口腔正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的臨床探討

精品文檔-下載后可編輯口腔正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的臨床探討《口腔生物醫(yī)學(xué)》2022年第3期

【摘要】目的探討口腔正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的臨床情況。方法選取2022年11月至2022年11月接受臨床口腔正畸治療的100例患者作為研究對象，將接受口腔正畸治療后未出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦的患者作為對照組(n=20)，接受口腔正畸治療后出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦的患者作為試驗組(n=80)，分析2組患者出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦的影響因素。結(jié)果接受口腔正畸治療的100例患者中，有20例患者發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦，占20．00%。牙釉質(zhì)脫礦與患者的年齡、牙齒位置、正畸酸蝕時間、矯治器種類具有明顯的影響關(guān)系(P＜0．05);治療后，年齡＞60歲患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)與年齡≤60歲的患者對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05);治療后，酸蝕時間≥15s的患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)與酸蝕時間＜15s的患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，治療后，牙齒位置為磨牙區(qū)的患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)與牙齒位置為雙尖牙區(qū)的患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，而牙齒位置為前牙區(qū)的患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)與牙齒位置為磨牙區(qū)、雙尖牙區(qū)的患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05);治療后，矯治器種類為自鎖托槽的直絲弓矯治器的患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)與其他類型的矯治器的患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，而矯治器種類為傳統(tǒng)的直絲弓矯治器的患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)與自鎖托槽的直絲弓矯治器、其他類型的矯治器的患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論在口腔正畸治療中需掌握發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的影響因素并給予預(yù)防，以減少牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】口腔正畸治療;牙釉質(zhì)脫礦;臨床分析

口腔正畸治療是牙頜畸形的常用治療方式，其能夠糾正牙齒畸形，獲得較好的牙齒美觀，臨床使用廣泛。但治療過程中的不良反應(yīng)也不容忽視，容易出現(xiàn)托槽下方及周圍牙釉質(zhì)出現(xiàn)齲壞或脫礦、牙齦萎縮等，嚴(yán)重影響治療效果［1］。臨床統(tǒng)計顯示，口腔正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率高達50%～80%［2］，若不及時干預(yù)，病變進一步發(fā)展甚至?xí)纬升x洞，對正常治療和患者恢復(fù)造成極大阻礙。因此臨床對口腔正畸治療過程中牙釉質(zhì)脫礦的防治十分重視。由于佩戴矯治器后，口腔的自潔能力變差，口腔內(nèi)環(huán)境改變，容易滋生菌斑，造成牙釉質(zhì)脫礦的比例增加，因此，如何增強佩戴矯治器后口腔的清潔，維持口腔內(nèi)脫礦和再礦化的功能，是臨床探討的一大重點［3］。本文進一步分析口腔正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的臨床情況，分析口腔正畸治療中發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的影響因素，分析牙釉質(zhì)脫礦的好發(fā)牙位、部位及原因，采取預(yù)防措施，以減少牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率，報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本研究選取2022年11月至2022年11月期間于保定市第二中心醫(yī)院就診和接受口腔正畸治療的100例患者，其中男48例，女52例;年齡23～68歲，平均年齡(48．18±1．33)歲。其中，存在牙周病50例，牙頜畸形30例，齲病20例;正畸牙齒的位置為前牙區(qū)60例，雙尖牙區(qū)25例，磨牙區(qū)15例;患者的正畸酸蝕的時間為10～60s，平均(19．45±3．53)s;接受自鎖托槽的直絲弓矯治器治療70例，傳統(tǒng)的直絲弓矯治器治療20例，其他類型的矯治器治療10例。所有納入的患者及患者家屬均知情同意本研究內(nèi)容，自愿參與并已簽署知情同意書;2組患者年齡、性別比、治療方法等有可比性。

1．2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1納入標(biāo)準(zhǔn):患者均符合口腔正畸治療標(biāo)準(zhǔn)，采用直絲弓矯治器治療，平均佩戴矯治器時間在(23．1±7．8)個月;患者治療前不存在釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象;患者均了解此次研究目的，且簽署書面同意書。

