中藥飲片調(diào)劑技術(shù)-審核處方的內(nèi)容

四、審核中藥的用藥禁忌

中藥處方的用藥禁忌主要包括配伍禁忌與妊娠禁忌，調(diào)劑人員在審方時(shí)尤其要重視該項(xiàng)內(nèi)容，一旦發(fā)現(xiàn)存在用藥禁忌，及時(shí)與處方醫(yī)師聯(lián)系，更正相關(guān)內(nèi)容，避免事故發(fā)生。1（一）審配伍禁忌配伍的概念就是根據(jù)治療需要和藥物性能，有選擇地將兩種以上的藥物配合在一起應(yīng)用。“七情”：?jiǎn)涡?、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反。中藥配伍的物理化學(xué)變化：溶解度變化、產(chǎn)生沉淀、發(fā)生氧化、還原、聚合、分解等反應(yīng)中藥配伍的生理效應(yīng)變化：協(xié)同作用、制約作用、有害作用2

配伍原則配伍關(guān)系增效型

充分利用相須相使減毒型

必須考慮相畏相殺減效型

加以注意相惡*增毒型

避免配用*相反單行3相須：性能功效相類似的藥物配伍應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有療效。

例如:麻黃、桂枝；黃芪、黨參。麻黃配桂枝，增強(qiáng)發(fā)汗解表作用；黨參配黃芪增強(qiáng)補(bǔ)氣之功。黨參黃芪燉雞：母雞(柴雞或?yàn)蹼u)1只，黨參50克，黃芪50克，紅棗10克。

健脾胃、補(bǔ)氣益血之功4相使：性能功效方面有某些共性，或治療目的一致的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥為主，另一種藥為輔，能提高主藥療效。

例如:黃芪、茯苓；麻黃、杏仁。補(bǔ)氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配伍，茯苓能增強(qiáng)黃芪的補(bǔ)氣利水功效。麻黃配伍杏仁能提高散寒止咳平喘療效。5相畏：一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除；相殺：即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。例如：半夏、生姜；巴豆、綠豆。生半夏的毒性能被生姜減輕或消除，就說(shuō)生半夏畏生姜;生姜能減輕或消除生半夏的毒性或副作用，就說(shuō)生姜?dú)⑸胂?/p>

相殺與相畏實(shí)際上是同一配伍關(guān)系中的兩種提法。6相惡：兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。例如：人參、萊菔子；黃芩、生姜。生姜惡黃芩，因黃芩能降低生姜溫中功效，而生姜也能降低黃芩的清熱作用。7

相反：即兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的若干藥物。

例如：烏頭反半夏、甘草反甘遂。8配伍禁忌的含義

某些藥物配伍使用，會(huì)產(chǎn)生或增強(qiáng)藥物的毒副作用，或降低、消除藥物的療效，因而臨床應(yīng)當(dāng)避免配伍使用。中藥配伍禁忌的主要內(nèi)容*十八反(熟背)*十九畏(熟背)

10本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。十八反歌訣半夏、瓜萎、貝母、白斂、白及海藻大戟甘遂芫花人參、丹參、苦參、玄參南沙參、北沙參等；細(xì)辛、赤芍、白芍。十八反歌訣詳解“烏頭”包括川烏、草烏、附子（統(tǒng)稱“烏頭類”）；“半夏“包括生半夏、清半夏、姜半夏、法半夏；“瓜蔞“包括瓜蔞皮、瓜蔞子、瓜蔞根（天花粉）；“貝母”包括川貝母、浙貝母、平貝母、伊貝母、湖北貝母；“諸參”包括人參、丹參、玄參、南沙參、北沙參、人參葉、西洋參、黨參、苦參；“芍藥”包括赤芍、白芍。12十九畏

十九畏指十九種屬于配伍禁忌的藥物。十九畏歌訣硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭(zhēng)；水銀莫與砒霜見；狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見；牙硝難合京三棱；川烏草烏不順犀；人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺；(1)人參與五靈脂合用

用人參五靈脂注射液作小鼠的抗疲勞試驗(yàn)，結(jié)果表明小鼠游泳時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，抗疲勞效果好，這與人參大補(bǔ)元?dú)獾淖饔孟嘁恢?。五靈脂未抑制人參的強(qiáng)壯作用，伍用后也未產(chǎn)生任何毒性反應(yīng)?，F(xiàn)代藥理研究14

