心身醫(yī)學(xué)-課件

心身醫(yī)學(xué)(PsychosomaticMedicine)

一、概述：(一)心身醫(yī)學(xué)的概念：心身醫(yī)學(xué)又稱心理生理學(xué)(psychophysiologicalmedicine)，是研究生物、心理及社會(huì)因素對(duì)健康和疾病的作用及它們之間相互關(guān)系的科學(xué)。1ppt課件心身醫(yī)學(xué)(PsychosomaticMedicine)一(二)心身醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)：

闡明心理社會(huì)因素在保持健康及促使疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中的作用。研究特殊的生理因素對(duì)正?；虍惓Ｐ睦頇C(jī)能的作用。包括對(duì)信息加工、動(dòng)機(jī)、情緒和行為等影響，從而形成一種有關(guān)健康和疾病的整體性和綜合性的理論。

心理社會(huì)因素心理生理健康疾病2ppt課件(二)心身醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)：2ppt課件(三)心身疾病(psychosomaticdisease)的概念：心身疾病又稱心理生理疾患(psychophysiologicaldiseases)，是介于軀體疾病與神經(jīng)癥之間的一類疾病。狹義：指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病。廣義：指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙(心身障礙)。3ppt課件(三)心身疾病(psychosomaticdiseas心身反應(yīng)：正常的反應(yīng)，即正常心理現(xiàn)象所伴隨的身體反應(yīng)。心身紊亂：指在某些心理因素作用下所出現(xiàn)的軀體上的較持久或較嚴(yán)重的偏離正常狀態(tài)，但未見軀體器質(zhì)性變化。又稱為“植物神經(jīng)功能紊亂”、“內(nèi)臟神經(jīng)癥”、“精神植物神經(jīng)癥候群”。常見精神病理癥狀、心身癥狀、客觀軀體體征等表現(xiàn)。4ppt課件心身反應(yīng)：正常的反應(yīng)，即正常心理現(xiàn)象所伴隨的身體反應(yīng)。4pp

廣義心身疾病

軀心心神精體身身經(jīng)神疾疾障癥病病病礙

心身疾病定位示意圖

5ppt課件5ppt課件(四)心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.由心理因素引起的軀體癥狀，心身有時(shí)間相關(guān)；2.軀體有器質(zhì)性變化或明確的病理性過(guò)程(如嘔吐)；3.不符合軀體疾病及神經(jīng)癥的診斷。

(五)軀體疾病的心理反應(yīng)：1.軀體疾病可以影響病人的認(rèn)知；2.軀體疾病可以引起病人自我意識(shí)的轉(zhuǎn)變；3.軀體疾病可以引起病人情緒的反應(yīng)；4.軀體疾病引起的原發(fā)性心理障礙。6ppt課件(四)心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.由心理因素引起的軀體癥狀(六)心身疾病的范圍和發(fā)病率：Alexander最早提出七種經(jīng)典的心身疾病是：潰瘍病、潰瘍性結(jié)腸炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、局限性腸炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性高血壓及支氣管哮喘。國(guó)內(nèi)外報(bào)導(dǎo)心身疾病約占門診與住院病人的1/3。心身疾病的范圍越來(lái)越廣泛，因心理社會(huì)因素與醫(yī)學(xué)臨床的相關(guān)性已越來(lái)越引起人們的重視。近年來(lái)有逐漸淡化心身疾病診斷的傾向，代之以從心身相關(guān)的角度來(lái)考慮臨床疾病問(wèn)題。7ppt課件(六)心身疾病的范圍和發(fā)病率：Alexa(七)心身疾病的診斷原則：1.

診斷要點(diǎn)：(1)確定軀體癥狀；(2)尋找心理社會(huì)因素并明確其與軀體癥狀的聯(lián)系；(3)關(guān)注疾病癥狀有心理應(yīng)激反應(yīng)的相似性；(4)排除軀體疾病和神經(jīng)癥的診斷。

2.

診斷程序：病史采集；(2)體格檢查；心理學(xué)檢查；(4)綜合分析。8ppt課件(七)心身疾病的診斷原則：1.診斷要點(diǎn)：8ppt課(八)心身疾病的治療原則：

1.