1．2．2排除標(biāo)準(zhǔn):排除有正畸治療禁忌者、有明顯口腔感染者、治療前已有牙釉質(zhì)脫礦存在者、沒有堅持佩戴矯治器者。

1．3方法

對接受口腔正畸治療的100例患者進行跟蹤和隨訪，按照患者在治療后是否出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦的情況分為2組，比較2組患者的性別(男、女)、年齡(≤60歲、＞60歲)、疾病種類(齲病、牙周病、牙頜畸形)、牙齒位置(磨牙區(qū)、雙尖牙區(qū)、前牙區(qū))、正畸酸蝕時間(＜15s、≥15s)、矯治器種類(自鎖托槽的直絲弓矯治器、傳統(tǒng)的直絲弓矯治器、其他類型的矯治器)等，分析上述指標(biāo)是否為口腔正畸治療中發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的影響因素，并比較口腔正畸治療前后發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的影響因素對牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)的影響［4］。

1．4統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計軟件，計量資料以x珋±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生情況分析

接受口腔正畸治療的100例患者中，20例患者發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦，占20．00%。發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦與患者性別(男、女)、疾病種類(齲病、牙周病、牙頜畸形)沒有明顯的影響關(guān)系(P＞0．05)，而與患者的年齡(≤60歲、＞60歲)、牙齒位置(磨牙區(qū)、雙尖牙區(qū)、前牙區(qū))、正畸酸蝕時間(＜15s、≥15s)、矯治器種類(自鎖托槽的直絲弓矯治器、傳統(tǒng)的直絲弓矯治器、其他類型的矯治器)具有明顯的影響關(guān)系(P＜0．05)。

2．2年齡對患者治療前后的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)的影響分析

治療前，年齡＞60歲的患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)與年齡≤60歲的患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，治療之后，年齡＞60歲的患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)與年齡≤60歲的患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

2．3正畸酸蝕時間對患者治療前后的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)的影響分析

治療前，酸蝕時間≥15s的患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)與酸蝕時間＜15s的患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，治療后，酸蝕時間≥15s的患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)與酸蝕時間＜15s的患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

2．4牙齒位置對患者治療前后的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)的影響分析

治療前，牙齒位置為磨牙區(qū)、雙尖牙區(qū)、前牙區(qū)的患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，治療后，牙齒位置為磨牙區(qū)的患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)與牙齒位置為雙尖牙區(qū)的患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，而牙齒位置為前牙區(qū)的患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)與牙齒位置為磨牙區(qū)、雙尖牙區(qū)的患者對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

2．5矯治器種類對患者治療前后的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)的影響分析

治療前，矯治器種類為自鎖托槽的直絲弓矯治器、傳統(tǒng)的直絲弓矯治器、其他類型的矯治器的患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，治療后，矯治器種類為自鎖托槽的直絲弓矯治器的患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)與其他類型的矯治器的患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，而矯治器種類為傳統(tǒng)的直絲弓矯治器的患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)與自鎖托槽的直絲弓矯治器、其他類型的矯治器的患者比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

口腔正畸治療是應(yīng)用生物力學(xué)的原理對患者的牙合畸形等進行矯正治療，具有明顯的臨床療效，既能糾正牙頜畸形，又能恢復(fù)牙齒美觀。因此，在臨床治療中被廣泛應(yīng)用［5］。然而，一些接受口腔正畸治療患者的牙面上會出現(xiàn)白堊色的斑塊或者點，臨床上稱之為齲白斑，即出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦的情況，而且，具有比較高的發(fā)病率，對患者的牙齒美觀產(chǎn)生一定影響，還對患者的口腔健康也產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響［6］。