(2)甘遂、芫花、大戟、海藻與甘草合用甘遂、芫花、大戟、海藻均為逐水消腫藥甘草能使水鈉潴留甘遂、芫花、大戟、海藻與甘草合煎LD50毒性大小主要取決于甘草的用量比例；甘草劑量與甘遂劑量相等或大于甘遂，毒性就較大。相反15(3)硫黃與樸硝合用硫黃體內(nèi)生成硫化合物，刺激腸壁

樸硝之化學(xué)組成硫酸鈉為輕瀉劑強(qiáng)烈瀉下16

(4)巴豆與牽牛子合用

兩藥均為峻瀉劑，合用后恐峻猛之力過(guò)大而傷正，故應(yīng)禁忌配伍。17(5)丁香與郁金合用丁香含有的揮發(fā)油有刺激胃壁神經(jīng)、引起興奮的作用，為芳香健胃劑；郁金則有使胃壁安定、減輕胃痙攣的作用，兩者在藥理上是拮抗的。18(6)黎蘆與人參合用近1∕10量的黎蘆可使人參的藥效接近消失。19正確對(duì)待“十八反”、“十九畏”

1、“十八反”、“十九畏”作為古代傳統(tǒng)用藥配伍禁忌由來(lái)已久，是祖先在長(zhǎng)期的實(shí)踐應(yīng)用中總結(jié)出來(lái)的用藥禁忌，原則上不要配伍使用。2、并非絕對(duì)禁忌，若運(yùn)用得當(dāng)，可愈沉疴痼疾。（二）審妊娠禁忌

調(diào)劑人員在審核處方時(shí)，應(yīng)注意處方前記中的性別、年齡、婚否等內(nèi)容，若為育齡婦女處方，需審查處方正文有無(wú)妊娠禁忌藥。

妊娠禁忌藥是指婦女（除中斷妊娠、引產(chǎn)外）應(yīng)禁止使用或須謹(jǐn)慎使用的藥物,《中國(guó)藥典》(2015年版）一部的妊娠禁忌藥主要有妊娠禁用藥與妊娠慎用藥兩類。21

妊娠禁用：為毒性中藥，凡禁用的中藥絕對(duì)不能使用，如馬錢子、千金子。

妊娠慎用：性質(zhì)猛烈或有小毒的中藥，包括通經(jīng)祛瘀、行氣破滯及藥性辛熱的中藥，可根據(jù)孕婦病情，酌情使用。沒有必要時(shí)應(yīng)避免使用，以免發(fā)生事故。如三七、番瀉葉、大黃。22妊娠禁忌歌訣芫斑水蛭及虻蟲，烏頭附子配天雄。野葛水銀并巴豆，牛膝薏苡與蜈蚣。三棱芫花代赭麝，大戟蟬蛻黃雌雄。牙硝芒硝牡丹桂，槐花牽牛皂角同。半夏南星與通草，瞿麥干姜桃仁通。硇砂干漆蟹爪甲，地膽茅根與?蟲。23(一)毒性中藥的使用中藥“毒”的內(nèi)涵1.“毒”即謂藥

古代，“毒”與“藥”不分，認(rèn)為凡治病之藥皆為毒藥。《淮南子·修務(wù)訓(xùn)》云：神農(nóng)嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就。當(dāng)此之時(shí)，一日而遇七十毒?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》：“當(dāng)今之世，必齊毒藥攻其中……”

五、審核毒、麻中藥的使用24

2.“毒”指藥物的偏性藥物之所以能夠祛邪療疾，是因?yàn)榫哂心撤N偏性，這種偏性就是它的毒性。《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、熱、溫、涼四氣，及有毒、無(wú)毒?！陛d藥365種，分上、中、下三品，

張景岳云：“藥以治病，因毒為能，所謂毒藥，是以氣味之有偏也……是凡可辟邪安正者，均可稱為毒藥，故曰毒藥攻邪也?！?/p>

253.“毒”指毒副作用魏晉以后“毒”的含義逐漸專指那些藥性強(qiáng)烈，服后容易出現(xiàn)毒副作用，甚至致人死亡者。《諸病源候論》曰：“凡藥物云有毒及大毒者，皆能變亂，于人為害，亦能殺人?！?6

