右股骨干粉碎性骨折

護(hù)理查房右股骨干粉碎性骨折

病史匯報(bào)：患者，項(xiàng)永勤，男，59歲，因“跌倒致右大腿外傷，腫痛一天”于10月9日入院,神清，痛苦貌，體型偏瘦，平車(chē)推入病房。查體：T37.2℃P72次/分R21次/分BP120/80mmHg。專(zhuān)科檢查：右大腿腫脹、畸形，按壓痛劇烈，右髖部功能活動(dòng)受限，右大腿外側(cè)有一長(zhǎng)約15cm切口疤痕，患肢感覺(jué)、血運(yùn)正常。x線：右股骨干粉碎性骨折、移位，右股骨粗隆間骨折術(shù)后。入院診斷：1、右股骨干粉碎性骨折2、右股骨粗隆間骨折術(shù)后3、糖尿病概念股骨干骨折（fractureofthefemoralshaft）

指股骨小轉(zhuǎn)子以下，股骨髁以上部位的骨折，約占全身各類(lèi)骨折的6%，多見(jiàn)于青壯年。以局部腫脹、疼痛、壓痛，功能喪失，出現(xiàn)縮短、成角和旋轉(zhuǎn)畸形，可捫及骨擦音、異?；顒?dòng)為主要表現(xiàn)。病因及發(fā)病機(jī)制股骨干骨折多由強(qiáng)大暴力所造成。主要是直接外力，如汽車(chē)撞擊、重物砸壓、輾壓或火器傷等，骨折多為粉碎、碟形或近似橫行，故骨折斷端移位明顯，軟組織損傷也較嚴(yán)重。因間接外力致傷者如高處墜落，機(jī)器絞傷所發(fā)生的骨折多為斜形或螺旋形，旋轉(zhuǎn)性暴力所引起的骨折多見(jiàn)于兒童。病因及發(fā)病機(jī)制股骨干上1/3骨折時(shí)，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而產(chǎn)生屈曲、外展及外旋移位；遠(yuǎn)骨折段則向后上、內(nèi)移位。股骨干中1/3骨折時(shí)，骨折端移位，無(wú)一定規(guī)律性，視暴力方向而異，若骨折端尚有接觸而無(wú)重疊時(shí)，由于內(nèi)收肌的作用，骨折向外成角。股骨干下1/3骨折時(shí)，由于膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽拉，骨折遠(yuǎn)端多向后傾斜，有壓迫或損傷腘動(dòng)、靜脈的危險(xiǎn)，而骨折近端內(nèi)收向前移位。股骨干骨折的診斷明顯外傷史，患肢疼痛，活動(dòng)受限。對(duì)于意識(shí)清醒的患者，股骨干骨折的診斷常常是比較明顯的。但是，對(duì)于因鈍器或銳器致傷的所有患者應(yīng)有條理地檢查肢體。以確保對(duì)這些患者的診斷是及時(shí)而又準(zhǔn)確的。影像學(xué)檢查（如X線平片、CT）有助于診斷的明確和骨折的分類(lèi)。髖或膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線攝片可確定骨折的部位、類(lèi)型和移位情況。臨床表現(xiàn)一般有受傷史，多數(shù)傷者均有較嚴(yán)重的外傷史，傷后肢體劇痛，活動(dòng)障礙，局部腫脹壓痛，有異常活動(dòng)，遠(yuǎn)端肢體異常扭曲。合并多處傷或內(nèi)臟傷及休克者較常見(jiàn)。骨折部疼痛比較劇烈、壓痛、脹腫、畸形和骨摩擦音和肢體短縮功能障礙非常顯著，有的局部可出現(xiàn)大血腫，皮膚剝脫和開(kāi)放傷及出血。X線照片可顯示骨折部位、類(lèi)型和移位方向。特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體征，以免遺漏，同時(shí)存在的其他損傷，如髖關(guān)節(jié)脫位，膝關(guān)節(jié)骨折和血管、神經(jīng)損傷。檢查時(shí)必須密切注意合并傷和休克的發(fā)生，以及傷肢有無(wú)神經(jīng)和血管的損傷。股骨干骨折護(hù)理查房治療非手術(shù)治療手術(shù)治療3歲以下兒童垂直懸吊皮膚牽引成人持續(xù)骨牽引加壓鋼板螺釘或髓內(nèi)釘內(nèi)固定骨牽引的護(hù)理①觀察針眼情況:有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲液等異常情況；②用75%酒精每日二次滴針眼處，如骨針有移位有滑動(dòng)移位，應(yīng)消毒后再調(diào)整，不可強(qiáng)行去除焦痂；③保持牽引架清潔；④發(fā)現(xiàn)針眼異常分泌物報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)。牽引專(zhuān)科觀察①患肢末稍皮溫﹑顏色，感覺(jué)活動(dòng)是否正常;②患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，腫脹情況，毛細(xì)血管充盈情況;③病人的主訴：疼痛﹑麻木﹑腫脹感；④觀察有無(wú)足下垂等腓總神經(jīng)受壓癥狀；⑤需報(bào)告醫(yī)生的異常情況如疼痛增加﹑針眼滲血滲液﹑足下垂﹑患肢嚴(yán)重等。牽引病人皮膚護(hù)理①每天檢查皮膚有無(wú)受壓﹑發(fā)紅﹑破損；②預(yù)防壓瘡，每隔2-3小時(shí)協(xié)助病人轉(zhuǎn)換體位一次，高危人群Q2h翻身；③加強(qiáng)足跟皮膚護(hù)理，建議懸空足跟或足跟墊水墊；④冬季牽引患肢可用開(kāi)口棉腳套或襪套保暖；⑤鼓勵(lì)患者做深呼吸；⑥鼓勵(lì)雙手握床吊架做引體向上練習(xí)及抬臀練習(xí)；⑦應(yīng)用足底托板或砂袋將足底墊起，以保持踝關(guān)節(jié)于功能位，鼓勵(lì)做踝泵運(yùn)動(dòng)；⑧鼓勵(lì)做雙下肢股四頭肌舒縮鍛煉。該病人的護(hù)理問(wèn)題？

