如何解除升壓藥依賴

如何解除升壓藥依賴？病例患者，女性，60歲，農(nóng)民，住院號：20102297。因“惡心、嘔吐2次，進行性意識障礙10余小時”于2010年6月26日入院。既往有小腦萎縮病史十余年。入院PE：淺昏迷狀態(tài)，四肢厥冷，脈搏細速，T36.2℃（A），R26次/分，P112次/分，Bp71/50mmHg，兩肺（-），HR112次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，無肌衛(wèi)，移動性濁音（-），腸鳴音存在，各病理反射未引出，尾骶部5×8cmⅢ。壓瘡，表面有較多膿性分泌物，惡臭。

輔助檢查

BloodRt：WBC21.2×109，N96.4%，Hb103g/L，HCT34%，PL103×109/L，CRP>200mg/dl血氣分析示：PH7.14，PCO242.9mmHg，HCO314.9mmol/L，BE-14mmol/L，SPO297%，血乳酸6.1mmol/L。輔助檢查生化全套：K+3.30mmol/l，Na+145.5mmol/l，Cl-104.8mmol/l，BUN17.76mmol/l，Cr194.1μmol/l，BS15mmol/l，總膽紅素51.1μmol/l，直接膽紅素28.7μmol/l，總蛋白52.8g/l，白蛋白31g/l，AST94U/L，ALT916U/L，CKMB146U/L，CK5149.1U/L，LDH925U/L，血AMY771U/L，尿AMY168U/L。輔助檢查床邊腹部B超：膽囊多發(fā)性結石，膽總管無擴張，肝、胰、脾、腹腔未見明顯異常。反復多次心電圖示：竇性心動過速床邊胸片示：兩肺未見活動性病灶入院診斷感染性休克MODS（肝、腎、胰等）壓瘡伴感染急性化膿性膽管炎？治療入科后給予早期液體復蘇、經(jīng)驗性廣譜抗菌素（先后泰能、萬古霉素、舒普深、大扶康等）積極抗感染、糖皮質激素（甲強龍）的應用及血管活性藥物（先后多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素、多巴酚丁胺等）、護肝、護胃防止應激性潰瘍、保護多臟器功能及維持水電解質酸堿平衡等治療。病情變化6月26日6月27日6月28日6月29日6月30日血常規(guī)WBC21.220.518.315.411.6N96.4%87.5%93.7%80.6%80%CRP>200195.31739665PL9348667598血氣分析PH7.147.357.417.447.34BE-14-10-22乳酸6.121.51.41病情變化BUNCrTBILDBILASTALT6.2617.76194.151.128.7949166.2718.31183.450.829.110013336.2814.52165.932.320.35129946.2914.52140.214.46.73612336.3012.91117.313.77171418病情變化CKMBCKLDH血AMY尿AMY6.261465149.19257711686.2714176228774771606.2814485059871151236.29593906691461206.3043198072834140病情變化6月26日送檢血培養(yǎng)示：MRSA痰培養(yǎng)示（-）7月5日送檢血培養(yǎng)（-）痰培養(yǎng)示：銅綠假單胞菌其余送檢多次血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)均（-）病情變化入科后經(jīng)液體復蘇無法維持血壓而應用升壓藥物，先后應用多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素、多巴酚丁胺等，但使用升壓藥物后，長時間難以撤藥，甚至多巴胺＜5μg/kg/min也不能停藥，一旦停用即出現(xiàn)血壓下降，心率加快，煩躁不安，嚴重時伴出汗，四肢濕冷，神志淡漠。經(jīng)快速補液有時血壓能適當上升，但也不能維持，動態(tài)監(jiān)測CVP大多在正常范圍。病情變化期間，7月8日，由于患者又出現(xiàn)肺部感染，多巴胺甚至再次加大至15μg/Kg/min，然后再逐漸減量小劑量維持，一直1-5μg/Kg/min持續(xù)微泵維持達22天。討論升壓藥依賴是指在使用升壓藥（如多巴胺、阿拉明等）取得療效后停藥時出現(xiàn)血壓明顯下降（＜80/50mmHg），清醒病人出現(xiàn)心悸、氣促、頭昏等，氣管插管病人出現(xiàn)