心血管介入診療術(shù)相關(guān)知識(shí)

心內(nèi)科導(dǎo)管術(shù)種類冠心病：

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI）

PercutaneousTransluminalCoronaryinterventionalTherapy

1、冠脈造影術(shù)（CAG:CoronalAngiography）2、冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)（PTCA:PercutaneousCoronaryAngioplasty）3、冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)支架植入術(shù)（STENT）4、冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊機(jī)械切除術(shù)等心律失常：射頻消融術(shù)（RFCA）永久性起搏器植入術(shù)心源性休克：主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）先天性心臟?。悍块g隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉行堵閉術(shù)風(fēng)濕性心臟?。憾獍昵蚰覕U(kuò)張術(shù)（PBMV）主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤：腔內(nèi)隔絕術(shù)（帶膜支架植入術(shù)）

心臟的四腔右心（未氧合血）

左心（氧合血）

大血管主動(dòng)脈下腔靜脈肺動(dòng)脈 肺靜脈上腔靜脈

左冠開(kāi)口右冠開(kāi)口 主動(dòng)脈瓣

左鎖骨下動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈解剖

頭臂干UC200004872EN冠狀動(dòng)脈解剖

升主動(dòng)脈Valsalva竇 右冠開(kāi)口左冠開(kāi)口 主動(dòng)脈左瓣 主動(dòng)脈后瓣 主動(dòng)脈右瓣Copyright1989.Novartis.ReprintedwithpermissionfromtheAtlasofHumanAnatomy,illustratedbyFrankH.Netter,M.D.Allrightsreserved.

冠狀動(dòng)脈解剖正面觀

左主干 左回旋支右冠

第1、2鈍緣支左前降支第1對(duì)角支 第2對(duì)角支

1、冠狀動(dòng)脈造影（CAG)

是利用特制定型的心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺入股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈沿主動(dòng)脈逆行至升主動(dòng)脈根部，分別將導(dǎo)管置于左，右冠脈口，在注射顯影劑的同時(shí)行X光電影攝像或磁帶錄像，了解左或右冠狀動(dòng)脈血管有無(wú)狹窄病灶存在，對(duì)病變部位、范圍、嚴(yán)重程度、血管壁的情況等作出明確診斷，是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。7冠脈造影的穿刺途徑

股動(dòng)脈穿刺（最常用）橈動(dòng)脈穿刺（逐漸增多）正常的冠狀動(dòng)脈

9局部狹窄冠心病

造影診斷

2、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)它是在冠狀動(dòng)脈造影的基礎(chǔ)上，將球囊導(dǎo)管送到冠狀動(dòng)脈內(nèi)靶病變處,對(duì)阻塞性病變進(jìn)行球囊擴(kuò)張,借助球囊擴(kuò)張和機(jī)械張力解除冠狀動(dòng)脈狹窄,增加心肌供血，緩解癥狀和改善心功能的一種非外科手術(shù)方法。球囊PTCA是最早的冠脈介入治療，早期系列改善率>90％。但殘余狹窄30～35％，6個(gè)月內(nèi)再狹窄30～50％，急性血管閉塞5～8％3、冠脈支架（stent）術(shù)在PTCA基礎(chǔ)上，將支架（金屬或藥物洗脫）永久性地置于冠狀動(dòng)脈病變處，支撐住血管壁，以保持冠狀動(dòng)脈管腔的開(kāi)放。減少PTCA術(shù)后殘余狹窄、彈性回縮及血管再塑性，使狹窄率由30%-50%降至10-20%。放置的支架對(duì)動(dòng)脈起支撐作用藥物洗脫支架：是指支架表面涂有預(yù)防血管再狹窄藥物支架。藥物洗脫支架在植入病變位置后，被覆在支架上的藥物將緩慢釋放，抑制病變部分細(xì)胞的增生，從而有效的預(yù)防血管再狹窄的發(fā)生。Cypher（雷帕霉素）、TAXUS（紫杉醇）抑制平滑肌細(xì)胞增生

革命性的進(jìn)展15

支架植入術(shù)

導(dǎo)管術(shù)前護(hù)理流程

導(dǎo)管醫(yī)囑

術(shù)前準(zhǔn)備入導(dǎo)管室

術(shù)前雙腹股溝備皮（必要時(shí)）左側(cè)肢體備靜脈留置針、留置導(dǎo)尿管（主動(dòng)脈夾層病人）囑病人練習(xí)床上排大小便心理護(hù)理：消除緊張，解答疑問(wèn)，安慰病人生活護(hù)理（如床上浴、洗頭等）觀察生命體征評(píng)估、宣教了解病人病情、治療、藥物過(guò)敏情況（女病人了解月經(jīng)情況）介紹導(dǎo)管室環(huán)境和導(dǎo)管術(shù)的目的、方法、注意事項(xiàng)、術(shù)中配合、術(shù)后臥床時(shí)間通知病人及家屬交足按金，并在手術(shù)同意書上簽字交代注意事項(xiàng)原則上上午手術(shù)病人禁早餐，下午手術(shù)禁午餐囑病人進(jìn)導(dǎo)管室前勿穿自己內(nèi)衣褲，勿帶首飾，排空膀胱