疼痛：與創(chuàng)傷后骨折有關(guān)焦慮有肺部感染的危險(xiǎn)：長(zhǎng)期臥床，病人活動(dòng)少軀體移動(dòng)障礙：與外傷有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)便秘泌尿系統(tǒng)感染：與留置導(dǎo)尿有關(guān)有血栓形成的危險(xiǎn)有傷口感染的危險(xiǎn)根據(jù)這些護(hù)理問(wèn)題我們能提出哪些護(hù)理措施？疼痛：與創(chuàng)傷后骨折有關(guān)①觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素，及時(shí)通知醫(yī)生，以減輕患者的疼痛刺激，維持患者良好的姿勢(shì)與體位，以減輕臥床引起的不適。指導(dǎo)患者正確功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止患肢腫脹加重疼痛。②教會(huì)患者放松的方法，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)等，以減輕焦慮與不適，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛藥。③集中治療、護(hù)理，操作輕柔，減少對(duì)患者的不良刺激。④關(guān)心體貼患者，給予心理支持及生活照顧，增加舒適感，提高痛閾。焦慮：①主動(dòng)熱情與患者及其家屬溝通、交流，解除焦慮恐懼心理，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。②告訴患者疾病康復(fù)過(guò)程，使患者了解并掌握疾病康復(fù)過(guò)程，增強(qiáng)自信心。③做好心理護(hù)理：耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，對(duì)患者提出的問(wèn)題給予明確有效積極的信息，正確引導(dǎo)患者，耐心詳細(xì)介紹特殊檢查、治療及配合要點(diǎn)，爭(zhēng)取患者家屬的支持。④給予積極暗示，介紹同病種、已恢復(fù)的患者與其交流。有肺部感染的潛在危險(xiǎn)：長(zhǎng)期臥床病人活動(dòng)少

1.指導(dǎo)病人做有效的咳痰，鼓勵(lì)其定時(shí)做深呼吸，或輕拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠時(shí)給予霧化吸入。做好患者的清潔衛(wèi)生，保證水分的補(bǔ)充，