保留膀胱手術(shù)+動(dòng)脈灌注化療+膀胱內(nèi)灌注化療治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌68例

保留膀胱手術(shù)+動(dòng)脈灌注化療+膀胱內(nèi)灌注化療治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌68例

肌層性尿道腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方法是根治性膀胱切除術(shù)。然而，由于手術(shù)傷口大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，許多患者沒有接受。1數(shù)據(jù)和方法1.1患者性別、年齡及臨床表現(xiàn)綜合治療組68例,男55例,女13例;年齡41~80歲,60歲以下24例,60~80歲44例,平均(64.6±12.7)歲。腫瘤單發(fā)50例,多發(fā)18例,其中直徑<1cm者25例,1~5cm者27例,>5cm者16例。初發(fā)癌56例,復(fù)發(fā)癌12例。合并腦血管疾病5例;冠心病30例;慢性肺部疾病6例;腎功能輕度異常12例;肝功能輕度異常8例。動(dòng)脈灌注化療組48例,男38例,女10例,年齡39~80歲,60歲以下17例,60~80歲31例,平均(62.9±13.1)歲。腫瘤單發(fā)35例,多發(fā)13例,其中直徑<1cm者17例,1~5cm者19例,>5cm者12例。初發(fā)癌39例,復(fù)發(fā)癌9例。合并腦血管疾病3例;冠心病21例;慢性肺部疾病4例;腎功能輕度異常8例;肝功能輕度異常5例。膀胱灌注化療組:本組52例,男42例,女10例;年齡48~83歲,60歲以下18例,60~83歲34例,平均(63.4±13.7)歲。腫瘤單發(fā)38例,多發(fā)14例,其中直徑<1cm者19例,1~5cm者20例,>5cm者13例。初發(fā)癌42例,復(fù)發(fā)癌10例。合并腦血管疾病4例;冠心病23例;慢性肺部疾病5例;腎功能輕度異常9例;肝功能輕度異常6例?；颊吲R床表現(xiàn)多為無(wú)痛性全程血尿,復(fù)發(fā)者均為淺表性膀胱癌經(jīng)多次經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切(TUR-BT)后,轉(zhuǎn)為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌?；颊咴谛詣e、年齡、發(fā)病部位、腫瘤大小及數(shù)量、合并疾病等方面,經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析處理,任何兩組間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2腫瘤期據(jù)2002年WHOTNM分期,三組均為T1.3睪丸內(nèi)灌注,活檢活檢168例患者在連續(xù)硬膜外或全麻下,采用TUR-BT145例,TUR-BT術(shù)中轉(zhuǎn)為膀胱部分切除8例,膀胱部分切除15例。經(jīng)尿道電切時(shí)切除深度以完全切除腫瘤基底為標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)需要切至淺、深肌層甚至膀胱壁全層,切緣至距腫瘤邊緣1cm,基底部電灼創(chuàng)面止血,手術(shù)結(jié)束后蒸餾水500ml膀胱沖洗。膀胱部分切除時(shí)行膀胱全層切除,切緣至距腫瘤邊緣1.5cm,關(guān)閉創(chuàng)面前蒸餾水浸泡膀胱10~15min。動(dòng)脈灌注化療方法:保留膀胱手術(shù)后1周內(nèi)開始行動(dòng)脈灌注化療,每個(gè)月1次連續(xù)3次,后改為3個(gè)月1次連續(xù)3次。選用由吡柔比星40mg/m膀胱灌注化療方法:手術(shù)結(jié)束24小時(shí)內(nèi)灌注48例,手術(shù)結(jié)束1周內(nèi)灌注67例,手術(shù)結(jié)束2周內(nèi)灌注5例。膀胱灌注化療采用吡柔比星40mg溶于50ml5%葡萄糖注射液中,保留30min,每周1次,8周后改為每個(gè)月1次至1年或1年半。1.4術(shù)后隨訪及隨訪經(jīng)術(shù)前CT、超聲、X光、骨掃描檢查選擇手術(shù)患者。動(dòng)脈灌注化療后3天、1周時(shí)復(fù)查血、尿常規(guī)、肝腎功能,評(píng)估動(dòng)脈灌注化療是否引起肝腎功能損害、骨髓抑制等并發(fā)癥。