現(xiàn)代心肺復(fù)蘇(CPR)發(fā)展歷程課件

現(xiàn)代心肺復(fù)蘇（CPR）發(fā)展歷程1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)?！ぜs翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切。——塔西佗5、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比現(xiàn)代心肺復(fù)蘇（CPR）發(fā)展歷程現(xiàn)代心肺復(fù)蘇（CPR）發(fā)展歷程1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)。——塞·約翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘?010版小兒心肺復(fù)蘇

2010.12.51958年，口對(duì)口人工呼吸1960年，Kouwierhoven公布胸外按壓能恢復(fù)心臟跳動(dòng)60年代末，人工呼吸+胸外按壓1974年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）開(kāi)始制定《心肺復(fù)蘇指南》1980、1986、1992、2000年多次修訂再版2005再版《國(guó)際心肺復(fù)蘇（CPR）與心血管急救（ECC）指南》2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)再版《心肺復(fù)蘇（CPR）及心血管急救（ECC）指南》

現(xiàn)代心肺復(fù)蘇（CPR）發(fā)展歷程現(xiàn)代心肺復(fù)蘇（CPR）發(fā)展歷程1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)1現(xiàn)代心肺復(fù)蘇(CPR)發(fā)展歷程課件2現(xiàn)代心肺復(fù)蘇(CPR)發(fā)展歷程課件3現(xiàn)代心肺復(fù)蘇(CPR)發(fā)展歷程課件4現(xiàn)代心肺復(fù)蘇(CPR)發(fā)展歷程課件5

必要性必要性6培訓(xùn)----國(guó)內(nèi)外普及程度培訓(xùn)----國(guó)內(nèi)外普及程度7心跳呼吸驟停診斷

臨床特征心跳、呼吸突然相繼停止；大動(dòng)脈波動(dòng)消失，血壓測(cè)不到；神志突然喪失，昏迷或抽搐；面色蒼白或青紫，瞳孔散大。

心電圖特征心動(dòng)過(guò)緩、室性心動(dòng)過(guò)速或心室纖顫；心室停搏，心電圖呈等電位線(xiàn)。心跳呼吸驟停診斷臨床特征83秒:頭暈

20秒:暈厥

40秒:抽搐

60秒:呼吸停止、大小便失禁

4～6分:腦細(xì)胞不可逆損害

10分:腦死亡心臟驟停時(shí)間對(duì)人體的影響3秒:頭暈心臟驟停時(shí)間對(duì)人體的影響9

器官對(duì)缺氧的耐受性肝臟:60分心腎:30分延髓:25分小腦:10～15分大腦:4～6分器官對(duì)缺氧的耐受性10現(xiàn)代心肺復(fù)蘇(CPR)發(fā)展歷程課件11現(xiàn)代心肺復(fù)蘇(CPR)發(fā)展歷程課件12

預(yù)防盡早轉(zhuǎn)送醫(yī)院

基本CPR早期識(shí)別和求救

早期除顫早期高級(jí)救護(hù)早期高級(jí)救護(hù)

早期CPR生存鏈不同預(yù)防盡早轉(zhuǎn)送醫(yī)院基本CPR早期識(shí)別和求救13現(xiàn)代心肺復(fù)蘇(CPR)發(fā)展歷程課件14現(xiàn)代心肺復(fù)蘇(CPR)發(fā)展歷程課件15CPR年齡劃分新生兒CPR

：適于生后1h尚未離院的新生嬰兒嬰兒CPR

：適于＜1歲的嬰兒兒童CPR

：適于1～8歲小兒成人CPR

：適于≥8歲患者CPR年齡劃分新生兒CPR：適于生后1h尚未離院的新生嬰16現(xiàn)代心肺復(fù)蘇(CPR)發(fā)展歷程課件17現(xiàn)代心肺復(fù)蘇(CPR)發(fā)展歷程課件18現(xiàn)代心肺復(fù)蘇(CPR)發(fā)展歷程課件19現(xiàn)代心肺復(fù)蘇(CPR)發(fā)展歷程課件20現(xiàn)代心肺復(fù)蘇(CPR)發(fā)展歷程課件21

C.胸外心臟按壓(circulation)體位：仰臥平置于硬質(zhì)平板上部位：胸骨中下1/3(乳頭連線(xiàn)與胸骨交界處)頻率：100次/min深度：胸骨下陷4～5cm方法：用力、快速按壓，每次按壓后要使胸廓完全恢復(fù)到正常位置按壓/放松時(shí)間=1∶1通氣/按壓比=30∶2（單人）或15∶2（雙人）