心身同治原則；

2.心理干預(yù)目標(biāo)：

(1)消除心理社會(huì)刺激因素；

(2)消除心理學(xué)病因；

(3)消除生物學(xué)癥狀。

9ppt課件(八)心身疾病的治療原則：9ppt課件(九)心身疾病的預(yù)防原則：及早通過(guò)心理指導(dǎo)加強(qiáng)對(duì)具有明顯心理素質(zhì)弱點(diǎn)的人進(jìn)行健全個(gè)性的培養(yǎng)

;利用心理學(xué)技術(shù)指導(dǎo)有明顯行為問(wèn)題者，進(jìn)行矯正；及時(shí)幫助在工作和生活環(huán)境中存在明顯應(yīng)激源的人進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以減少不必要的心理刺激；及時(shí)幫助出現(xiàn)情緒危機(jī)的正常人加以疏導(dǎo)；5.對(duì)某些具有心身疾病遺傳傾向或已經(jīng)有心身疾病的先兆征象的情況者，應(yīng)注意加強(qiáng)心理預(yù)防工作。10ppt課件(九)心身疾病的預(yù)防原則：及早通過(guò)心理指導(dǎo)加強(qiáng)對(duì)具有明顯(十)心身疾病發(fā)病機(jī)制：1.心理動(dòng)力理論：Alexander：個(gè)體特異的潛意識(shí)動(dòng)力特征

決定心理沖突引起特定的心身疾病如：試圖消除被壓抑的矛盾情緒或避開危險(xiǎn)物哮喘11ppt課件(十)心身疾病發(fā)病機(jī)制：1.心理動(dòng)力理論：11pp修正的理論：

潛意識(shí)心理沖突

植物NS改變功能活動(dòng)某些脆弱器官的病變?nèi)纾盒睦頉_突

迷走N功能交感N功能亢進(jìn)

亢進(jìn)哮喘原發(fā)性高血壓潰瘍病甲狀腺功能亢進(jìn)12ppt課件修正的理論：潛意識(shí)心理沖突12ppt課件學(xué)習(xí)理論：某些社會(huì)環(huán)境刺激個(gè)體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)

個(gè)體素質(zhì)特殊環(huán)境因素的強(qiáng)化或泛化反應(yīng)固定下來(lái)心身疾病13ppt課件學(xué)習(xí)理論：某些社會(huì)環(huán)境刺激13ppt課件3.心理生物學(xué)理論：形態(tài)學(xué)意義上的心理生理中介機(jī)制：①心理神經(jīng)中介途徑；②心理神經(jīng)內(nèi)分泌途徑；③心理神經(jīng)免疫學(xué)途徑。心理社會(huì)因素對(duì)不同的人可能產(chǎn)生不同的生物學(xué)反應(yīng)、不同反應(yīng)過(guò)程涉及不同的器官組織，故不同疾病可能存在不同的心理生理中介途徑。不同心身疾病的發(fā)生可能與特定的心理社會(huì)因素有關(guān)。(4)心理社會(huì)因素在不同遺傳素質(zhì)個(gè)體致病性不同。14ppt課件3.心理生物學(xué)理論：14ppt課件

實(shí)際存在的病因醫(yī)學(xué)心理社會(huì)刺激刺激處理恢復(fù)心理、社會(huì)心理生理疾病慢性及物理環(huán)境社會(huì)機(jī)制狀態(tài)狀機(jī)制死亡遺傳歷史及環(huán)境多因素發(fā)病理論模式15ppt課件實(shí)際存在的

致病過(guò)程：

心理社會(huì)緊張刺激大腦(認(rèn)知評(píng)價(jià))

N內(nèi)分泌植物性NS下丘腦其它腦區(qū)

釋放因子

NE,5-HT,DA,Ach交感副交感垂體腎性甲

腎上腺狀

上髓質(zhì)腺腺

腺行為變化兒茶酚胺激素或

+精神障礙內(nèi)啡肽免疫系統(tǒng)功能失調(diào)軀體疾病16ppt課件致病過(guò)程：心理社會(huì)緊張刺激16ppt課件中樞神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫系統(tǒng)相互作用與緊張刺激致病的關(guān)系17ppt課件中樞神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫系統(tǒng)17ppt課件

