骨科牽引術(shù)實(shí)用課件

牽引的定義應(yīng)用作用力與反作用力的原理，對(duì)抗軟組織的緊張與回縮，使骨折和脫位得以整復(fù)，預(yù)防和矯正畸形。

牽引的定義應(yīng)用作用力與反作用力的原理，對(duì)抗軟組織的緊1

保持肢體功能位

穩(wěn)定骨折斷端，鎮(zhèn)痛，便于骨折愈合使骨折、關(guān)節(jié)脫位復(fù)位?；贾苿?dòng)，減少局部刺激減輕局部炎癥擴(kuò)散矯正和預(yù)防因肌肉攣縮所致的關(guān)節(jié)畸形牽引的目的解除肌肉痙攣，改善靜脈血回流，消除肢體腫脹保持肢體功能位穩(wěn)定骨折斷端，鎮(zhèn)痛，便于骨折愈合使骨2牽引的分類骨牽引皮牽引牽引的分類骨牽引皮牽引31.皮牽引是使用膠布或皮套等包裹患側(cè)肢體進(jìn)行牽引，進(jìn)而維持骨折的復(fù)位和穩(wěn)定。

2.主要用于12歲以下兒童，老年人的穩(wěn)定的粗隆間骨折或手術(shù)前后的輔助固定治療等。

3.牽引重量不超過5公斤，隨時(shí)觀察血運(yùn)神經(jīng)癥狀改變。

4.一般維持3-4周。

5.其牽引力通過皮膚、筋膜、肌肉,間接達(dá)于骨或關(guān)節(jié)。

6.皮膚有創(chuàng)傷、炎癥、潰瘍、粘膏過敏以及靜脈曲張等疾病者,不宜使用。

7.皮牽引操作前,應(yīng)將局部皮膚洗凈、剃除毛發(fā)。

牽引的分類皮牽引1.皮牽引是使用膠布或皮套等包裹患側(cè)肢體進(jìn)行牽引，進(jìn)而維持骨4牽引的分類

皮牽引

1.下肢皮牽引帶牽引2.雙腿懸吊牽引3.枕頜帶牽引

4.骨盆懸吊牽引

牽引的分類

皮牽引5骨科牽引術(shù)實(shí)用課件61.骨牽引是通過圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫位患者進(jìn)行有效的復(fù)位和固定。

2.常常用于皮膚損傷、腫脹嚴(yán)重、創(chuàng)口感染或骨骼粉碎嚴(yán)重不宜行內(nèi)固定的患者。

3.注意事項(xiàng)：每日觀察避免過度牽引，超過8周更換牽引針，牽引過程中加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥。

牽引的分類骨牽引1.骨牽引是通過圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫位患者進(jìn)行有7④保持牽引裝置正常;

⑤維持合適的體位，保持反牽引力。觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，溫度，有無疼痛，毛細(xì)血管充盈，感覺和指（趾）運(yùn)動(dòng)（床頭交班）【適應(yīng)癥】

股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折

穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松的可能：與病人缺乏功能鍛煉知識(shí)；有皮膚損傷的可能：由于重力牽拉及長(zhǎng)期臥床易形2.②每日測(cè)量患肢與健肢的長(zhǎng)度并作記錄；包扎石膏繃帶時(shí)，需將肢體保持某一特殊位置，托扶肢體時(shí)，要用手掌而非手指，以免產(chǎn)生局部壓迫，發(fā)生潰瘍牽引重量不超過5公斤，隨時(shí)觀察血運(yùn)神經(jīng)癥狀改變。有皮膚損傷的可能：由于重力牽拉及長(zhǎng)期臥床易形觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，溫度，有無疼痛，毛細(xì)血管充盈，感覺和指（趾）運(yùn)動(dòng)（床頭交班）上肢、小腿以下部位的骨折①不得隨意增加牽引重量；開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后有體位不正確、牽引失當(dāng)造成骨不連的可能：與牽引重量過大或時(shí)間過長(zhǎng)，牽引力線與治療目的不一致有關(guān)4.由內(nèi)向外進(jìn)針，防止進(jìn)針時(shí)損傷股動(dòng)脈?；贾^度腫脹，牽引致局部壓力增高有關(guān)牽引的分類