毒性中藥系指毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近，使用不當(dāng)會(huì)致人中毒或死亡的中藥。

《中國(guó)藥典》一部上收載的藥材與飲片，有關(guān)毒性標(biāo)有“大毒”、“有毒”、“小毒”三類。大毒：凡使用小劑量即可發(fā)生毒副反應(yīng)且癥狀發(fā)生快而重，能引起主要臟器的嚴(yán)重?fù)p害，甚至造成死亡。有毒：使用較大劑量方出現(xiàn)毒副反應(yīng)，且癥狀發(fā)生較慢、但中毒癥狀較重，甚者導(dǎo)致臟器損害，如用量過(guò)大時(shí)造成死亡。27

小毒：使用大劑量或蓄積到一定程度才出現(xiàn)毒副反應(yīng)，且癥狀較輕，一般不損害組織器官、不易造成死亡。無(wú)毒：一般不發(fā)生毒副反應(yīng)，用超大劑量或蓄積到相當(dāng)程度才出現(xiàn)毒副反應(yīng)。

副作用：在常用劑量時(shí)出現(xiàn)與治療需要無(wú)關(guān)的不適反應(yīng)，一般比較輕微，對(duì)機(jī)體危害不大，停藥后可自行消失。如服藥后出現(xiàn)的惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉等。28

2015版《中國(guó)藥典》收載毒性中藥79個(gè)，其中大毒品種8個(gè)，有毒品種41個(gè)，小毒品種30個(gè)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，目前已有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)含大毒藥材中成藥約為413個(gè)品種。29

1988《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》28種毒性中藥

砒石（紅砒、白砒）、砒霜、水銀、生馬錢子、生川烏、生草烏、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、紅娘蟲、青娘蟲、生甘遂、生狼毒、生藤黃、生千金子、鬧陽(yáng)花、生天仙子、雪山一支蒿、紅升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、紅粉、輕粉、雄黃30毒性物質(zhì)基礎(chǔ)生物堿：川烏、草烏、附子、馬錢子、洋金花、雷公藤、常山、喜樹、長(zhǎng)春花、華山參、天仙子、罌粟、麻黃毒性蛋白：巴豆、白扁豆、相思豆、蓖麻子、蒼耳子、蘄蛇、全蝎等苷類與內(nèi)酯類：大戟、芫花、苦株、馬桑、莽草子、樟樹油有毒金屬元素：雄黃、朱砂、砒石、輕粉、升藥、鉛丹、黑錫丹強(qiáng)心苷：香加皮、羅布麻、杠柳、鈴蘭、萬(wàn)年青、羊角拗、夾竹桃、蟾酥皂苷：商陸、木鰲子、白頭翁、川糠、皂夾、黃藥子苷：苦杏仁、桃仁草酸鈣針晶：半夏、天南星、白附子、虎掌南星脂肪油：巴豆、千金子、大風(fēng)子、木鱉子揮發(fā)油：細(xì)辛、芫花、蜂房馬兜鈴酸：關(guān)木通等31制毒原因炮制不當(dāng)

朱砂磁鐵吸去鐵屑,水飛

機(jī)械化加工

劑量過(guò)大服用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

朱砂制劑<7d制備服用方法不當(dāng)

烏頭堿成分久煎

朱砂藥液或溫開水沖服

同煎朱砂掛衣入湯劑。鋁

配伍不當(dāng)

半夏甘遂湯甘草中西藥配伍不當(dāng)朱砂+碘化物溴化物32減毒炮制減毒

凈制：斑蝥、青娘蟲、蘄蛇水飛：礦物朱砂炒制：蒼耳子煨制：水蛭煅制：干漆砂燙：馬錢子水火共制：煮、蒸去油制霜：巴豆輔料：甘草、醋、豆腐配伍減毒

干姜、甘草—生物堿33減毒炮制實(shí)例化學(xué)結(jié)構(gòu)改變?yōu)躅^主要成分生物堿，毒性雙酯型烏頭堿>>苯甲酞單酪型烏頭堿，烏頭原堿類無(wú)毒炮制——水蒸煮雙酪型生物堿

