急救知識及藥品

急救相關(guān)知識及常用急救藥物的應(yīng)用序言1急診醫(yī)學(xué)已發(fā)展成一門獨立的學(xué)科，由于急癥發(fā)作突然、病情危重，如搶救不及時，就會失去挽救病人生命的機會2備好急救藥品與采取各種搶救措施同等重要，而且也是搶救患者的前提內(nèi)容一、急救醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識四、心內(nèi)科常用急救藥物二、常見急危重癥的快速識別要點與處理技巧三、急救車的藥品管理原則授課目標(biāo)掌握急危重癥的快速識別要點與處理技巧1掌握急危重癥的處理技巧2掌握心內(nèi)科常用急救藥物33一、急救醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多明病情越危重（兩個以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停臟器功能衰竭1、腦功能衰竭如中風(fēng)、昏迷、腦水腫、腦疝嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等2、呼吸衰竭

包括急性與慢性呼吸衰竭根據(jù)血氣分析結(jié)果又可分為：Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）Ⅱ型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留）3、心力衰竭

如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）慢性右心衰竭、全心衰竭（心源性休克）等4、肝功能衰竭表現(xiàn)為肝昏迷包括急性肝壞死，慢性肝硬化

5、腎功能衰竭

急性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭（尿毒癥）6各種休克創(chuàng)傷性失血性心源性感染性有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征A.

Asphyxia窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血與休克

（短時間內(nèi)急性出血量＞800ml）C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡

（心臟停搏時間不超過8~10分鐘）7、有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)二、急危重癥的快速識別

要點及處理技能——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）

血壓BPbloodpressure（一）生命八征（1）123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse

皮膚粘膜skin&membrane（一）生命八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量U

urine

瞳孔Aappleofone'seye（二）專業(yè)思路與對策——對有生命危險的急癥者，必須先

“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！A第一步判斷(貫穿)Assessment

是否昏迷？

開放氣道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道第二步

呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步

循環(huán)Circulation

心臟（心力、心律）血管（有無出血）第四步

評價Diagnoses

生命八征心電監(jiān)護氧飽和度BCD萬用的急診施救措施與流程最基本的五項急救首要措施（1）體位（2）開放氣道（3）有效吸氧（4）建立靜脈通路（5）糾正水電酸鹼失衡三、急救車的藥品管理原則急救車五固定兩及時五固定（定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），二及時（及時檢查維修、及時領(lǐng)取補充）完好率100%。四、心內(nèi)科常用急救藥物呼吸興奮劑改善心輸出量及血管活性藥物抗心律失常藥利尿脫水藥1234急救藥品

6、鎮(zhèn)痛劑\鎮(zhèn)靜劑7、水電酸堿平衡藥5、平喘藥Service01Service02Service03LOGOThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Clicktoedittitlestyle（1）改善心輸出量及血管活性藥物西地蘭（0.4mg/2ml/支)速效強心苷用法注意事項機理1、藥動：靜推時5－15min起效1－2h最大效應(yīng)2、用法：

0.9％NS20ml西地蘭0.2－0.4mgiv極量＜1.2mg/d1.胃腸道反應(yīng)，本品禁與鈣合用，必要時間隔4小時。靜脈注射要慢注意心率

2.用藥期間注意監(jiān)測

心率，血壓，心電圖，電解質(zhì)及腎功能情況，有低鉀血癥，高鈣血癥，腎功能損害者慎用。1、增加心肌收縮力2、減慢心率3、抑制傳導(dǎo)用于：心衰伴快速房顫地高辛（中效強心苷）用法注意事項機理藥動：口服1－2h起效，有效濃度：0.8－2.0ng/ml用法：口服0.125－0.25mg/d定期監(jiān)測血藥濃度，防止洋地黃中毒！地高辛中毒濃度為＞2.0ng／ml

①任何強心苷制劑的中毒；②室性心動過速、心室顫動；③梗阻型肥厚性心肌??；④預(yù)激綜合征伴心房顫動或撲動

1、增加心肌收縮力2、減慢心率3、抑制傳導(dǎo)洋地黃中毒臨床表現(xiàn)心外：1.胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐2.神經(jīng)系統(tǒng)黃視、綠視3.其它心內(nèi)：1.突發(fā)心衰加重2.心律失常快—慢慢—快3.其它洋地黃中毒腎上腺素