多人合作將病人平移過(guò)床檢查傷口及橈動(dòng)脈或雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫、血運(yùn)情況測(cè)過(guò)床Bp、HR，或根據(jù)醫(yī)囑（病情）予心電血壓監(jiān)護(hù)并記錄遵醫(yī)囑用抗菌素遵醫(yī)囑予止血器放氣（橈動(dòng)脈穿刺者）囑病人平臥，術(shù)肢制動(dòng)、免做用力動(dòng)作交代傷口包扎止血和平臥的時(shí)間及意義囑病人進(jìn)食，以免發(fā)生低血糖反應(yīng)，囑病人多飲水，促進(jìn)造影劑排泄術(shù)畢整理執(zhí)行醫(yī)囑檢查交代注意事項(xiàng)導(dǎo)管術(shù)后護(hù)理流程密切觀察病人生命體征、心電圖變化、傷口敷料、雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如有異常，通知并配合醫(yī)生處理如有鞘管，做好拔管的配合，預(yù)防拔管綜合癥做好病人排便及體位護(hù)理，解釋術(shù)后應(yīng)用抗凝藥的重要性8小時(shí)后可改變體位，遵醫(yī)囑按時(shí)或延時(shí)拆除繃帶，逐步下床活動(dòng)下床活動(dòng)密切觀察加強(qiáng)護(hù)理術(shù)后壓迫止血禁在此側(cè)上肢測(cè)血壓心臟起搏的臨床應(yīng)用

竇房結(jié)

結(jié)間束 心房肌(P波)

房室結(jié) 希氏束右束支 左束支浦肯野纖維 心室肌(QRS波)心臟激動(dòng)的正常傳導(dǎo)

起搏器代替心臟起搏點(diǎn)發(fā)放微弱的脈沖電流，通過(guò)電極導(dǎo)管刺激心臟中仍具有興奮、傳導(dǎo)和收縮功能的心肌，引起心房和心室相應(yīng)的收縮，維持心臟的泵血功能，稱為人工心臟起搏器

起搏器的概念

原理

由脈沖發(fā)生器發(fā)放一定的脈沖電流，通過(guò)起搏電極傳到心肌，局部心肌被興奮并向周圍傳導(dǎo)，最終使整個(gè)心室與心臟興奮收縮從而代替心臟自身起搏點(diǎn)維持有效心搏。人工心臟起搏的生理基礎(chǔ):心肌對(duì)各種形式的微電流刺激均可產(chǎn)生收縮反應(yīng)。

刺激心臟使它除極(頻率適應(yīng)性)

感知心臟自身電活動(dòng)提供由起搏器存儲(chǔ)起來(lái)的心電診斷信息其他治療功能（房顫、血管迷走性暈厥等）起搏器具有的功能

起搏器的分類安置方法臨時(shí)起搏器：電極接觸心內(nèi)膜，起搏器置于體外。用于急需起搏或需保護(hù)性應(yīng)用的病人，放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（不超過(guò)一個(gè)月），以免感染。永久起搏器：電極接觸心內(nèi)膜，起搏器埋藏于前胸壁胸大肌皮下，用于需長(zhǎng)期起搏的病人。

永久心臟起搏的適應(yīng)癥主要是：

不可逆性、癥狀性心動(dòng)過(guò)緩所謂癥狀性心動(dòng)過(guò)緩是指由于心率過(guò)于緩慢，導(dǎo)致心排出量不足及重要器官和組織灌注不足而引起的一系列癥狀，特別是腦供血不足引起的癥狀，如暈厥發(fā)作、黑朦等以及慢性充血性心力衰竭，疲乏、活動(dòng)耐量下降等。包括：有癥狀的竇房結(jié)功能不全，任何阻滯部位的三度和高度房室阻滯,任何阻滯部位和類型的二度房室阻滯產(chǎn)生的癥狀性心動(dòng)過(guò)緩。起搏器的構(gòu)成脈沖發(fā)生器電池電極及導(dǎo)線脈沖發(fā)生器

大?。喝缒惺绞直?/p>

重量：20-80克

外殼：鈦金屬

壽命：10年左右

控制：程控儀遙控體外程控儀電極導(dǎo)線組成：導(dǎo)體連接器桿絕緣體電極作用：探測(cè)（感知）心腔內(nèi)電信號(hào)將電刺激傳到心肌層手術(shù)過(guò)程只需1小時(shí)！局部麻醉靜脈入路置放電極導(dǎo)線從頭靜脈/鎖骨下靜脈穿刺插入導(dǎo)管將電極送入心腔被動(dòng)或主動(dòng)固定電極測(cè)試電極性能皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器縫合被動(dòng)：利用船錨原理將電極嵌入肌小梁中，通常為翼狀。主動(dòng)：利用螺旋固定于心內(nèi)膜。適用于心室被動(dòng)電極反復(fù)脫位、特殊部位起搏和一部分心房。Screw-InTip有被動(dòng)和主動(dòng)兩種固定方式翼狀頭激素電極導(dǎo)線螺旋頭電極導(dǎo)線囊袋制作鎖骨中外1/3下方2cm,緊貼胸大肌肌肉表面。護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前手術(shù)配合預(yù)防并發(fā)癥術(shù)中基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防感染