水、熱↓

親水性氨基醇類烏頭原堿

毒性總生物堿含量無(wú)關(guān)，雙酯型生物堿分解或水解程度，炮制溫度及加熱時(shí)間有關(guān)，與輔料品種及用量無(wú)關(guān)。34減毒炮制實(shí)例化學(xué)結(jié)構(gòu)改變

馬錢子

生物堿，番木鰲堿(即士的寧)和馬錢子堿，有效成分和有毒成分。炮制——砂燙或油炸高溫條件下，氧化分解加速，醚鍵斷裂開環(huán)→異型結(jié)構(gòu)和氮氧化合物炮制后含量下降：士的寧<<馬錢子堿藥理強(qiáng)度馬錢子堿=1/40士的寧35減毒炮制實(shí)例有毒成分含量降低斑蝥：有毒物質(zhì)為斑鰲素米炒斑蝥素在84℃開始升華，升華點(diǎn)為110℃，米炒130℃巴豆、千金子、大風(fēng)子、木鱉子：制霜去油脂朱砂、雄黃：水飛降低HgAs203蜂房、肉豆蔻：煅制揮發(fā)油36減毒炮制實(shí)例輔料解毒

半夏

毒性主要表現(xiàn)為對(duì)口腔、喉頭和消化道粘膜的強(qiáng)刺激性上，嚴(yán)重的喉頭水腫可致呼吸困難，甚至窒息死亡。

刺激性毒性成分：特殊晶型的草酸鈣針晶。復(fù)制法炮制白礬溶液石灰水草酸鈣針晶難溶于水，不耐酸堿;酸堿或加熱作用導(dǎo)致針晶表面的蛋白基質(zhì)膜變質(zhì)而脆裂，加劇晶型破壞37減毒炮制實(shí)例輔料解毒

甘草甘草甜素

①水解生成葡萄糖醛酸+-COOH、-OH→體內(nèi)不易吸收的產(chǎn)物汾解物尿排

②腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，肝解毒、肝藥酶、垂體一腎上腺系統(tǒng)甘草汁炮制遠(yuǎn)志、吳茱萸豆腐

含蛋白質(zhì)+生物堿、軟酸及重金屬等→沉淀，降毒蜂窩狀，有較大的表面積，良好吸附作用如硫磺、藤黃醋

京大戟、甘遂、芫花、商陸、狼毒，消毒，緩和38減毒炮制實(shí)例破壞共存酶活性苦杏仁:主要成分苦杏仁苷，水解產(chǎn)物HCN

誤服過(guò)量苦杏仁可產(chǎn)生氫氰酸中毒，使延腦等中樞先抑制后麻痹，并抑制細(xì)胞色素氧化酶的活性而引起組織窒息。炮制——

苦杏仁酶和野櫻酶沸水破壞苦杏仁苷含量煎劑>生品體內(nèi)胃酸作用下緩慢分解，產(chǎn)生適量HCN，只起鎮(zhèn)咳平喘作用而不至于引起中毒39毒性中藥飲片臨床應(yīng)用

鎮(zhèn)痛川烏、草烏、馬錢子、細(xì)辛細(xì)辛：頭痛、牙痛、胸痛、寒痹痛細(xì)辛+川草烏：坐骨神經(jīng)痛癌癥晚期痛蟾蜍膏：癌癥疼痛抗癌蟾酥：肺、肝等多晚期癌癥92.7%

斑蝥素：肝、食管、喉、肺、宮頸疑難雜癥

寒邪入侵,阻遏經(jīng)絡(luò)之頑痹——溫經(jīng)散寒制川烏+桂枝、細(xì)辛、羌活外用熏洗、膏劑、酊劑：惡瘡腫毒鮮天南星：纏腰火丹、痄腮、疔瘡癤痛馬錢子：醋糊帶狀皰疹//側(cè)面部神經(jīng)麻痹雷公藤：皮膚病40毒性中藥飲片的合理應(yīng)用辨證論治,對(duì)癥用藥

