小器官的超聲診斷

小器官的超聲診斷

廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院黃幗英

小器官在超聲診斷應(yīng)用較廣，準(zhǔn)確率較高.常用的包括：

眼部（眼軸測(cè)量，白內(nèi)障，視網(wǎng)膜剝離，玻璃體病變等）

甲狀腺（甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺腺瘤,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）

乳腺（慢性囊性增生癥，乳腺Ca）

眼部疾患的超聲診斷

第一節(jié)眼的解剖眼球:前后徑（眼軸24MM）

眼壁----角膜色素膜視網(wǎng)膜內(nèi)容物----房水晶體玻璃體視神經(jīng)附屬器

第二節(jié)超聲探測(cè)方法及正常測(cè)值一、儀器條件二種儀器：（1）眼科專用機(jī)：頻率>10MHz(聚焦探頭,焦距短)（2）腹部超聲儀，具有高頻條件，頻率7.5—10MHz;沒有高頻條件，頻率3.5—5.0MHz

(1)后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：

當(dāng)B超顯示病變后囑患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，而后突然停動(dòng)。主要觀察病變與眼壁關(guān)系，觀察眼球動(dòng)靜態(tài)病變、活動(dòng)度、病變位置(2)壓迫試驗(yàn)：(3)磁性試驗(yàn)：第三節(jié)正常眼部超聲圖像角膜、虹膜：線狀高回聲前房、玻璃體：無回聲區(qū)晶狀體囊前后緣：線狀光帶，梭形眼球壁：兩側(cè)—暗回聲球后脂肪體：“W”型強(qiáng)回聲視神經(jīng):位于球后脂肪體中部為低回聲暗帶

（二）正常參考值：1、眼球軸徑：23-24MM2、晶狀體厚度：3.5-5.0MM3、視神經(jīng)寬度：3.0-5.0MM

第四節(jié)眼部病理聲像圖

一、視網(wǎng)膜病變：（一）視網(wǎng)膜脫離分為原發(fā)性和繼發(fā)性

聲像圖表現(xiàn)：

1、部分性視網(wǎng)膜脫離(1)

玻璃體暗區(qū)出現(xiàn)明亮光帶，凹面向前，后端連于視乳頭，前端止于鋸齒緣（2）光帶特點(diǎn)：圓滑彎曲狀或多峰形。

2、

完全性視網(wǎng)膜脫離

（1）玻璃體暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)倒“八”字形光帶，寬口向前，與鋸齒緣相連，呈漏斗裝（光帶后暗區(qū)為視網(wǎng)膜下液）（2）掃查平面與眼軸垂直時(shí)，光帶呈光環(huán)狀。

3、陳舊性視網(wǎng)膜脫離“八”字形光帶厚薄不一，并見MM形，表面粗異常帶狀回聲，并有小暗區(qū)（表示視網(wǎng)膜皺縮）4.牽引性視網(wǎng)膜脫離（1）玻璃體暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)異常帶狀回聲，其下方為無回聲區(qū)（2）玻璃體暗區(qū)內(nèi)可見不規(guī)則機(jī)化物之強(qiáng)回聲，與脫離的視網(wǎng)膜粘連（3）玻璃體內(nèi)見散在光點(diǎn)

5.

視網(wǎng)膜剝離術(shù)后觀察手術(shù)成功：聲像圖上玻璃體內(nèi)無光帶，眼球壁完整手術(shù)失?。郝曄駡D上視網(wǎng)膜與眼壁之間有暗區(qū)應(yīng)注意觀察：

（1）如視網(wǎng)膜裂孔或鋸齒緣離解時(shí)，聲像圖上可見玻璃體內(nèi)光帶離斷，光帶隨眼球活動(dòng)而移動(dòng)（2）如視網(wǎng)膜伴脈絡(luò)膜脫離時(shí)，在玻璃體內(nèi)可見兩層相對(duì)平行的光帶6.繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離聲像圖上除有視網(wǎng)膜脫離征象外，還可出現(xiàn)原發(fā)病灶的圖像（1）眼內(nèi)腫瘤所致：光帶與眼球壁之間（視網(wǎng)膜下暗區(qū)）出現(xiàn)實(shí)性光團(tuán)，光團(tuán)邊界清，回聲稍弱。（2）繼發(fā)于炎癥：視網(wǎng)膜下暗區(qū)見均勻細(xì)光點(diǎn).

（二）視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

聲像圖表現(xiàn)：1.玻璃體內(nèi)實(shí)質(zhì)性光團(tuán)與眼壁相連，光團(tuán)特點(diǎn)：（1）形狀---圓形、半圓形，與眼球壁相連（2）邊界---清而不規(guī)則，呈凹凸?fàn)睿?）內(nèi)部結(jié)構(gòu)---光點(diǎn)大小不一，強(qiáng)弱不等，分布不均

壞死液化時(shí)，光團(tuán)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則暗區(qū)壞死鈣化時(shí)，見強(qiáng)光斑伴聲影2.眼軸變化：可延長或正常3.繼發(fā)改變：常出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，為玻璃體光帶回聲二、脈絡(luò)膜疾患（一）脈絡(luò)膜脫離聲像圖表現(xiàn)：1、膜狀光帶為半球（環(huán)）形，位于眼球赤道部之前帶睫狀區(qū)2、光帶凸面向玻璃體，凹面向眼球壁，后端起自赤道部，前至睫狀體前端3、光帶較厚，后運(yùn)動(dòng)差（二）黑色素瘤

聲像圖表現(xiàn)：1、玻璃體內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性光團(tuán)，呈三種形狀：（1）半圓形---以眼球壁為基底（2）蘑菇形或蕈狀（3）彌漫侵犯呈扁平形---眼球壁增厚，前緣波浪狀2、光團(tuán)邊界光滑，銳利3、光團(tuán)內(nèi)部回聲為密集光點(diǎn)呈增粗增多，增強(qiáng)，后部衰減明顯

4、脈絡(luò)膜凹陷，腫塊局部眼球鄙凹陷5、聲影：眼球壁及球后脂肪墊出現(xiàn)聲影6、繼發(fā)視網(wǎng)膜剝離7、CDFI：紅色的豐富血流，

PW：高速低阻搏動(dòng)性血流頻譜三、玻璃體疾患（一）玻璃體出血聲像圖表現(xiàn)：1、玻璃體暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)線狀或片狀光團(tuán)2、光團(tuán)形態(tài)不規(guī)則，邊緣不整齊3、新鮮出