按壓姿勢(shì)及作用力方向

只有胸外按壓做得正確才可能產(chǎn)生有效血流C.胸外心臟按壓(circulation)體位：仰臥平置22

B.呼吸支持(breath)人工呼吸方式：

①口對(duì)口呼吸

②球囊面罩通氣

③建立人工氣道通氣B.呼吸支持(breath)人工呼吸方式：23

拇指與食指捏住鼻子口對(duì)口,或口對(duì)面罩吹氣量以明顯看到胸部起伏為宜平穩(wěn)吹氣約1秒鐘,連續(xù)兩次①口對(duì)口呼吸

拇指與食指捏住鼻子①口對(duì)口呼吸24

保持呼吸道開(kāi)放位置簡(jiǎn)易呼吸器面罩緊緊扣住口鼻部一手以“EC”手法固定面罩一手?jǐn)D壓氣囊，送入空氣（或氧氣）每次送氣400～600毫升頻率10～12次/分②球囊面罩通氣EC手法研究證明，可代替復(fù)蘇通氣金標(biāo)準(zhǔn)-氣管插管法保持呼吸道開(kāi)放位置②球囊面罩通氣EC手法研究證明，可代25

原已建立人工氣道（氣管插管、喉罩）獨(dú)立通氣,不需與胸外心臟按壓配合持續(xù)不停胸外按壓，頻率100次/分人工呼吸8～10次/分避免過(guò)度通氣③通過(guò)已建立人工氣道通氣原已建立人工氣道（氣管插管、喉罩）③通過(guò)已建立人工氣道26A.開(kāi)放氣道（airway)仰頭抬頦法仰頭抬頸法托頜法（疑有頸椎損傷者）下頜與耳垂連線(xiàn)與地面垂直A.開(kāi)放氣道（airway)仰頭抬頦法下頜與耳垂連線(xiàn)與地27

防止過(guò)度通氣

以免過(guò)量二氧化碳吸入！

空氣中CO2含量：0.03%～0.04%呼出氣體中CO2：3.5%～4.1%口對(duì)口呼吸：患者吸入CO2比平高5～13.7倍

高濃度CO2

呼吸性酸中毒抑制竇房結(jié)功能和心肌收縮力腦血管擴(kuò)張、腦水腫、腦損傷防止過(guò)度通氣

以免過(guò)量二氧化碳吸入！空氣中CO2含28瞳孔：由大變小，若變大、固定、角膜渾濁，則無(wú)效。面色：紫紺變?yōu)榧t潤(rùn)，如變?yōu)榛野祝瑒t無(wú)效。頸動(dòng)脈博動(dòng)：可觸到。神志：有眼球活動(dòng)、睫毛反射和對(duì)光反射。手腳抽動(dòng)，肌張力增強(qiáng)。CPR的有效指標(biāo)瞳孔：由大變小，若變大、固定、角膜渾濁，則無(wú)效。CPR的有效29腦死亡深度昏迷，對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)。腦干反射全部消失[瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射]自主呼吸停止心電圖直線(xiàn)無(wú)心跳和脈搏：CPR30分鐘以上

終止CPR的指標(biāo)腦死亡終止CPR的指標(biāo)30現(xiàn)代心肺復(fù)蘇(CPR)發(fā)展歷程課件31現(xiàn)代心肺復(fù)蘇(CPR)發(fā)展歷程課件32現(xiàn)代心肺復(fù)蘇(CPR)發(fā)展歷程課件33現(xiàn)代心肺復(fù)蘇(CPR)發(fā)展歷程課件34

D.藥物治療(先建立靜脈通道)E.心電監(jiān)測(cè)F.電除顫（2005版提升為ALS第一步驟）DefibrillationD.藥物治療(先建立靜脈通道)Defibrillatio35

強(qiáng)調(diào)早期電除顫

盡可能早期進(jìn)行除顫盡可能應(yīng)用自動(dòng)體外除顫器（AEDs）

室顫開(kāi)始除顫時(shí)間成功率＜1分90%1～2分60％～70％每延遲1分鐘下降7％～10%強(qiáng)調(diào)早期電除顫盡可能早期進(jìn)行除顫室顫開(kāi)始除36電除顫適應(yīng)證

適應(yīng)證—快速型心電機(jī)械分離

心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)無(wú)脈搏的室速（通常應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行）電除顫適應(yīng)證適應(yīng)證—快速型心電機(jī)械分離37