恰當(dāng)配伍,合理組方

川烏、草烏、附子及其中成藥,如小活絡(luò)丹+氨基苷類藥物→增強(qiáng)其對(duì)聽神經(jīng)的毒性如法炮制,減毒增效

烏頭類中藥依法炮制前后毒性相差1000倍，鎮(zhèn)痛作用卻無(wú)明顯變化控制劑量,掌握用法

附子含烏頭堿,小劑量治療作用,劑量過(guò)大或使用不當(dāng)中毒。用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng),如黃花夾竹桃含強(qiáng)心苷,長(zhǎng)期使用會(huì)發(fā)生洋地黃樣蓄積中毒考慮特殊生理機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)受多方面的影響

如種族,性別,年齡,體質(zhì)量及個(gè)體差異或同一個(gè)體在不同情況(如妊娠期、哺乳期),不同時(shí)間等。特異體質(zhì)、老年人、嬰幼兒、孕育期、及肝腎功能下降患者41毒性中藥飲片的管理法律法規(guī)

《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》生產(chǎn)、收購(gòu)、經(jīng)營(yíng)、使用、處罰等炮制規(guī)范

《中國(guó)藥典》、《炮制規(guī)范》GMP監(jiān)管措施

法律法規(guī)、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、研究、規(guī)范炮制、流通監(jiān)督、加強(qiáng)宣傳42藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療單位在經(jīng)營(yíng)和使用毒性中藥時(shí)必須遵守有關(guān)法規(guī)規(guī)定。(1)毒性藥品的收購(gòu)、經(jīng)營(yíng)，由各級(jí)藥品監(jiān)督管理部門指定的藥品經(jīng)營(yíng)單位負(fù)責(zé)；配方用藥由國(guó)營(yíng)藥店、醫(yī)療單位負(fù)責(zé)。其他任何單位或者個(gè)人均不得從事毒性藥品的收購(gòu)、經(jīng)營(yíng)和配方業(yè)務(wù)。43(2)收購(gòu)、經(jīng)營(yíng)、加工、使用毒性藥品的單位必須建立健全保管、驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)、核對(duì)等制度：嚴(yán)防收假、發(fā)錯(cuò)，嚴(yán)禁與其他藥品混雜，做到劃定倉(cāng)間或倉(cāng)位，專柜加鎖并由專人保管。(3)醫(yī)療單位供應(yīng)和調(diào)配毒性藥品，憑醫(yī)生簽名的正式處方。國(guó)營(yíng)藥店供應(yīng)和配毒性藥品，憑蓋有醫(yī)生所在的醫(yī)療單位公章的正式處方。每次處方劑量不得超過(guò)2日極量。44(4)調(diào)配處方時(shí)，必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，計(jì)量準(zhǔn)確，按醫(yī)囑注明要求，并由配方人員及具有藥師以上技術(shù)職稱的復(fù)核人員簽名蓋章后方可發(fā)出。對(duì)處方未注明“生用”的毒性中藥，應(yīng)當(dāng)付炮制品。如發(fā)現(xiàn)處方有疑問(wèn)時(shí)，須經(jīng)原處方醫(yī)生重新審定后再行調(diào)配。處方一次有效，取藥后處方保存2年備查。(5)群眾自配民間單、秘、驗(yàn)方需用毒性中藥，購(gòu)買時(shí)要持有本單位或者城市街道辦事處、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府的證明信，供應(yīng)部門方可發(fā)售。每次購(gòu)用量不得超過(guò)2日極量45(二)麻醉中藥的使用

麻醉藥品是指對(duì)中樞神經(jīng)有麻醉作用，連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能形成癮癖的藥品。

中藥麻醉是利用中藥所具有的麻醉作用來(lái)消除病人感覺，以達(dá)到緩解或消除全身或局部疼痛的目的。中藥麻醉適用于臨床疾病中出現(xiàn)的疼痛并適用于手術(shù)治療中的麻醉止痛。常用麻醉中藥如洋金花、川烏、茉莉根、鬧羊花、細(xì)辛、蟾酥、祖師麻、花椒等。中藥麻醉具有效果確實(shí)、適應(yīng)癥廣、比較安全、攜帶方便、易于保存等優(yōu)點(diǎn)。46

