李乾構(gòu)教授治療功能性消化不良經(jīng)驗

李乾構(gòu)教授治療功能性消化不良經(jīng)驗

功能消化不良（fd）屬于中醫(yī)的“飽腹”和“胃痛”范疇。本病多因情志不遂、飲食傷胃、憂思勞倦損傷脾氣或中氣不足,邪犯胃腸所致。對于本病的治療,西醫(yī)目前主要以胃腸動力藥物為主,根治幽門螺旋桿菌治療也僅能使小部分患者臨床癥狀緩解,但大部分患者療效仍然欠佳,且難以解決心理因素導(dǎo)致的癥狀加重及反復(fù)?，F(xiàn)將李教授應(yīng)用健脾疏肝法治療FD的經(jīng)驗報告如下。1胃電及胃機應(yīng)變脾虛是FD的發(fā)病的基礎(chǔ),氣滯是發(fā)病的條件,胃氣不降是引發(fā)諸癥的原因。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,胃主受納,腐熟水谷,脾主運化,轉(zhuǎn)輸精微。李教授指出脾主運化的功能主要依賴脾氣,若脾氣旺盛,則脾能健運,飲食水谷的消化、吸收與運輸功能即正常;若脾胃氣虛,則脾失健運,消化、吸收、運輸飲食水谷精微功能失常,就會出現(xiàn)食欲減少、胃脘脹痛、大便異常、體乏無力等癥狀;胃氣虧虛、胃失和降則氣逆于上,就會出現(xiàn)惡心、嘔吐、噯氣呃逆、嘈雜反酸等癥狀。人們生活節(jié)奏加快,工作、學(xué)習(xí)壓力日益增加,精神日趨緊張,困擾人們的問題越來越多,致情志怫郁、久思抑郁、肝氣犯胃,損傷脾胃,納運失常,形成食積、濕熱、痰、瘀等病理產(chǎn)物,阻滯中焦氣機,脾胃升降失司,導(dǎo)致胃腸運動功能紊亂,出現(xiàn)功能性消化不良各項癥狀。李教授認(rèn)為脾虛氣滯是貫穿FD發(fā)病始終的基本病機。2辨病與辨證活用六君子湯源于《醫(yī)學(xué)正傳》,由人參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、甘草組成,有益氣健脾化濕的功能,主治脾胃氣虛兼痰濕證,適用于治療食少便溏、胸脘痞悶、四肢無力、面色萎黃、舌質(zhì)淡紅、脈細弱等證。在臨床中李教授認(rèn)為FD患者多病程遷延,有脾氣虛弱、運化失司、內(nèi)聚成濕,故可把六君子湯作為基本方,同時根據(jù)患者病證變化靈活運用。因人參價格昂貴,李教授建議改用作用相似的黨參10~20g,難辨寒熱者改用太子參10g,口干舌燥者,改用北沙參20g,大便干燥者改為玄參30g。視病情而炮制白術(shù),大便干者用生白術(shù)30g,大便軟者用炒白術(shù)10g,大便溏者用焦白術(shù)15g,大便稀溏而排便次數(shù)多者改用蒼術(shù)15g。茯苓用量15~20g,若水腫者改用茯苓皮,兼失眠者改用茯神,若口舌生瘡或胃腸濕熱者改用土茯苓。若咳嗽痰多者用法半夏,嘔吐反胃者用姜半夏,胃食管反流疾病出現(xiàn)燒心反酸者用清半夏,食欲不振、噯氣脘脹者用半夏粬。一般用生甘草5g左右,調(diào)和諸藥,伴惡心嘔吐者宜減量至3g,大便干和脾虛者可用蜜炙甘草,若胃腸濕熱、舌苔黃膩者用六一散。脾胃氣虛、食欲不振,加木香、砂仁、雞內(nèi)金、焦三仙;脾胃虛寒、胃痛怕冷,加桂枝、白芍、干姜、炮附子;中氣下陷、胃部重墜,加黃芪、升麻、柴胡、枳殼;氣血兩虛、頭暈眼花,加川芎、熟地;心脾兩虛、失眠多夢,加當(dāng)歸、炒棗仁、夜交藤。3疏肝理氣伴心理疏導(dǎo)張子和云:“諸病皆生于氣,諸痛皆生于氣?！