股骨粗隆間骨折課件

股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折1概述臨床常見治療方法多樣圍手術(shù)期并發(fā)癥多概述臨床常見2分型

Boyd-Griffin分型(1949)

Evans分型（1949）

Evans-Jensen分型（1975）

AO分型（1981）分型Boyd-Griffin分型(1949)3分型

Boyd-Griffin分型分型Boyd-Griffin分型4分型

Evans分型分型Evans分型5分型Evans-Jensen分型分型Evans-Jensen分型6分型AO分型分型AO分型7分型應(yīng)用簡便指導(dǎo)治療提示預(yù)后

分型應(yīng)用簡便8內(nèi)固定器械髓內(nèi)固定GammaNail、PFN、PFNA、TFN

髓外釘板系統(tǒng)DHS、DCS、PCCP、解剖型鎖定鋼板

內(nèi)固定器械髓內(nèi)固定9內(nèi)固定器械更堅強穩(wěn)定的固定，以利于早期負(fù)重功能鍛煉更低的股骨頭切割、內(nèi)固定物松動和其它并發(fā)癥更簡易的植入技術(shù)加壓技術(shù)，促進骨折更快愈合可微創(chuàng)操作，以減少手術(shù)期間并發(fā)癥費用低廉內(nèi)固定器械更堅強穩(wěn)定的固定，以利于早期負(fù)重功能鍛煉10尖頂距

1995年Baumgaertner提出正側(cè)位X片上拉力螺釘尖至股骨頭-頸中軸線與股骨頭關(guān)節(jié)面交點的距離之和小于25mm或20mm

評價拉力螺釘?shù)奈恢?，預(yù)測螺釘切出風(fēng)險尖頂距1995年Baumgaertner提出11尖頂距尖頂距12DHS理解DHS的器械特點，能滑動加壓選擇骨折類型，穩(wěn)定骨折并發(fā)癥較少因為主釘能滑動，故外側(cè)壁要完整張力側(cè)髓外固定，要求內(nèi)側(cè)壓力側(cè)有支撐微創(chuàng)置入保護血供能提供更好的骨愈合DHS理解DHS的器械特點，能滑動加壓13DHSDHS14DCS可視為重建了外側(cè)壁適用于各種粉碎性不穩(wěn)定粗隆間骨折DCS可視為重建了外側(cè)壁15DCSDCS16PCCP頭頸內(nèi)兩顆螺釘，穩(wěn)定性好，滑動位移更小微創(chuàng)植入方法，出血少、創(chuàng)傷小手術(shù)時間短放射投照時間減少術(shù)后失敗率及再手術(shù)率減少具有DHS其它的優(yōu)點PCCP頭頸內(nèi)兩顆螺釘，穩(wěn)定性好，滑動位移更小17PCCPPCCP18倒打LISS骨質(zhì)疏松，不穩(wěn)定骨折，粉碎性骨折較適用利用橋接及微創(chuàng)技術(shù)倒打LISS骨質(zhì)疏松，不穩(wěn)定骨折，粉碎性骨折較適用19倒打LISS倒打LISS20解剖鎖定板解剖鎖定板21GammaNail

GammaNail22PFN

復(fù)雜的粉碎的骨折不穩(wěn)定的骨折反斜骨折粗隆下骨折PFN復(fù)雜的粉碎的骨折23PFN

PFN24PFN

“Z”字效應(yīng)：兩螺釘承受的負(fù)荷不同，一枚承受張力負(fù)荷，另一枚承受抵抗壓力負(fù)荷，當(dāng)一枚螺釘退出時，另一枚就可能會進一步穿透股骨頭PFN“Z”字效應(yīng)：兩螺釘承受的負(fù)荷不同，一枚承受張力負(fù)荷25PFN骨水泥增強

PFN骨水泥增強26PFNA對于不穩(wěn)定的粗隆間骨折是一種理想的內(nèi)植物可牢固地固定股骨頭和股骨頸，防止骨折端旋轉(zhuǎn)防止內(nèi)側(cè)支撐缺失后骨吸收導(dǎo)致的塌陷、內(nèi)翻畸形及內(nèi)植物切出股骨頭等并發(fā)癥適用于幾乎所有的粗隆間骨折，特別適用于不穩(wěn)定型骨折及合并骨質(zhì)疏松仍有一定的并發(fā)癥，如股骨頭穿出PFNA對于不穩(wěn)定的粗隆間骨折是一種理想的內(nèi)植物27操作要點

手術(shù)入路進針點正位位于大轉(zhuǎn)子頂點側(cè)位位于大轉(zhuǎn)子前1/3

進針方向正位應(yīng)適當(dāng)向內(nèi)偏斜側(cè)位應(yīng)稍向前操作要點手術(shù)入路28主釘主釘設(shè)計與髓腔解剖形態(tài)達到最佳匹配主釘6°外展角，便于從大轉(zhuǎn)子頂點置入空心主釘，置入方便主釘遠端有一定的彈性，易于主釘插入主釘主釘設(shè)計與髓腔解剖形態(tài)達到最佳匹配29螺旋刀片抗旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定

增強錨合力提高抗切出能力股骨頸中央略偏下

長度合適螺旋刀片抗旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定股骨頸中央略偏下30遠端鎖釘靜態(tài)和動態(tài)鎖定遠端鎖釘靜態(tài)和動態(tài)鎖定31PFNAPFNA32PFNAPFNA33TFN螺旋刀片尾部是斜行的螺旋刀片是一個整體TFN螺旋刀片尾部是斜行的34關(guān)節(jié)置換有助于患者術(shù)后迅速恢復(fù)功能減少力學(xué)風(fēng)險和內(nèi)固定物相關(guān)風(fēng)險關(guān)節(jié)置換有助于患者術(shù)后迅速恢復(fù)功能35關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)置換36治療策略骨骼質(zhì)量骨折類型骨折復(fù)位程度內(nèi)植物設(shè)計選擇內(nèi)植物的安放位置治療策略骨骼質(zhì)量37內(nèi)固定失敗內(nèi)固定選擇不當(dāng)復(fù)位較差負(fù)重過早骨質(zhì)疏松內(nèi)固定失敗內(nèi)固定選擇不當(dāng)38失敗病例失敗病例39失敗病例失敗病例40失敗病例失敗病例41圍手術(shù)期并發(fā)癥感染靜脈血栓栓塞精神錯亂圍手術(shù)期并發(fā)癥感染42精神錯亂的預(yù)防保證中樞神經(jīng)系統(tǒng)充足的氧供體液及電解質(zhì)平衡處理重度疼痛剔除不必要的藥物調(diào)整胃腸和膀胱功能攝入充足的營養(yǎng)早期活動與康復(fù)預(yù)防、早期檢查、治療主要的