術(shù)后2年內(nèi)每3~4周復(fù)查泌尿系B超,每3個(gè)月復(fù)查盆腔CT、消化系B超、胸片及膀胱鏡檢查。術(shù)后2~5年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查泌尿系B超,每6個(gè)月復(fù)查盆腔CT、消化系B超、胸片及膀胱鏡檢查。術(shù)后5年每6個(gè)月復(fù)查泌尿系B超,每年復(fù)查消化系B超、胸片及膀胱鏡檢查。了解是否出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,制定進(jìn)一步檢查及治療方案。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以(ue0af±s)表示,組間比較采用單因素方差分析,計(jì)數(shù)資料比較采用2結(jié)果2.1動(dòng)脈灌注化療組患者一般資料168例患者均獲得隨訪,隨訪1~102個(gè)月,平均(38±2.8)個(gè)月。綜合治療組患者中92.6%(63/68)無(wú)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移,7.4%(5/68)分別在術(shù)后6、8、12、18、20個(gè)月復(fù)發(fā),2.9%(2/68)在術(shù)后6、13個(gè)月出現(xiàn)全身多處轉(zhuǎn)移死亡,11.8%(8/68)非膀胱癌導(dǎo)致死亡。動(dòng)脈灌注化療組患者中79.2%(38/48)無(wú)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移,20.8%(10/48)在術(shù)后1~28個(gè)月復(fù)發(fā),4.2%(2/48)在術(shù)后9、18個(gè)月出現(xiàn)全身多處轉(zhuǎn)移死亡,12.5%(6/48)非膀胱癌導(dǎo)致死亡。膀胱灌注化療組患者中44.2%(23/52)無(wú)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移,55.8%(29/52)在術(shù)后1~24個(gè)月復(fù)發(fā),15.4%(8/52)在術(shù)后10~96個(gè)月轉(zhuǎn)移而死亡,13.5%(7/52)非膀胱癌導(dǎo)致死亡。按復(fù)發(fā)率兩兩相比,綜合治療組復(fù)發(fā)率7.4%(5/68)最低,明顯低于動(dòng)脈灌注化療組20.8%(10/48)(按癌性死亡率兩兩相比,綜合治療組2.9%(2/68)與動(dòng)脈灌注化療組4.2%(2/48)相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ按非癌性死亡率兩兩相比,綜合治療組11.8%(8/68)與動(dòng)脈灌注化療組12.5%(6/48)相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2.2治療及隨訪經(jīng)動(dòng)脈灌注化療局部和全身不良反應(yīng)較輕,綜合治療組和動(dòng)脈灌注治療組共116例患者在動(dòng)脈灌注化療術(shù)后均有輕度的消化道反應(yīng),如納差、惡心、嘔吐、上腹部不適等,對(duì)癥處理1~2天后均消失。6例(5.2%)患者出現(xiàn)一過性發(fā)熱(37.5~38.8℃),對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。26例(22.4%)患者1周后出現(xiàn)輕度骨髓抑制,未行特殊處理2周內(nèi)恢復(fù)正常,4例(3.4%)患者出現(xiàn)重度白細(xì)胞、血小板下降等明顯骨髓抑制,給予集落刺激因子等治療后2周內(nèi)升至正常。無(wú)明顯肝、腎功能損害者出現(xiàn)。3肌層化療后的化療措施對(duì)于肌層浸潤(rùn)性膀胱癌臨床的基本治療方法為根治性膀胱切除術(shù),選用保留膀胱及其生理功能的手術(shù),除嚴(yán)格掌握適應(yīng)證外,還應(yīng)根據(jù)具體情況輔以其他治療。常用方法有動(dòng)脈灌注化療、靜脈化療及膀胱灌注化療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌保留膀胱手術(shù)后的髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療和膀胱灌注化療,可降低腫瘤的復(fù)發(fā)率、提高生存率,改善預(yù)后。歐洲的一些研究提出,作為全膀胱切除術(shù)的合理替代,放化療應(yīng)用于綜合治療保留膀胱可取得較為滿意