骨牽引

1.股骨髁上牽引2.脛骨結(jié)節(jié)牽引3.顱骨牽引4.跟骨牽引

5.尺骨鷹嘴牽引④保持牽引裝置正常;

⑤維持合適的體位，保持反牽引力。8股骨髁上牽引

【適應(yīng)癥】

股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折

穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。

由內(nèi)向外進(jìn)針，防止進(jìn)針時(shí)損傷股動(dòng)脈。

牽引重量：體重的1/6~1/8，老年人1/9，維持量為3㎏

股骨髁上牽引

【適應(yīng)癥】

股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨9脛骨結(jié)節(jié)牽引

【適應(yīng)癥】

有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位及陳舊性髓關(guān)節(jié)脫位等。（臨床上因脛骨結(jié)節(jié)位置表淺易定位，四周軟組織少，操作簡(jiǎn)捷，脛骨結(jié)節(jié)牽引較股骨髁上牽引更常用）

穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2㎝

由外向內(nèi)進(jìn)針,防止傷及腓總神經(jīng)。

牽引重量：體重的1/7約7～8㎏,維持量為3～5㎏。

脛骨結(jié)節(jié)牽引

【適應(yīng)癥】

有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、10顱骨牽引

【適應(yīng)癥】

頸椎骨折脫位等外傷患者。（頸椎病患者很少采用，只有在下頜等牽引處皮膚過敏或其他特殊情況無法使用皮膚牽引的頸椎病患者才可行顱骨牽引法）

穿刺部位：連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再做頭頂正中矢狀線相交一點(diǎn)，以此為中點(diǎn)，在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒的位置即為顱骨鉆孔部位。

牽引重量：體重的1/12，第1、2頸椎用4㎏，以后每下降一椎體增加1㎏。復(fù)位后其維持量為3-4㎏。

顱骨牽引

【適應(yīng)癥】

頸椎骨折脫位等外傷患者。（頸椎病患者11跟骨牽引

【適應(yīng)癥】

脛腓骨折、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)輕度攣縮畸形的初期或輔助性治療

穿刺部位：內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點(diǎn)由內(nèi)向外進(jìn)針。

牽引重量：體重的1/12，約4—6㎏。

跟骨牽引

【適應(yīng)癥】

脛腓骨折、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)12尺骨鷹嘴牽引

【適應(yīng)癥】

肱骨髁上骨折

穿刺部位：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，于肘部?jī)?nèi)側(cè)、尺骨鷹嘴頂點(diǎn)向下3㎝處由內(nèi)向外進(jìn)。

牽引重量：體重的1/20，約2-4㎏。

尺骨鷹嘴牽引

【適應(yīng)癥】

肱骨髁上骨折

穿刺部位：肘關(guān)節(jié)13牽引器具牽引器具14牽引器具牽引器具15牽引器具牽引器具16

常見問題及治療措施？常見問題及治療措施？17有體位不正確、牽引失當(dāng)造成骨不連的可能：與牽引重量過大或時(shí)間過長(zhǎng)，牽引力線與治療目的不一致有關(guān)有血液循環(huán)障礙的可能：與牽引時(shí)體位不當(dāng)，易損傷或壓迫動(dòng)脈；患肢過度腫脹，牽引致局部壓力增高有關(guān)

有牽引針眼感染的可能：與未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；針眼過大，皮膚過緊造成針眼撕裂；穿入鋼針過于松動(dòng)；針眼處包扎過厚,汗液及分泌物不易蒸發(fā)有關(guān)有足下垂的可能：與踝關(guān)節(jié)未置于功能位；骨牽引時(shí)位置不當(dāng)壓迫腓總神經(jīng)有關(guān)常見問題有體位不正確、牽引失當(dāng)造成骨不連的可能：與牽引重量過大或時(shí)間18有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松的可能：與病人缺乏功能鍛煉知識(shí)；早期懼疼，害怕骨折移位不敢活動(dòng)有關(guān)。有皮膚損傷的可能：由于重力牽拉及長(zhǎng)期臥床易形成壓瘡。生活自理能力下降：與牽引治療期間，病人需要保持一定的體位，不能隨便翻動(dòng)有關(guān)常見問題有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松的可能：與病人缺乏功能鍛煉知識(shí)19措施