罌粟殼屬于麻醉藥品管制品種，也是部分中成藥生產(chǎn)和醫(yī)療配方使用的原料。罌粟（學(xué)名：Papaversomniferum）

目：毛茛目

Ranunculales

科：罌粟科

Papaveraceae

屬：罌粟屬

Papaver

種：罌粟

P.somniferum47生境分布

原產(chǎn)于地中海東部山區(qū)、小亞細(xì)亞、埃及、伊朗、土耳其等地，公元7世紀(jì)時(shí)由波斯地區(qū)傳入中國(guó)?，F(xiàn)在以印度與土耳其為兩大主要產(chǎn)地；亞洲方面，以中國(guó)、泰國(guó)、緬甸邊境的金三角為主要非法種植地區(qū)。罌粟的未成熟果實(shí)用利刀割破果皮，待流出的漿液稍凝固后，將其刮下，陰干，即成為生鴉片。

罌粟殼，又名“御米殼”，俗稱“米殼”。秋季將已割取漿汁后的成熟果實(shí)摘下，破開，除去種子及枝梗，干燥。宋代《開寶本草》中記載：罌粟籽又名御米、米囊子，性甘平，無(wú)毒?！鋵?shí)狀如罌子，其米如栗，乃象于谷，甘、平、無(wú)毒……，可煮粥和飯食，水研濾漿，同綠豆粉做腐食尤佳，也可取油。明代李時(shí)珍《本草綱目》谷部，罌粟之米，其味甘平無(wú)毒，性寒、多食利二便，動(dòng)膀胱之氣。主治：丹石發(fā)動(dòng)，不下飲食，行風(fēng)氣，逐邪熱，治反胃、胸悶痰滯，治瀉痢、解燥、反胃吐食、益陽(yáng)補(bǔ)遺。50

罌粟殼中含有嗎啡、可待因、罌粟堿、蒂巴因、那可汀等生物堿類物質(zhì)。其中嗎啡、可待因和罌粟堿這3種化合物在罌粟殼中含量較高，比較有代表性。51

1998年10月30日國(guó)家頒布了《罌粟殼管理暫行規(guī)定》，藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療單位在經(jīng)營(yíng)和使用罌粟殼時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1）指定的中藥飲片經(jīng)營(yíng)門市部應(yīng)憑蓋有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上醫(yī)療單位公章的醫(yī)生處方零售罌粟殼（處方保存3年備查)，不準(zhǔn)生用，嚴(yán)禁單味零售。52(2)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上醫(yī)療單位要加強(qiáng)對(duì)購(gòu)進(jìn)罌粟殼的管理，嚴(yán)格憑醫(yī)生處方使用。(3)嚴(yán)禁罌粟殼定點(diǎn)經(jīng)營(yíng)單位從非法渠道購(gòu)進(jìn)罌粟殼，非指定罌粟殼定點(diǎn)經(jīng)營(yíng)單位一律不準(zhǔn)從事罌粟殼的批發(fā)或零售業(yè)務(wù)，禁止在中藥材市場(chǎng)銷售罌粟殼。53

《中國(guó)藥典》(2015年版)一部規(guī)定罌粟殼的用量為3～6g。由于本品有易成癮性，故不宜常服；孕婦及兒童禁用；運(yùn)動(dòng)員慎用54六、審核中藥飲片處方的其他內(nèi)容

(一)審藥物缺味調(diào)劑人員在審核處方時(shí)，若發(fā)現(xiàn)處方中藥物因缺貨不能配齊，要向顧客說(shuō)明，不得擅自用其他藥代替。55(二）審劑量

處方劑量直接關(guān)系到臨床療效和病人的生命安全。調(diào)劑人員在審方時(shí)，需要注意以下四種情況。

1.超劑量用藥調(diào)劑人員在審劑量時(shí)，需注意查看處方中有無(wú)超劑量用藥情況。按照《藥品管理法》規(guī)定，調(diào)配處方必須經(jīng)過(guò)核對(duì)，對(duì)超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配；必要時(shí)，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配。尤其對(duì)超劑量的毒性藥，醫(yī)師簽字應(yīng)簽在毒劇藥用量處，且調(diào)配后原處方應(yīng)當(dāng)留存2年備查?！吨袊?guó)藥典》、局部頒藥品標(biāo)準(zhǔn)等所標(biāo)注的中藥用量是該味干燥中藥的成人一日水煎劑用量，對(duì)于兒童需按成人中藥一般用量進(jìn)行折算。56

