骨科教學查房(脛腓骨骨折)

脛腓骨骨折

圍手術期教學查房本節(jié)學習目標

了解脛腓骨骨折的概述和病因熟悉術后病人的出院指導熟悉脛腓骨骨折的治療原則掌握圍手術期病人的護理措施病例患者男，40歲，以“摔傷致左小腿疼痛出血，活動受限1小時”之主訴于入院。查體：左小腿腫脹畸形，壓痛陽性，左外踝壓痛陽性，活動受限。X線示：1左脛腓骨下段粉碎性骨折；2左腓骨小頭粉碎性骨折；3左后踝骨折。入院后給予骨牽引，抗炎消腫補液治療。在腰硬聯合麻醉下行骨折切開復位內固定術，術后繼續(xù)抗炎補液治療。病例患者術后第二天，生命體征平穩(wěn)，體溫：36.8℃，血壓：124/82mmHg，心率：76次/分,呼吸：20次/分?；颊呔S持外展中立位，患肢予以抬高，高于心臟水平，雙下肢感覺運動正常，足趾血運正常，無血管神經損傷，患肢有輕微腫脹。切口外觀無滲血，引流少量血性液體。患者無不適主訴。指導患者進行股四頭肌的等長舒縮練習、髕骨被動活動。

患者目前存在的護理問題1.疼痛；2.自理能力缺陷；3.軀體活動障礙；4.焦慮；5.知識缺乏；6.潛在并發(fā)癥：牽引無效；7.潛在并發(fā)癥:骨筋膜室綜合癥、腓總神經損傷。病因直接暴力

多為打擊、撞擊、車輪碾壓等間接暴力

多由高處墜落、滑倒等所致

臨床表現與診斷1、外傷史2、癥狀與體征：（1）局部疼痛、腫脹、功能障礙。（2）患肢短縮或成角畸形，異?；顒?。（3）局部壓痛明顯，易觸及骨折端。（4）若伴有血管、神經損傷或骨筋膜室綜合癥，有相應表現。3、X線檢查。

臨床表現及特點（擴展）臨床表現患肢疼痛、腫脹，可有反?；顒蛹盎伍_放骨折可見斷端外露小兒青枝骨折表現為不敢負重和局部壓痛常伴有腓總神經損傷，脛前、脛后動脈損傷，脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力增加臨床特點1.骨折后易產生成角、短縮、旋轉畸形2.腓骨：骨折較少，較易愈合3.脛骨的前內側位于皮下，又有棱角，故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折臨床特點4.脛骨上1／3骨折時，易造成小腿下段的嚴重缺血或壞死5.脛骨中1／3骨折時，可導致骨筋膜室綜合癥6.脛骨下1／3骨折時，營養(yǎng)動脈損傷，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合治療原則：恢復小腿長度、對線和持重功能。優(yōu)先滿足脛骨的復位。1、非手術治療：手法復位，小夾板加壓固定，牽引，石膏固定。2、手術治療：切開復位內固定,可用鋼板螺釘、髓內針、外固定架固定。

治療原則閉合性脛骨骨折石膏、支具制動外固定架固定切開復位內固定閉合復位髓內針內固定

治療原則開放性骨折選用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原則：清創(chuàng)徹底合理應用抗生素中期閉合傷口中期植骨治療

術前護理心理護理：穩(wěn)定病人的情緒體位：患肢抬離，保持中立位，嚴禁外旋，為防止足跟壓傷，可住踝部墊小軟枕，以使足跟懸空。3.皮膚準備（備皮范圍：大腿中段至足部）4.飲食要求：

術前12小時禁食，6小時禁水5.完善術前護理,協(xié)助醫(yī)生做好各種必要的術前檢查.

術前護理6.牽引護理：密切觀察患肢遠端血液循環(huán)、感覺、運動、足背動脈及脛后動脈搏動情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況。7.