臨床護(hù)理路徑在心律失常中的應(yīng)用

臨床護(hù)理路徑在心律失常中的應(yīng)用心律失常的概念心臟沖動(dòng)起源、頻率、節(jié)律和傳導(dǎo)等出現(xiàn)異常簡而言之：心臟亂跳、快跳、慢跳、不跳心律失常的分類最常用的是按心律失常速率分為：快速性心律失常緩慢性心律失常傳導(dǎo)緩慢性心律失?？剐穆墒СＶ委煹哪康木S持正?；蚪咏５难貉h(huán)狀態(tài)轉(zhuǎn)復(fù)心律減輕或消除癥狀預(yù)防猝死護(hù)士應(yīng)具備的知識和技能心電圖的基本知識不同類型心律失常的病情觀察抗心律失常藥物的療效觀察惡性心律失常的應(yīng)急工作流程各類搶救儀器的操作護(hù)士長的作用制定規(guī)范化護(hù)理路徑：

緩慢性心律失常的臨床護(hù)理路徑

快速性心律失常的臨床護(hù)理路徑

心跳驟停、猝死急救流程制定護(hù)理表格定期培訓(xùn)和考核緩慢性心律失常的臨床護(hù)理路徑評估高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)心律失常類型：Ⅱ度Ⅱ型AVB、Ⅲ度AVB、竇性停搏、長間隙>3秒心室率：<40次/分癥狀：有黑朦、暈厥史二度Ⅱ型AVB(莫氏Ⅱ型)PR間期固定不變(多數(shù)情況下PR間期正常，但也可延長)，若干個(gè)心動(dòng)周期后出現(xiàn)1個(gè)QRS波脫落，長RR間期(含未下傳P波的RR間期)等于短RR間期的2倍。

RR2RR護(hù)理應(yīng)急準(zhǔn)備開放靜脈通道吸氧提高心室率藥物的準(zhǔn)備與應(yīng)用心源性暈厥的應(yīng)對起搏器安置術(shù)的準(zhǔn)備重視無癥狀有風(fēng)險(xiǎn)的病人風(fēng)險(xiǎn)告知臥床休息或限制室內(nèi)活動(dòng)安全措施：如廁、洗澡等病例1

病例1

患者，王xx，男性，42歲，因反復(fù)發(fā)作心悸、胸悶、四天而入院，門診心電圖檢查為“Ⅲ度AVB”。心率42次/分，即收治入院。入院后病人想請假回家，床位醫(yī)生、護(hù)士不同意，病人強(qiáng)烈要求。醫(yī)生讓他向主任請假，但剛到主任辦公室，病人便突然暈厥，抽搐，經(jīng)緊急搶救后迅速送導(dǎo)管室行臨時(shí)起搏器安置術(shù)，術(shù)后病情穩(wěn)定。護(hù)理總結(jié)：Ⅱ度AVB及Ⅲ度AVB的病人，雖然以前無暈厥，但隨時(shí)有可能發(fā)生阿斯綜合征，入院后需進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，臥床休息，禁外出，以防意外。觀察要點(diǎn)心電監(jiān)護(hù)癥狀觀察病因觀察起搏器安置術(shù)后的觀察病例2病例2患者，韓xx，女，77歲，因反復(fù)心悸，胸悶，頭暈四天而入院，患者心電圖為竇性停搏，，擬“病竇”收治入院。心電監(jiān)護(hù)：竇性停搏，交界性逸搏，入院后行臨時(shí)起搏，血鉀：6.81mg/L，糖尿病，高血壓史。擬腎性高血鉀并經(jīng)利尿，開同5#，包醛氧化淀粉后血鉀降至4.01mg/L，心律為竇性心律，轉(zhuǎn)腎科繼續(xù)治療。