胸腺功能失調(diào)影響

下抑制抗體反應(yīng)淋巴心大下丘腦丘腦血中儲(chǔ)留抗原TC

理?yè)p傷成熟社腦降低巨噬C

會(huì)活動(dòng)能力緊垂體免疫干擾LC再循環(huán)

影響張系統(tǒng)引起LC退化

機(jī)體刺對(duì)激激素分泌皮質(zhì)抑制

球蛋白病毒類固醇的形成細(xì)菌升高減少嗜酸性C過(guò)敏物干擾WC活動(dòng)抵抗力

降低抗體活動(dòng)不能及時(shí)消滅增殖的細(xì)菌癥狀疾病18ppt課件

心理應(yīng)激一、心理應(yīng)激概念的演變：生理學(xué)1.動(dòng)員階段(警戒期)

應(yīng)激2.適應(yīng)階段(抵抗期)

學(xué)說(shuō)3.衰退階段(衰竭期)

心理1.引起機(jī)體反應(yīng)的刺激物

應(yīng)激

2.機(jī)體對(duì)有害物質(zhì)的反應(yīng)學(xué)說(shuō)

3.應(yīng)激原和應(yīng)激反應(yīng)的中間變量現(xiàn)代心理應(yīng)激概念19ppt課件心理應(yīng)激一、心理應(yīng)激概念的演變：19ppt課件

應(yīng)激原

軀體性心理性理化：高低溫度、濕度心理沖突、挫折情境噪音、振動(dòng)、毒物藥物焦慮、恐懼、無(wú)依靠生物：微生物、寄生蟲怒氣、抑郁、敵意等疾病、疼痛、疲勞等不切實(shí)際的兇事預(yù)想

社會(huì)性文化性

天災(zāi)人禍、戰(zhàn)爭(zhēng)、動(dòng)亂文化道德與評(píng)價(jià)、工重大政治、經(jīng)濟(jì)變化作、生活壓力、語(yǔ)言人際關(guān)系緊張不和睦環(huán)境與風(fēng)俗習(xí)慣變化20ppt課件應(yīng)激原20ppt課件應(yīng)激原應(yīng)激中間(中介)變量應(yīng)激反應(yīng)

社會(huì)支持生應(yīng)對(duì)方式心理反應(yīng)活健康事認(rèn)知評(píng)價(jià)行為反應(yīng)件疾病個(gè)性特征生理反應(yīng)其他因素21ppt課件應(yīng)激原應(yīng)激中間(中介)變量應(yīng)激反應(yīng)21p二、心理應(yīng)激與健康：

(一)積極影響：

1.個(gè)體成長(zhǎng)與發(fā)展所必需；

2.維持正常功能活動(dòng)所必需。

(二)消極影響：

1.不適與痛苦；(1)急性心理應(yīng)激狀態(tài)

(2)慢性心理應(yīng)激狀態(tài)

2.加重疾病或使之復(fù)發(fā)；

3.抵抗力↓22ppt課件二、心理應(yīng)激與健康：(一)積極影響：22ppt課

三、生活事件：(一)概念：生活事件是正常生活中經(jīng)常面臨的

各種問(wèn)題，是造成心理應(yīng)激并可能進(jìn)而損害個(gè)體健康的主要應(yīng)激原。(二)分類：環(huán)境

1.內(nèi)容：與工作相關(guān)日常生活

2.性質(zhì)：正性與負(fù)性

3.是否可預(yù)料或可控制：可預(yù)料或控制

不可預(yù)料或控制23ppt課件三、生活事件：(一)概念：生活事件是正常生活中經(jīng)常面(三)生活事件的定量研究：

1.

社會(huì)再適應(yīng)評(píng)定量表(SRRS)2.生活事件量表(LES)3.心理社會(huì)應(yīng)激評(píng)定量表(PSAS)等等(四)生活事件與健康：

1.影響：(1)

負(fù)性→損害健康

(2)有心理喪失感→危害最大

(3)不可預(yù)料、控制→更有害

(4)某些事件與疾病關(guān)系特別密切：

①緊張伴不愉快；②人際關(guān)系欠佳；③意外

(5)生活事件有年齡、群體特點(diǎn)。

2.