（1mg/ml/支）

激動腎上腺素能α、β受體，增加心肌收縮力，調(diào)節(jié)全身血運。用于：搶救過敏性休克、心臟驟停、解除支氣管哮喘用法：靜脈：1－10mgiv

（1mg/2ml/支）激動β受體，興奮心臟用于：休克、心臟驟停、提高心率用法：1mg＋5%GS500mlVD異丙腎阿托品

（0.5mg/ml/支）

阻斷M型膽堿脂能受體，急性微循環(huán)障礙，治療嚴(yán)重心動過緩，增加心律，

用于：(1)嚴(yán)重的心動過緩，心臟驟停0.5－1mgiv

(2)有機磷中毒的急救，(早期、足量1－10mgiv

）達(dá)阿托品化后維持給藥。

(3)治療各種內(nèi)臟絞痛。

(4)治療眼科疾病，散瞳孔

（2mg/1ml/支）激動腎上腺素能α受體，收縮血管，從而提升血壓用于：搶救休克用法：靜脈：1mg＋5%GS250mlVD

去甲腎上腺素多巴胺

（20mg/2ml/支）激動β受體及α受體（次要），擴張冠脈，增加心肌收縮力，擴張腎動脈

用于：各種休克、腎功不全致尿少、心衰用法:150mg＋0.9％NS35ml泵入1－20mg/kg.min,漸進停藥，忌與堿性合用小劑量2－4ug/㎏/min改善腎功能，腎血流量及腎小球濾過率增加，尿量及鈉排泄量增加，尿量增加、中劑量5－10ug/㎏/min心肌收縮力及心搏量增加,冠脈血流及耗氧改善；大劑量10－20ug

/㎏/min腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高

（10mg/1ml/支）即間羥胺激動α受體，促去甲腎上腺素釋放，從而升高血壓多與多巴胺合用，50－100mg并入其比例是3：2阿拉明Service01Service02Service03LOGOThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Clicktoedittitlestyle（2）抗心律失常藥1b類抗心律失常藥物注意：房室傳導(dǎo)阻滯慎用自律性、興奮性、傳導(dǎo)性↓延長有效不應(yīng)期，提高室顫閾用于：室性心律失常：室早室顫、室撲

利多卡因起效后利多卡因5%GS500ml+1000mgiv用量1－4mg/min

首用原液50－100mg，iv，5-10分鐘后可重復(fù)。第1h，最多300mg。副作用：易引起靜脈炎、肺纖維化、甲減、QT間期延長（相對安全）注意觀察QT間期

用于：室上性、室性心律失常延長動作電位時間，降低心臟傳導(dǎo)性，延長有效不應(yīng)期，并可擴張冠脈即胺碘酮，Ⅲ類抗心律失常藥物可達(dá)龍用法：口服：0.2tid3－7d后改0.2qd注射：75mg＋0.9％NS20mliv300mg＋NS250mlVD用量0.3－0.5mg/minQT間期延長Service01Service02Service03LOGOThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Clicktoedittitlestyle（3）呼吸興奮劑尼可剎米(可拉明0.375g/1.5ml/支）?

藥理作用：興奮延髓呼吸中樞，或通過外周化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞?

適應(yīng)癥：各種原因所致的中樞性呼吸抑制?

注意事項：一般用靜注，大劑量可出現(xiàn)高血壓，心悸，多汗，震顫等。?

藥物過量：中毒癥狀：精神錯亂、惡心、嘔吐、頭痛、出汗、抽搐、呼吸急促，血壓升高、心悸、心律失常，呼吸麻痹而死亡。?

處理：1、出現(xiàn)驚厥時，可注射苯二氮類或苯巴比妥鈉等控制。2、靜脈滴注10％葡萄糖注射液,促進排泄。3、給予對癥治療和支持療法。洛貝林（山梗菜堿3mg/ml/支）

★藥理作用：刺激頸動脈主動脈弓化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞?！镞m應(yīng)癥：用于新生兒窒息，各種原因引起的早期呼吸衰竭。★注意事項：大劑量可興奮迷走神經(jīng)而導(dǎo)致心動過緩，傳導(dǎo)阻滯。特大劑量可引起驚厥，呼吸麻痹，惡心，嘔吐，頭痛，心悸。Service01Service02Service03LOGOThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Clicktoedittitlestyle（4）利尿脫水藥呋塞米(速尿20mg/2ml/支)?

藥理作用：作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部