護(hù)理總結(jié)：特發(fā)心律失常病人入院后，在注重心律失常治療的同時(shí)，要加強(qiáng)病因的檢查和治療，及時(shí)去除病因，糾正心律失常。安置臨時(shí)起搏器術(shù)后的護(hù)理流程安置病人至床上觀察傷口有無滲血心電監(jiān)護(hù)交代術(shù)側(cè)肢體伸直、平臥或左側(cè)臥位按醫(yī)囑用藥觀察起搏器功能是否良好、末梢循環(huán)狀態(tài)臥床期間生活護(hù)理關(guān)閉、撤除起搏器后的病情觀察安置埋藏式起搏器術(shù)后的護(hù)理安置埋藏式起搏器術(shù)后的護(hù)理流程安置病人至床上傷口沙袋壓迫6-8小時(shí)，觀察傷口有無滲血心電監(jiān)護(hù)

交代體位要求1

按醫(yī)囑用藥臥床期間生活護(hù)理觀察起搏器功能、傷口、體溫協(xié)助下床活動(dòng)了解起搏測試情況出院指導(dǎo)2(術(shù)后平臥或左側(cè)臥位，臥床24-48小時(shí)后改半臥位，72小時(shí)后下床活動(dòng)。)病例3病例3患者，朱xx，因心悸、胸悶10小時(shí)，伴暈厥一次，急診入院，心電圖示：心率40次/分，交界性逸搏。予異丙腎上腺素靜滴同時(shí)送導(dǎo)管室行臨時(shí)起搏植入術(shù)，VVI方式起搏：f=60次/分，電壓=5v,感知2.5mv,。但5日后，起搏不能帶動(dòng)，立即送導(dǎo)管室檢查，起搏電極在位，將電壓調(diào)至6V，感知至1.8V后，起搏器功能良好，回病房4天后心電監(jiān)護(hù)仍示起搏依賴而行埋藏式起搏器安置術(shù)。另一患者，浦xx,56歲，因頭暈，黑朦，在本院診斷為病竇綜合征，于6月4日行埋藏式起搏器安置術(shù)，術(shù)后患者無不適主述，出院1月后出現(xiàn)心慌，頭暈，心電圖檢查示起搏器功能不良，考慮為起搏電極與心室接觸不良，而予重新手術(shù)，調(diào)整電極與心室接觸部位。

護(hù)理總結(jié)：起搏器安置術(shù)后因某些原因(手術(shù).術(shù)后活動(dòng)不當(dāng)?shù)?，出現(xiàn)電極移位，阻抗增加等現(xiàn)象，因此術(shù)后要密切觀察起搏功能及感知功能，及時(shí)判斷異?，F(xiàn)象，同時(shí)做好相應(yīng)的保健知識指導(dǎo)。圖1出院指導(dǎo)出院時(shí)，攜帶起搏器隨訪卡；隨身攜帶急救卡片。術(shù)側(cè)肢體避免過度用力或做幅度過大的動(dòng)作.

學(xué)會(huì)自測脈搏，如發(fā)現(xiàn)節(jié)律改變、頻率低于起搏器設(shè)置頻率5次/分以上，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。盡量避免接觸強(qiáng)磁場、高電壓的場所。出院后按規(guī)定時(shí)間復(fù)診，測試和調(diào)整起搏器功能。緩慢性心律失常的臨床護(hù)理路徑評估：心室率、血壓、癥狀、心律失常類型

↙↘有黑朦、暈厥、心率＜40次/分無癥狀，心率＞40次/分

↓↓·開放靜脈通道·吸氧·提高心室率藥物的運(yùn)用臥床休息或限制活動(dòng)↘↙

·監(jiān)護(hù)·心理護(hù)理·協(xié)助病因檢查、治療↓心源性暈厥的應(yīng)對↓安裝臨時(shí)起搏器的準(zhǔn)備↓臨時(shí)起搏器安裝術(shù)后的護(hù)理↙↘埋藏式起搏器安裝術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理藥物治療的護(hù)理↘↙