機(jī)制：24ppt課件(三)生活事件的定量研究：24ppt課件

四、認(rèn)知評(píng)價(jià)：(一)概念：認(rèn)知評(píng)價(jià)是個(gè)體察覺(jué)到情景對(duì)自身影響的認(rèn)知過(guò)程。

1.原發(fā)性評(píng)價(jià)：①與自己不相干；

②對(duì)自身有積極意義；

③應(yīng)激的。

2.繼發(fā)性評(píng)價(jià)：是對(duì)自身在刺激情境下應(yīng)對(duì)手段的認(rèn)知。

(二)兩種不同的認(rèn)知評(píng)價(jià)結(jié)果：積極與消極

(三)認(rèn)知評(píng)價(jià)的生理基礎(chǔ)：大腦25ppt課件四、認(rèn)知評(píng)價(jià)：(一)概念：認(rèn)知評(píng)價(jià)是個(gè)體察覺(jué)到五、應(yīng)對(duì)方式：

(一)概念：應(yīng)對(duì)又稱應(yīng)付，是應(yīng)激原和應(yīng)激心身反應(yīng)的主要中介因素。

1.應(yīng)對(duì)是影響應(yīng)激結(jié)果的重要之間變量；

2.應(yīng)對(duì)是為了緩沖應(yīng)激對(duì)個(gè)體的影響，擺脫心身緊張狀態(tài)的心理適應(yīng)過(guò)程；

3.應(yīng)對(duì)是人們有意識(shí)的心理活動(dòng)和行為策略。

26ppt課件五、應(yīng)對(duì)方式：(一)概念：應(yīng)對(duì)又稱應(yīng)付，是應(yīng)激原和(二)分類：

1.針對(duì)性分類：(1)針對(duì)問(wèn)題的應(yīng)對(duì)

(2)針對(duì)情緒的應(yīng)對(duì)

2.研究角度分類：(1)過(guò)程法

(2)特質(zhì)法或應(yīng)對(duì)風(fēng)格

3.應(yīng)對(duì)活動(dòng)的主體：(1)涉及心理活動(dòng)的應(yīng)對(duì)

(2)涉及行為操作活動(dòng)的應(yīng)對(duì)

(3)涉及軀體變化的應(yīng)對(duì)

4.心理應(yīng)激環(huán)節(jié)：(1)針對(duì)生活事件

(2)針對(duì)認(rèn)知評(píng)價(jià)

(3)針對(duì)社會(huì)支持

27ppt課件(二)分類：27ppt課件(三)應(yīng)對(duì)方式與相關(guān)因素：

1.人格

2.年齡與性別

3.情景(四)心理防御機(jī)制：

1.分類：(1)自戀型(2)神經(jīng)癥型

(3)不成熟型(4)成熟型

2.常見機(jī)制：(1)否認(rèn)(2)退化(3)幻想

(4)轉(zhuǎn)移(5)合理化

(6)反向

(7)升華(2)幽默

(3)壓抑28ppt課件28ppt課件六、社會(huì)支持：

(一)概念：社會(huì)支持又稱社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，是指?jìng)€(gè)體來(lái)自社會(huì)各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、黨團(tuán)及工會(huì)等組織所給予的精神上和物質(zhì)上的幫

助和支援。是應(yīng)激作用過(guò)程中個(gè)體“可利用的外部資源”。

1.客觀的、實(shí)際的或可見的社會(huì)支持；

2.主觀體驗(yàn)到的或情緒上的社會(huì)支持。29ppt課件六、社會(huì)支持：(一)概念：社會(huì)支持又稱社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，是(三)社會(huì)支持與健康：

1.社會(huì)流行病學(xué)

社會(huì)支持與心身健康

2.臨床觀察與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)存在肯定聯(lián)系

3.社會(huì)支持對(duì)健康保護(hù)作用的機(jī)制：

(1)緩沖作用假說(shuō)：

(2)獨(dú)立作用假說(shuō)：

(四)社會(huì)支持與個(gè)性

(五)社會(huì)支持的種類：

情緒家庭

主觀二數(shù)量可利用度三

歸屬朋友客觀維滿意度

適合程度維

實(shí)質(zhì)其他

利用度

30ppt課件(三)社會(huì)支持與健康：30ppt課件

七、應(yīng)激反應(yīng)(一)應(yīng)激的心理行為反應(yīng)：

1.情緒反應(yīng)2.認(rèn)知反應(yīng)

①焦慮

②恐懼

①注意