乳腺浸潤性導(dǎo)管癌鉬靶x線表現(xiàn)與病理因素及分子生物學(xué)特點(diǎn)的相關(guān)性分析

乳腺浸潤性導(dǎo)管癌鉬靶x線表現(xiàn)與病理因素及分子生物學(xué)特點(diǎn)的相關(guān)性分析

乳腺癌是臨床上常見的腫瘤之一，嚴(yán)重危害女性健康和生命，發(fā)病率高，每年增加3%。它是早期公共衛(wèi)生的第一次問題。1k-4e-p法測(cè)量乳腺癌組織學(xué)檢測(cè)1.1基本資料:收集本院2009年6月至2012年5月經(jīng)病理證實(shí)的41例乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者的臨床資料和石蠟標(biāo)本,均為女性,年齡31-75歲,中位年齡:48歲。病灶位置:內(nèi)側(cè)12例,居中19例,外側(cè)10例。33例患者均以無痛性乳房腫塊增大為首發(fā)癥狀,15例患者伴有不同程度疼痛,其中合并乳頭血性分泌物者9例。1.2設(shè)備及方法:采用普蘭梅德SophieClassic鉬鈀X線機(jī),富士CAPSULAXLCR機(jī)及IP板,乳腺專用讀片報(bào)告臺(tái)。雙側(cè)乳腺均常規(guī)行頭尾(CC)、側(cè)斜位(MLO)位攝片。大部分用全自動(dòng)投影條件,少數(shù)小乳房患者用手動(dòng)條件。一般攝影條件在27-32kV、2868mAs之間。必要時(shí)加照側(cè)位或局部點(diǎn)壓放大攝影。1.4病理:對(duì)可疑病灶經(jīng)導(dǎo)絲定位切除后,活體病變組織標(biāo)本經(jīng)甲醛固定和石蠟包埋后,3μm連續(xù)切片,對(duì)腺體和腺管的形成、核多形性和核分裂計(jì)數(shù)進(jìn)行判定[2],標(biāo)準(zhǔn)參照1997年UICC分期標(biāo)準(zhǔn):1腺管形:明顯為1分,中等為2分,無為3分;2核異型:少見為1分,中等為2分,明顯3分;3高倍視野下核分裂像:<1個(gè)為1分,1-5個(gè)為2分,>5個(gè)為3分。以上3項(xiàng)得分相加,3-5分者為組織學(xué)分級(jí)Ⅰ級(jí),6-7分者為Ⅱ級(jí),8-9分者為Ⅲ級(jí)[3]。1.5免疫組織化學(xué):采用“二步法”,標(biāo)本石蠟包埋固定后,采用標(biāo)準(zhǔn)S-P法染色,每批樣本均以一個(gè)正常乳腺組織標(biāo)本作對(duì)照。判定依據(jù):ER、PR陽性表達(dá)以核著色呈棕褐色顆粒者為陽性細(xì)胞,C-erbB-2以細(xì)胞漿呈現(xiàn)清晰的棕色著色為陽性標(biāo)記。陽性細(xì)胞數(shù)<10%即為陰性(-),陽性細(xì)胞數(shù)>10%為陽性(+)。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,均數(shù)以表示,計(jì)數(shù)資料采用X2乳腺癌浸潤性導(dǎo)管癌樣品基因型及組織學(xué)特征2.1乳腺浸潤性導(dǎo)管癌病理特征:48例患者中腫瘤直徑<2cm者23例,≥2cm者18例,腫瘤最大直徑4.55cm。依據(jù)組織學(xué)分級(jí):Ⅰ級(jí)24例,Ⅱ級(jí)15例,Ⅲ級(jí)9例。其中伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移15例,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為31.3%。臨床TNM分期:Ⅰ、Ⅱ期27例,Ⅲ、Ⅳ期21例。2.2乳腺浸潤性導(dǎo)管癌鉬靶X線表現(xiàn):IDC鉬靶X線多樣,其中直接X線表現(xiàn)24例患者為卵圓形高密度影或不規(guī)則腫塊,且邊緣存在毛刺者,合并鈣化者21例(43.8%),其中腫塊伴鈣化者15例,非對(duì)稱致密或結(jié)構(gòu)扭曲者18例。鈣化形態(tài)呈細(xì)沙樣8例、多型性5例、細(xì)分枝樣8例。