①不得隨意增加牽引重量；

②每日測(cè)量患肢與健肢的長(zhǎng)度并作記錄；

③牽引期間護(hù)士應(yīng)注意觀察牽引力線與治療目的是否一致；

④保持牽引裝置正常;

⑤維持合適的體位，保持反牽引力。

措施①不得隨意增加牽引重量；

②每日測(cè)量患肢與健肢的長(zhǎng)20①嚴(yán)格無菌操作；

②觀察針眼處滲出情況；

③保持針眼處清潔干燥,針眼處消毒:3次/日；

④牽引針出現(xiàn)松動(dòng)、左右偏移時(shí)，不可隨手將針推回。措施①嚴(yán)格無菌操作；

②觀察針眼處滲出情況；

③保持針眼21觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，溫度，有無疼痛，毛細(xì)血管充盈，感覺和指（趾）運(yùn)動(dòng)（床頭交班）固定作用確實(shí)可靠（8）

遵醫(yī)囑給予抗凝藥物、溶栓藥物治療。石膏繃帶固定的注意事項(xiàng)針眼過大，皮膚過緊造成針眼撕裂；復(fù)位后其維持量為3-4㎏。加強(qiáng)按摩，用手指涂75％酒精和適量肥皂膏伸入石膏邊緣按摩，至肥皂水干，Bid觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，溫度，有無疼痛，毛細(xì)血管充盈，感覺和指（趾）運(yùn)動(dòng)（床頭交班）③牽引期間護(hù)士應(yīng)注意觀察牽引力線與治療目的是否一致；皮膚有創(chuàng)傷、炎癥、潰瘍、粘膏過敏以及靜脈曲張等疾病者,不宜使用。皮牽引操作前,應(yīng)將局部皮膚洗凈、剃除毛發(fā)。畸形校正后維持位置，如拇外翻3.復(fù)位后其維持量為3-4㎏?；贾^度腫脹，牽引致局部壓力增高有關(guān)觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，溫度，有無疼痛，毛細(xì)血管充盈，感覺和指（趾）運(yùn)動(dòng)（床頭交班）早期懼疼，害怕骨折移位不敢活動(dòng)有關(guān)。④保持牽引裝置正常;

⑤維持合適的體位，保持反牽引力。開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后（5）一旦發(fā)生下肢深靜脈血栓，應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抬高患肢，患肢制動(dòng)。（6）立即協(xié)助患者進(jìn)行下肢靜脈造影、多普勒超聲檢查（7）

禁止按摩，停止應(yīng)用足底靜脈泵。（8）

遵醫(yī)囑給予抗凝藥物、溶栓藥物治療。（9）

密切觀察患者病情變化，警惕肺栓塞的發(fā)生。觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，溫度，有無疼痛，毛細(xì)血管22

石膏固定技術(shù)

23石膏繃帶固定指征上肢、小腿以下部位的骨折關(guān)節(jié)脫位開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后某些骨折內(nèi)固定術(shù)后，輔助治療畸形校正后維持位置，如拇外翻韌帶、血管、神經(jīng)及肌腱吻合術(shù)后骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥、結(jié)核石膏繃帶固定指征上肢、小腿以下部位的骨折24石膏繃帶固定的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：根據(jù)肢體的形狀塑型固定作用確實(shí)可靠可維持很長(zhǎng)時(shí)間缺點(diǎn)：無彈性，不能調(diào)節(jié)松緊度固定范圍大，無法關(guān)節(jié)鍛煉，易關(guān)節(jié)僵硬石膏繃帶固定的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：根據(jù)肢體的形狀塑型25常用石膏繃帶的類型1.石膏托

2.石膏夾板

3.石膏管型

4.軀干石膏

5.特殊類型石膏常用石膏繃帶的類型261.石膏托單托，前后托，U型托簡(jiǎn)單，輕便制動(dòng)能力差用于臨時(shí)制動(dòng)或較穩(wěn)定的骨折固定1.石膏托單托，前后托，U型托272.石膏夾將兩條石膏條帶分貼置肢體的伸側(cè)和屈側(cè)繃帶包纏用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的肢體，防止腫脹影響血運(yùn)2.石膏夾28（9）