除顫的新建議將連續(xù)3次電除顫改為1次電擊理論上立即除顫，實(shí)際先CPR2分鐘（5個(gè)循環(huán)）

此刻關(guān)鍵是恢復(fù)自主循環(huán)、增加冠脈灌注電擊后繼續(xù)CPR2分鐘（5個(gè)循環(huán)），然后再檢查心跳、脈搏。除顫的新建議將連續(xù)3次電除顫改為1次電擊381歲以上小兒推薦使用AED1歲以下嬰兒AED的利弊不明確目擊突發(fā)意識(shí)喪失的兒童，若現(xiàn)場(chǎng)有AED，應(yīng)盡快使用院外發(fā)生又未被目擊的心臟驟停兒童，應(yīng)在實(shí)施5個(gè)周期CPR后使用AED在搶救≥1歲小兒過(guò)程中，可使用成人電極和能量除顫。但不能將“兒童”電極和電擊能量用于成人AED在小兒的應(yīng)用1歲以上小兒推薦使用AEDAED在小兒的應(yīng)用39現(xiàn)代心肺復(fù)蘇(CPR)發(fā)展歷程課件40現(xiàn)代心肺復(fù)蘇(CPR)發(fā)展歷程課件41現(xiàn)代心肺復(fù)蘇(CPR)發(fā)展歷程課件42現(xiàn)代心肺復(fù)蘇(CPR)發(fā)展歷程課件43現(xiàn)代心肺復(fù)蘇(CPR)發(fā)展歷程課件44現(xiàn)代心肺復(fù)蘇(CPR)發(fā)展歷程課件45現(xiàn)代心肺復(fù)蘇(CPR)發(fā)展歷程課件46現(xiàn)代心肺復(fù)蘇(CPR)發(fā)展歷程課件47

隨著對(duì)CPR認(rèn)識(shí)的提高，先后擯棄了心臟三聯(lián)針D.復(fù)蘇藥物（drugs）新三聯(lián)：腎上腺素、異丙腎上腺素、阿托品(利多卡因)老三聯(lián)：

腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙基腎上腺素×隨著對(duì)CPR認(rèn)識(shí)的提高，先后擯棄了心臟三聯(lián)針D.復(fù)蘇藥物48

改善心排及升壓藥常用復(fù)蘇藥物糾酸藥物碳酸氫鈉抗心律失常藥胺碘酮、阿托品、利多卡因、鎂劑腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉、血管加壓素改善心排常用復(fù)蘇藥物糾酸藥物碳酸氫鈉抗心律失常藥胺49

復(fù)蘇藥物的分級(jí)

Ⅰ級(jí)

—

肯定有指征，有助，較安全

Ⅱa級(jí)—

可用，有效的證據(jù)多

Ⅱb級(jí)—

療效不肯定，但無(wú)害

Ⅲ級(jí)

—

無(wú)應(yīng)用指征，可能有害

復(fù)蘇藥物的分級(jí)50

腎上腺素Ⅰ級(jí)

阿托品Ⅰ～Ⅱa級(jí)腺苷Ⅰ～Ⅱa級(jí)多巴胺Ⅰ～Ⅱa級(jí)乙胺碘呋酮Ⅱa級(jí)利多卡因Ⅱa級(jí)碳酸氫鈉Ⅱb級(jí)異丙腎上腺素Ⅲ級(jí)常用復(fù)蘇藥物的級(jí)別常用復(fù)蘇藥物的級(jí)別51

一、腎上腺素

適應(yīng)證

?

任何類(lèi)型的心搏驟停患者的復(fù)蘇

?

極端低血壓

?

心動(dòng)過(guò)緩和心臟傳導(dǎo)阻滯。成人推薦劑量：1mg靜脈注射，3-5分鐘重復(fù)兒童劑量：初次劑量0.1mg/kg.后續(xù)劑量0.1mg/kg

一、腎上腺素

適應(yīng)證成人推薦劑量：1mg靜脈注射，52二、阿托品適應(yīng)證心搏驟?；颊咝膭?dòng)過(guò)緩和房室阻滯可能對(duì)心跳暫停和無(wú)脈性電活動(dòng)有效推薦劑量：心搏驟停：首劑1.0mg靜注，若疑為持續(xù)性心臟停搏，應(yīng)在3分鐘5分鐘內(nèi)重復(fù)給藥；仍為緩慢心律失常，可每間隔3分鐘5分鐘靜注1次0.5mg1.0mg，至總量0.04mg/Kg（約3mg）。兒童劑量：0.02mg/kg二、阿托品適應(yīng)證推薦劑量：53現(xiàn)代心肺復(fù)蘇(CPR)發(fā)展歷程課件54現(xiàn)代心肺復(fù)蘇(CPR)發(fā)展歷程課件55現(xiàn)代心肺復(fù)蘇(CPR)發(fā)展歷程課件56現(xiàn)代心肺復(fù)蘇(CPR)發(fā)展歷程課件57現(xiàn)代心肺復(fù)蘇(CPR)發(fā)展歷程課件58現(xiàn)代心肺復(fù)蘇(CPR)發(fā)展歷程課件59現(xiàn)代心肺復(fù)蘇(CPR)發(fā)展歷程課件60現(xiàn)代心肺復(fù)蘇(CPR)發(fā)展歷程課件61現(xiàn)代心肺復(fù)蘇(CPR)發(fā)展歷程課件62現(xiàn)代心肺復(fù)蘇(CPR)發(fā)展歷程課件63現(xiàn)代心肺復(fù)蘇(CPR)發(fā)展歷程課件64現(xiàn)代心肺復(fù)蘇(CPR)發(fā)展歷程課件65低溫治療降低體溫/腦溫降低腦代謝減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓改善腦灌注改