繼發(fā)X線征象:48例患者中乳頭凹陷12例,乳暈增厚15例,腋窩淋巴結(jié)增大15例,脂肪層浸潤6例。2.3乳腺浸潤性導(dǎo)管癌鉬靶X線表現(xiàn)與ER、PR及C-erbB-2表達(dá)的關(guān)系:41例患者中ER陽性表達(dá)29例,有毛刺征者ER陽性率較高(P<0.05),合并鈣化者差異不顯著(P>0.05);有毛刺征及合并鈣化者PR陽性率較高,但差異均不顯著(P>0.05);有毛刺征者CerbB-2陽性率低,合并鈣化者C-erbB-2陽性率高,差異均顯著(P<0.05),見表1。2.4乳腺浸潤性導(dǎo)管癌病理特征與ER、PR及CerbB-2表達(dá)的對(duì)照:組織學(xué)分級(jí)方面:ER的陽性表達(dá)隨著組織學(xué)分級(jí)的增加而逐漸降低,其中ER陽性表達(dá)率在Ⅲ級(jí)和Ⅰ級(jí)間差異顯著(P<0.05);PR陽性表達(dá)隨著組織學(xué)分級(jí)的增加而升高,其中Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)的PR表達(dá)率均顯著高于Ⅰ級(jí)(P<0.05);C-erbB-2表達(dá)陽性與組織分級(jí)無顯著相關(guān)(P>0.05)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面:ER的表達(dá)與淋巴轉(zhuǎn)移呈負(fù)相關(guān),PR和C-erbB2陽性表達(dá)與淋巴轉(zhuǎn)移呈正相關(guān)(P<0.05),見表2。3x線表現(xiàn)的相關(guān)因素乳腺浸潤性導(dǎo)管癌是女性常見的惡性乳腺腫瘤,隨著就診率和診斷方法的提高,臨床IDC病例逐漸增多,鉬靶X線檢查仍是目前臨床最重要的乳腺疾病篩查方法,診斷率可達(dá)95%以上,但臨床缺乏對(duì)患者的預(yù)后情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷的有效指標(biāo)3.1病理因素與X線表現(xiàn)關(guān)系:鉬靶X線檢查具有簡(jiǎn)單、直接的特點(diǎn),可通過直接和間接征象對(duì)IDC進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。受到病灶組織炎性浸潤、水腫和纖維化等因素影響,臨床觸診獲得的腫塊直徑往往要比鉬靶X線大,研究表明約在1:3-1:2之間,而X線表現(xiàn)更體現(xiàn)病灶的實(shí)際大小,本組48例患者比例約為1:2.5。腫塊型是IDC最長(zhǎng)見的類型,可表現(xiàn)為卵圓形或不規(guī)則形,邊緣多不整齊,呈現(xiàn)毛刺或觸角,而毛刺征則是IDC惡性生長(zhǎng)的代表征象。本組48例患者中24例(50%)存在毛刺征。鈣化征是癌組織因營養(yǎng)不良,壞死,導(dǎo)致核酸分解,鈣離子增加,并在上皮細(xì)胞內(nèi)不規(guī)則沉積,導(dǎo)致形成Y形、針點(diǎn)狀或分支狀鈣化分布于隱窩間3.2病理因素與ER、PR及C-erbB-2表達(dá)的關(guān)系:國內(nèi)關(guān)于病理因素與ER、PR及C-erbB-2表達(dá)研究較少,且現(xiàn)有報(bào)道觀點(diǎn)尚不統(tǒng)一。鄒其源等3.3X線征象與ER、PR及C-erbB-2表達(dá)的關(guān)系:毛刺征和鈣化征是IDC鉬靶X線最重要的惡性生長(zhǎng)表現(xiàn),具有重要的臨床診斷價(jià)值。國外研究表明乳腺癌患者X線表現(xiàn)中毛刺征具有較高的ER陽性率,呈正相關(guān),而與PR和C-erbB-2關(guān)系不顯著。本研究ER陽性表達(dá)29例,有毛刺征者ER陽性率較高(P<0.05),PR表達(dá)不顯著,而毛刺征者C-erbB-2陽性率低(P<0.05),這與鄒其源等1.3X線分析:使用美國放射學(xué)院(AmericanCollegeofRadiology)乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BreastImaging–