3．1正畸固定矯治引起牙釉質(zhì)脫礦的原因分析

(1)矯治器因素:在對患者實施口腔正畸的固定矯治時，因配戴上矯治器之后導(dǎo)致患者牙齒的自潔能力降低，而且，因患者口腔中的內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)一定的變化，在托槽的周圍容易形成菌斑的癥狀，而由于在對患者實施托槽粘接之前應(yīng)用了酸蝕劑，導(dǎo)致患者的托槽組織面和牙面之間常常會發(fā)生微滲漏的狀況，因此，接受的口腔正畸治療的患者容易出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦的情況［7，8］。(2)口腔因素:在接受口腔正畸治療時，患者的上頜中的切牙與側(cè)切牙部位最易發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的癥狀，主要是由于患者的上頜中的切牙與側(cè)切牙位于前牙區(qū)，其遠離了唾液腺的開口，導(dǎo)致流經(jīng)的唾液流量比較少，進而容易出現(xiàn)菌斑的堆積，發(fā)生酸性的環(huán)境，進而阻礙唾液對患者的牙釉質(zhì)的再礦化效果等，最終發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的情況［9，10］。而上下頜第一磨牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率最低，這是由于正畸帶環(huán)使用玻璃離子粘固劑粘著，玻璃離子粘固劑可以在一定時間內(nèi)釋放有效的氟離子來增強牙釉質(zhì)的抗酸能力，所以牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率明顯下降［11］。另外，對患者實施口腔正畸治療時所使用的固定矯治器導(dǎo)致的牙釉質(zhì)脫礦常常很難通過自身的再礦化作用進行修復(fù)，所以需做好相關(guān)的預(yù)防工作，盡量減少牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生［12，13］。

3．2正畸治療患者牙釉質(zhì)脫礦的預(yù)防

(1)口腔衛(wèi)生宣教。在正畸治療前和治療過程中應(yīng)加強對患者口腔衛(wèi)生的健康教育，強調(diào)有效刷牙的重要性，使患者認(rèn)識到菌斑控制的重要性。推薦患者使用含氟牙膏，并定期潔牙;在臨床治療過程中要配合氟化漆涂布、含氟溶液漱口、含氟粘結(jié)劑，以保護牙齒表面，減少牙釉質(zhì)脫礦［14］。

(2)規(guī)范正畸治療。正畸治療過程中盡可能規(guī)范操作，在酸蝕牙面時，盡量減小酸蝕面積;托槽粘接時，應(yīng)將托槽與牙面緊貼，并將托槽周圍多余的粘結(jié)劑清理干凈;盡可能少用橡皮圈連續(xù)結(jié)扎來關(guān)閉牙間隙，若發(fā)現(xiàn)帶環(huán)松動應(yīng)及時重新粘固［15］。

3．3影響口腔正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的因素分析

(1)本研究中，接受口腔正畸治療的患者的牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率為20．00%，發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦與患者性別(男、女)、疾病種類(齲病、牙周病、牙頜畸形)沒有明顯的影響關(guān)系(P＞0．05)，而與患者的年齡(≤60歲、＞60歲)、牙齒位置(磨牙區(qū)、雙尖牙區(qū)、前牙區(qū))、正畸酸蝕時間(＜15s、≥15s)、矯治器種類(自鎖托槽的直絲弓矯治器、傳統(tǒng)的直絲弓矯治器、其他類型的矯治器)具有明顯的影響關(guān)系(P＜0．05)。提示口腔正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生與年齡、牙齒位置、正畸酸蝕時間、矯治器種類密切相關(guān)，年齡＞60歲、前牙區(qū)、正畸酸蝕時間≥15s、傳統(tǒng)的直絲弓矯治器是導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦的危險因素［16］。

(2)治療之后，年齡＞60歲的患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)為(0．198±0．032)，與年齡≤60歲的患者相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，酸蝕時間≥15s的患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)為(0．211±0．054)，與酸蝕時間＜15s的患者相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，牙齒位置為前牙區(qū)的患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)為(0．205±0．064)，與牙齒位置為磨牙區(qū)、雙尖牙區(qū)的患者相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，矯治器種類為傳統(tǒng)的直絲弓矯治器的患者的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)為(0．215±0．046)，與自鎖托槽的直絲弓矯治器、其他類型的矯治器的患者相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。進一步證實年齡較大、正畸酸蝕時間較長、前牙區(qū)以及應(yīng)用傳統(tǒng)的直絲弓矯治器對于患者口腔正畸治療后的牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)的影響較大，需要加以注意，在給予患者口腔正畸治療時應(yīng)對牙釉質(zhì)脫礦的相關(guān)影響因素采取針對性的預(yù)防干預(yù)措施，以降低口