密切觀察患者病情變化，警惕肺栓塞的發(fā)生。有皮膚損傷的可能：由于重力牽拉及長(zhǎng)期臥床易形可維持很長(zhǎng)時(shí)間牽引重量：體重的1/7約7～8㎏,維持量為3～5㎏。上肢、小腿以下部位的骨折（9）

密切觀察患者病情變化，警惕肺栓塞的發(fā)生。石膏內(nèi)某處疼痛，切勿忽視，防止局部壓迫引起壓瘡傷口無感染時(shí)，石膏內(nèi)有腐臭，可能有壓瘡形成開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后④保持牽引裝置正常;

⑤維持合適的體位，保持反牽引力?；贾^度腫脹，牽引致局部壓力增高有關(guān)用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的肢體，防止腫脹影響血運(yùn)牽引重量不超過5公斤，隨時(shí)觀察血運(yùn)神經(jīng)癥狀改變。早期懼疼，害怕骨折移位不敢活動(dòng)有關(guān)。由內(nèi)向外進(jìn)針，防止進(jìn)針時(shí)損傷股動(dòng)脈。石膏繃帶固定的注意事項(xiàng)畸形校正后維持位置，如拇外翻（8）

遵醫(yī)囑給予抗凝藥物、溶栓藥物治療。開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥、結(jié)核3.石膏管型石膏繃帶和條帶相結(jié)合用途：前臂，上肢，小腿，下肢一經(jīng)定型，容積固定四肢創(chuàng)傷急性期慎用腫脹肢體管型石膏血運(yùn)障礙（9）

密切觀察患者病情變化，警惕肺栓塞的發(fā)生。3.石膏管型29

石膏固定的范圍和時(shí)間石膏固定的范圍和時(shí)間30石膏固定操作要點(diǎn)（6度）準(zhǔn)確測(cè)量長(zhǎng)度寬度（充分固定）厚度（10－12層）松緊度（以小指指尖能伸進(jìn)繃帶）注意排水量和水的溫度患肢屈度（保持關(guān)節(jié)功能位）石膏固定操作要點(diǎn)（6度）準(zhǔn)確測(cè)量長(zhǎng)度31石膏繃帶固定的注意事項(xiàng)包扎石膏繃帶時(shí)，需將肢體保持某一特殊位置，托扶肢體時(shí)，要用手掌而非手指，以免產(chǎn)生局部壓迫，發(fā)生潰瘍石膏未凝結(jié)堅(jiān)固時(shí)，不應(yīng)改變肢體位置，特別是關(guān)節(jié)部位，以免石膏折斷石膏予以墊置，抬高患肢，消除腫脹石膏內(nèi)某處疼痛，切勿忽視，防止局部壓迫引起壓瘡石膏繃帶固定的注意事項(xiàng)包扎石膏繃帶時(shí)，需將肢體保持某一特殊位32石膏繃帶固定的注意事項(xiàng)石膏繃帶包扎完畢，注明骨折情況和時(shí)間觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，溫度，有無疼痛，毛細(xì)血管充盈，感覺和指（趾）運(yùn)動(dòng)（床頭交班）肢體腫脹消退引起石膏過松，失去固定作用，應(yīng)及時(shí)更換石膏繃帶固定過程中，應(yīng)作主動(dòng)肌肉舒縮鍛煉，未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動(dòng)石膏繃帶固定的注意事項(xiàng)石膏繃帶包扎完畢，注明骨折情況和時(shí)間33骨科牽引術(shù)實(shí)用課件34固定作用確實(shí)可靠皮牽引操作前,應(yīng)將局部皮膚洗凈、剃除毛發(fā)。某些骨折內(nèi)固定術(shù)后，輔助治療④牽引針出現(xiàn)松動(dòng)、左右偏移時(shí)，不可隨手將針推回。牽引重量不超過5公斤，隨時(shí)觀察血運(yùn)神經(jīng)癥狀改變。由內(nèi)向外進(jìn)針，防止進(jìn)針時(shí)損傷股動(dòng)脈。（9）

密切觀察患者病情變化，警惕肺栓塞的發(fā)生。牽引重量：體重的1/7約7～8㎏,維持量為3～5㎏。（8）

遵醫(yī)囑給予抗凝藥物、溶栓藥物治療。骨牽引是通過圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫位患者進(jìn)行有效的復(fù)位和固定。5.（8）

