（13）37（37）24（24）262方法

2.1對(duì)照組護(hù)理方法：給予傳統(tǒng)護(hù)理方法，向患者介紹便秘相關(guān)知識(shí)、飲食知識(shí)、功能鍛煉方法及用藥相關(guān)知識(shí)，并做好心理護(hù)理，按照醫(yī)囑使用通便藥。2.2觀察組護(hù)理方法：根據(jù)中醫(yī)辨證分型，按照臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理干預(yù)。入院第1天1、系統(tǒng)評(píng)估，根據(jù)患者的病程傷情和體質(zhì)特征辨別其證型*，向患者解釋潛在便秘的成因及相關(guān)預(yù)防知識(shí)。2、根據(jù)證型指導(dǎo)飲食調(diào)理，實(shí)熱型者多飲水，清淡飲食，每日保證飲水量2000ml，多進(jìn)食綠豆湯、冬瓜湯、香蕉或胡蘿卜汁等新鮮蔬果，睡前飲蜂蜜水（術(shù)后初期或糖尿病人改為淡鹽水），晨起飲涼開(kāi)水，忌燥熱及滋膩之品，不宜過(guò)早進(jìn)食豬骨湯、牛奶；氣滯型者予以祛瘀調(diào)氣之品，如白蘿卜、柑橘、田七湯、陳皮水等，忌南瓜、土豆等產(chǎn)氣食物，晨起飲淡鹽水200～300ml，控制甜食；氣虛型者多食潤(rùn)腸補(bǔ)氣之品，如芝麻糊、山藥粥、北芪湯等，晨起飲溫蜂蜜水，忌梨、白蘿卜等生冷果蔬；血虛型者予以菠菜瘦肉粥、紅棗木耳湯等補(bǔ)血食物，晨起飲淡鹽水，忌粘滯難化之品。3、指導(dǎo)患者床上排便相關(guān)事項(xiàng)。入院第2天1、試驗(yàn)患者排便情況，取合適體位，提供隱蔽的排便環(huán)境，協(xié)助解決疼痛等問(wèn)題，囑其不得抑制便意，早餐后30分鐘練排便動(dòng)作5～10分鐘。2、指導(dǎo)排便困難患者配合促進(jìn)排便按摩。①手法按摩腹部促進(jìn)排便。方法是：患者仰臥，用雙手示、中、無(wú)名指重疊放在右下腹，依向上、向左、向下做環(huán)行按摩，至乙狀結(jié)腸時(shí)稍用力下推，以刺激腸蠕動(dòng)，每次做5～10min，晨起或排便前。②腹式呼吸和提肛運(yùn)動(dòng)。方法是：每分鐘做4～6次腹式呼吸同時(shí)做提肛運(yùn)動(dòng)，以增加腹壓增進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于糞便向下移動(dòng)，每次做10min，每日2～3次。3、交代湯藥服用注意事項(xiàng)，實(shí)熱氣滯者按醫(yī)囑復(fù)用大承氣湯時(shí)應(yīng)空腹頓服，以增強(qiáng)其逐瘀攻下功效；氣血虛者服用益氣補(bǔ)血湯時(shí)應(yīng)于兩餐之間溫服，同時(shí)用藥渣熱熨下腹部以增強(qiáng)補(bǔ)血益氣功效。4、與患者親切交流，評(píng)估病人對(duì)排便相關(guān)知識(shí)和預(yù)防措施的掌握和執(zhí)行情況，及時(shí)糾正誤區(qū)，解除憂慮。入院第3天同第二天入院第4天1、評(píng)估患者排便情況。2、對(duì)便秘者施行助便措施，實(shí)熱及氣滯者按醫(yī)囑予以番瀉葉10～15g開(kāi)水泡服以泄熱通便；氣虛血虛者按醫(yī)囑予以艾灸穴位以益氣通便，取大腸俞、脾俞、胃俞、天樞、足三里等穴，用補(bǔ)法灸；大便努掙者采取灌腸或開(kāi)塞露塞肛等外導(dǎo)法；體質(zhì)過(guò)于虛弱者不宜用瀉下法，須由護(hù)理人員戴手套徒手掏出便塊。3、做好心理疏導(dǎo)。入院第5天系統(tǒng)評(píng)估，辨別患者的證型轉(zhuǎn)歸，調(diào)整飲食指導(dǎo)及其它的護(hù)理措施，做好相關(guān)解釋工作。出院當(dāng)天根據(jù)患者的體質(zhì)證型做相應(yīng)的健康指導(dǎo)。*證型分辨：實(shí)熱型：患者面紅心煩，或兼有身熱，口臭咽干，小便短赤，舌紅苔黃，脈洪或滑數(shù)，多見(jiàn)于青壯年骨折早期或并發(fā)急性感染者；氣滯型：患者胸脅痞滿，納呆食少，或有噯氣，口苦，舌苔厚膩，脈弦，多見(jiàn)于胸、腰椎骨傷早期、多發(fā)性骨傷或情緒焦慮者；氣虛證：患者面色咣白，神疲氣怯，食欲不佳，舌淡苔白，脈細(xì)弱，多見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床、老年患者或平素營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較