备螝庥艚Y(jié)失于疏泄,則可表現(xiàn)為“肝木克土”“肝氣犯胃”,臨床主要表現(xiàn)為精神抑郁、神疲、急躁易怒、失眠多夢、神情淡漠、心悸、嘆息、胸悶氣短、健忘、悲傷欲哭等,故李教授認(rèn)為治療FD應(yīng)配合疏肝理氣藥,雖《丹溪心法·六郁》有專論,但李教授又認(rèn)為六郁之中以氣郁最為多見,胃腸疾病多兼氣郁,無論哪種證型都應(yīng)配伍疏肝理氣藥,如加用柴胡、厚樸、元胡、木香、合歡花等疏肝理氣消脹。現(xiàn)代藥理學(xué)實驗4幫助病人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣李教授認(rèn)為脾胃病與飲食不節(jié)(潔),如暴飲暴食、多食油膩、辛辣、生冷和食用腐敗變質(zhì)的食物有關(guān)李教授多要求FD病人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,即“少食多餐、吃慢、嚼爛”。同時李教授還認(rèn)為正確的飲食有預(yù)防疾病、滋養(yǎng)身體、抗衰老及治療疾病的作用,根據(jù)病人的病情提出個性化的食療方案,配合藥物治療,可達到事半功倍的效果。519療效評價標(biāo)準(zhǔn)收集近3年李老治療FD病例198例,其中男86例,女112例;年齡20~60歲,所有病例均不伴嚴(yán)重的心肝腎及血液系統(tǒng)疾病。參照RomeⅢ功能性消化不良為診斷標(biāo)準(zhǔn),參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進行療效評價,治療以健脾消脹方(黨參、炒白術(shù)、茯苓、厚樸、元胡、木香、炙甘草等)為基本方,臨床具體運用時根據(jù)患者情況加減用藥,每劑中藥煎2次,每次取汁200mL后混勻,早晚各服1次,4周為1個療程。治療前后觀察癥狀變化及肝腎功能、心電圖等。結(jié)果:顯效73例(36.9%),有效97例(49.0%),總有效率為85.9%,未見明顯不良反應(yīng);電話隨訪3個月,顯效及有效的170例患者中,復(fù)發(fā)10例,復(fù)發(fā)率5.88%,遠低于一般西醫(yī)治療FD的復(fù)發(fā)率6君湯加減治“胃不脹”案患者,女,42歲,2012年8月6日初診。主訴:胃脹痛反復(fù)發(fā)作3年,加重1個月?；颊?年來反復(fù)胃脹痛,時輕時重,多因情志不遂及進食生冷后加重,未予重視。近1個月患者生氣后胃脹痛加劇,餐后明顯,早飽,噯氣,無反酸、燒心,偶惡心,無嘔吐,性情急躁,時有口苦,大便干,量少,每日一行,飲食正常,睡眠可,舌質(zhì)暗淡,苔白膩,脈細弦。體格檢查未見異常。胃鏡示慢性淺表性胃炎。中醫(yī)診斷:胃脘痛;西醫(yī)診斷:功能性消化不良。辨證:脾虛氣滯;治法:健脾理氣,處以六君子湯加減。方藥組成:黨參10g,生白術(shù)30g,茯苓15g,炙甘草10g,姜半夏9g,木香10g,元胡15g,厚樸10g,合歡花15g,三七面3g(沖服)。7劑,水煎服。每劑煎2次取汁200mL,每日1劑,分2次溫服。2012年8月13日復(fù)診。服上方后,矢氣多,胃脹痛明顯減輕,仍覺噯氣頻作,舌質(zhì)淡暗,苔白膩,脈弦細?；颊呓?jīng)治療胃脹明顯減輕,但噯氣未解,乃脾虛有濕,挾痰上擾所致,治療在六君子湯健脾理氣化濕基礎(chǔ)上加旋覆花10