遵醫(yī)囑給予抗凝藥物、溶栓藥物治療。（7）

禁止按摩，停止應(yīng)用足底靜脈泵。矯正和預(yù)防因肌肉攣縮所致的關(guān)節(jié)畸形包扎石膏繃帶時(shí)，需將肢體保持某一特殊位置，托扶肢體時(shí)，要用手掌而非手指，以免產(chǎn)生局部壓迫，發(fā)生潰瘍開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后石膏繃帶包扎完畢，注明骨折情況和時(shí)間用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的肢體，防止腫脹影響血運(yùn)優(yōu)點(diǎn)：根據(jù)肢體的形狀塑型石膏固定的并發(fā)癥1壞疽及缺血性攣縮2壓瘡3化膿性皮炎4墜積性肺炎5廢用性骨質(zhì)疏松泌尿系結(jié)石固定作用確實(shí)可靠石膏固定的并發(fā)癥1壞疽及缺血性攣縮35預(yù)防壓瘡暴露在石膏相鄰的皮膚，石膏邊緣及未包石膏的骨突部位，每日至少檢查1次，注意紅腫，摩擦傷加強(qiáng)按摩，用手指涂75％酒精和適量肥皂膏伸入石膏邊緣按摩，至肥皂水干，Bid傷口無感染時(shí)，石膏內(nèi)有腐臭，可能有壓瘡形成預(yù)防壓瘡暴露在石膏相鄰的皮膚，石膏邊緣及未包石膏的骨突部位，36牽引的分類骨牽引皮牽引牽引的分類骨牽引皮牽引37牽引器具牽引器具38

常見問題及治療措施？常見問題及治療措施？39有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松的可能：與病人缺乏功能鍛煉知識(shí)；早期懼疼，害怕骨折移位不敢活動(dòng)有關(guān)。有皮膚損傷的可能：由于重力牽拉及長(zhǎng)期臥床易形成壓瘡。生活自理能力下降：與牽引治療期間，病人需要保持一定的體位，不能隨便翻動(dòng)有關(guān)常見問題有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松的可能：與病人缺乏功能鍛煉知識(shí)40（5）一旦發(fā)生下肢深靜脈血栓，應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抬高患肢，患肢制動(dòng)。（6）立即協(xié)助患者進(jìn)行下肢靜脈造影、多普勒超聲檢查（7）

禁止按摩，停止應(yīng)用足底靜脈泵。（8）

遵醫(yī)囑給予抗凝藥物、溶栓藥物治療。（9）

密切觀察患者病情變化，警惕肺栓塞的發(fā)生。骨科牽引術(shù)實(shí)用課件413.優(yōu)點(diǎn)：根據(jù)肢體的形狀塑型②觀察針眼處滲出情況；包扎石膏繃帶時(shí)，需將肢體保持某一特殊位置，托扶肢體時(shí)，要用手掌而非手指，以免產(chǎn)生局部壓迫，發(fā)生潰瘍?nèi)秉c(diǎn)：無彈性，不能調(diào)節(jié)松緊度患肢制動(dòng)，減少局部刺激減輕局部炎癥擴(kuò)散常常用于皮膚損傷、腫脹嚴(yán)重、創(chuàng)口感染或骨骼粉碎嚴(yán)重不宜行內(nèi)固定的患者。（8）

遵醫(yī)囑給予抗凝藥物、溶栓藥物治療。（6）立即協(xié)助患者進(jìn)行下肢靜脈造影、多普勒超聲檢查某些骨折內(nèi)固定術(shù)后，輔助治療牽引重量：體重的1/7約7～8㎏,維持量為3～5㎏。早期懼疼，害怕骨折移位不敢活動(dòng)有關(guān)。有體位不正確、牽引失當(dāng)造成骨不連的可能：與牽引重量過大或時(shí)間過長(zhǎng)，牽引力線與治療目的不一致有關(guān)觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，溫度，有無疼痛，毛細(xì)血管充盈，感覺和指（趾）運(yùn)動(dòng)（床頭交班）觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，溫度，有無疼痛，毛細(xì)血管充盈，感覺和指（趾）運(yùn)動(dòng)（床頭交班）③