小兒心肺復(fù)蘇-2010

小兒心肺復(fù)蘇

CardiopulmonaryResuscitation

內(nèi)容提要

心臟驟停的判斷與復(fù)蘇有關(guān)的小兒解剖生理特點(diǎn)基本生命支持高級(jí)生命支持穩(wěn)定及復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)2010年新指南中的變化

心臟驟停的判斷

突然意識(shí)喪失呼吸停止或無(wú)效呼吸大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失心跳驟停的原因成人：突發(fā)，心律紊亂小兒：繼發(fā)，呼吸、休克、神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)心跳停止的患兒很少能完好生存，報(bào)告平均生存率10%，復(fù)蘇后存在永久性神經(jīng)損傷。而單純呼吸停止如能立即給予復(fù)蘇，生存率超過50%，大多數(shù)無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)損傷。維持有效循環(huán)意義重大。心跳驟停時(shí)心電圖特點(diǎn)小兒：心臟靜電息電機(jī)械分離室顫:<10%成人：室顫多，80%-90%小兒的解剖生理特點(diǎn)舌體相對(duì)較大：舌后墜氣道梗阻枕凸明顯：頭易前傾，氣道受壓頸短且胖：觸摸頸動(dòng)脈困難氣道狹窄，氣道梗阻

嬰兒：環(huán)狀軟骨成人：聲門

復(fù)蘇指征意識(shí)喪失無(wú)呼吸或無(wú)效呼吸無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)或無(wú)心音，或心率小于60次/分，新生兒小于80次/分，產(chǎn)房新生兒小于100次/分基本生命支持（PBLS）

包括一系列的評(píng)估和操作以支持或恢復(fù)呼吸心跳停止的兒童建立有效通氣和循環(huán)。C：CirculationA：AirwayB：Breathing2005版PBLS1、評(píng)估：確定無(wú)反應(yīng)——呼叫、拍打、疼痛刺激。

A開放氣道：壓額抬頜法，外傷患者有推頜法。清理氣道：異物、分泌物。2、評(píng)估：確定無(wú)呼吸——看、聽、感覺。

B給予2次人工呼吸3、評(píng)估：脈搏有無(wú)；心律失常有無(wú)。

C胸外按壓（1）指征：兒童——無(wú)脈搏，或脈搏＜60次/分伴全身灌注不良新生兒——無(wú)脈搏，或脈搏＜80次/分伴全身灌注不良（2）部位：胸骨與兩乳頭連線交接處。（3）方法：新生兒或嬰兒——推薦環(huán)抱法，兒童——單掌或雙掌按壓法（4）頻率：新生兒100-120次/分，嬰兒和兒童100次/分（5）按壓深度：胸廓的1/2-1/3（6）下壓與放松時(shí)間比：1：1（7）按壓與通氣的比例：新生兒——單人、雙人均為3：1兒童——單人30：2，雙人15：2；成人——單人、雙人均為30：24、5個(gè)CPR后再次評(píng)估。

2010版成人、兒童、嬰兒基礎(chǔ)生命支持內(nèi)容成人兒童嬰兒識(shí)別無(wú)反應(yīng)（所有年齡），不呼吸或僅僅是喘息，10秒鐘內(nèi)未捫及脈搏心肺復(fù)蘇程序C-A-B按壓速率每分鐘至少100次按壓幅度至少5厘米至少1/3前后徑，大約5厘米至少1/3前后徑，大約4厘米胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓職責(zé)按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷，盡可能將中斷控制在10秒以內(nèi)

氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷：推下頜法）按壓-通氣比率30：2單人施救者30：2（置入高級(jí)氣道前）1或2名施救者2名施救者15：2通氣：在施救者未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過培訓(xùn)單純胸外按壓但不熟練的情況下盡快連接并使用AED，盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；除顫每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇循環(huán)的判斷頸A肱A股A5-10秒觀察面色、反應(yīng)、呼吸心外按壓：無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)或心率小于60次/分，新生兒小于80次/分，產(chǎn)房新生兒小于100次/分心臟按壓手法：根據(jù)年齡選擇部位：乳頭連線下深度：胸廓厚度1/3至1/2，可及動(dòng)脈搏動(dòng)頻率：100次/分，新生兒120次/分循環(huán)與呼吸比值：?jiǎn)稳耍?0：2

雙人：15：2

新生兒：3：1

心臟按壓

按壓的目的：盡可能的增加動(dòng)脈血流，增加冠脈灌注壓，增加腦灌注壓正確有效的按壓可達(dá)正常的1/3，基本可滿足心、腦、腎重要臟器最低生存需要雙掌按壓法適于成人和8歲以上兒童按壓方法：操作者一只手掌根部放在按壓處，另只手疊在其上，手指交叉抬起。身體稍前傾，使肩、肘、腕在一條直線上，與患者軀體垂直，用力進(jìn)行按壓手肘固定，手臂伸直肩膀直接位于手掌上方，以便每次按壓的力量都直接作用于胸骨上。單掌按壓法（1-8歲）雙指按壓法雙手環(huán)抱按壓法用于嬰兒和新生兒?jiǎn)握骗h(huán)抱按壓法適于新生兒、早產(chǎn)兒按壓時(shí)可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)擴(kuò)大的瞳孔縮小，光反射恢復(fù)口唇、甲床顏色好轉(zhuǎn)肌張力增強(qiáng)或有不自主運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)自主呼吸有效按壓

開放氣道(Airway，A)壓額舉頜法外傷者：托頜法非醫(yī)務(wù)人員不推薦使用人工呼吸(Breathing，B.)口對(duì)口口對(duì)口鼻復(fù)蘇器人工呼吸氣囊和面罩大小適宜人工通氣注意：任何人工通氣過程中均應(yīng)保證氣道開放吹氣時(shí)間應(yīng)當(dāng)超過1s吹氣量以能夠見到患者胸廓運(yùn)動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估A&BR（有脈）12-20次/分有效：以胸部有起伏為標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：胸部不能抬起原因：通氣量不足胃過度膨脹橫膈抬高導(dǎo)致肺容量減少，特別是在送氣很快的情況下氣道阻塞高級(jí)生命支持球囊加壓給氧/人工氣道除顫儀靜脈通路：藥物監(jiān)護(hù)復(fù)蘇球囊氣管插管管徑選擇：2歲以上：插管內(nèi)徑（mm）=年齡（歲）÷4＋42歲以下：早產(chǎn)兒2.5-3.0mm，新生兒3.0mm，小嬰兒3.5mm1歲以內(nèi)4.0mm1-2歲4.5-5.0mm氣管插管深度：

插管深度（mm）=年齡（歲）÷2＋12插管深度（mm）=插管內(nèi)徑（mm）×3除顫(defibrillation，F(xiàn))首次除顫能量仍為2J/kg之后可選用4J/Kg一次電擊后立即進(jìn)行CPR，無(wú)需檢查心跳與脈搏新指南強(qiáng)調(diào)仍強(qiáng)調(diào)先CPR再除顫，除顫后不間斷CPR

給藥途徑靜脈：首選氣管：已氣管插管或氣管切開時(shí)骨髓:方便快捷（3次穿刺失敗或90秒