2.字跡不清

調(diào)劑人員在審劑量時(shí)，需注意查看處方中有無(wú)書寫不清，潦草難認(rèn)的數(shù)字。如“2”寫得像“3”；“5”寫得像“8”；“30g”寫得像“3g”或“300g”。若發(fā)現(xiàn)有不易辨認(rèn)處，不能主觀猜測(cè)，需聯(lián)系原處方醫(yī)師重寫，否則不予調(diào)配。57

3.漏寫劑量

調(diào)劑人員在審劑量時(shí)，需注意查看處方中有無(wú)未標(biāo)注劑量的情況，若發(fā)現(xiàn)未標(biāo)注劑量，需聯(lián)系原處方醫(yī)師標(biāo)注，否則不予調(diào)配。4.劑量涂改

調(diào)劑人員在審劑量時(shí)，需注意查看處方中有無(wú)涂改劑量的情況，若有涂改，需處方醫(yī)師在涂改處簽名，否則不予調(diào)配。58（三）審劑型

中藥飲片處方可以制成丸劑、膏劑、散劑、湯劑等，其中湯劑最為常用。處方所制劑型通常在處方正文的用法項(xiàng)下予以注明。調(diào)劑人員在接方后要審其劑型，并根據(jù)所在地的工作條件選擇是否調(diào)配該方，對(duì)于需要臨方制劑加工的處方，需進(jìn)一步審核其藥物的性質(zhì)（如礦石類、纖維性、油脂類）及藥物總重量是否可以配制，并向患者交代清楚相關(guān)事宜，經(jīng)其同意后方可計(jì)價(jià)、調(diào)配。59

（四）審用法

中藥飲片處方的用法主要是指服用或使用方法，臨床常用內(nèi)服和外用兩種情況。調(diào)劑人員審方時(shí)應(yīng)注意醫(yī)師是否明確注明內(nèi)服或外用；空腹、飯后、飯前或睡前；溫服或涼服；洗浴、熏蒸或含漱等具體內(nèi)容，若表述不確切者，可及時(shí)聯(lián)系處方醫(yī)師，修改相關(guān)內(nèi)容。60七、審處方后記

工作人員在審核處方后記時(shí)主要審閱藥品價(jià)格，以及醫(yī)師與藥師的簽字（或蓋章）等項(xiàng)目填寫是否清晰、完整，有無(wú)遺漏情況。各崗位的工作人員審核后認(rèn)為處方合格，應(yīng)簽全名。61普通處方

科別中醫(yī)科門診號(hào)01332015年月日姓名王三性別女年齡6歲臨床診斷：風(fēng)寒感冒

R：桑葉9g菊花9g苦杏仁9g生甘草3g二花9g薄荷6g

每日一付,煎服醫(yī)師：劉明東劑數(shù)：3

藥價(jià)：65元計(jì)價(jià)人：趙國(guó)慶調(diào)配核對(duì)：發(fā)藥：62

科別

中醫(yī)科

門診號(hào)01282015年6月12日姓名

王華

性別

男

年齡

成人

臨床診斷

肺虛咳喘

R：黃

芩15g桑白皮15g葶藶子10g紫

菀10g魚腥草15g陳

皮10g制半夏10g甘草5g

每日一付醫(yī)

師：劉明東

劑

數(shù)：3

藥

價(jià)：65元計(jì)價(jià)人：趙國(guó)慶

調(diào)

配

核

對(duì)：

發(fā)

藥：

取藥號(hào)：8科別

中醫(yī)科

門診號(hào)01332015年6月12日姓名

王寧

性別

男

年齡6歲臨床診斷

R：地黃24g山茱萸12g山藥12g澤瀉9g茯苓9g丹皮9g玄參10g每日一付

醫(yī)

師：劉明東

劑

數(shù)：3

藥

價(jià)：65元計(jì)價(jià)人：趙國(guó)慶

調(diào)

配

核

對(duì)：

發(fā)

藥：

取藥號(hào)：8任務(wù)二審核處方的內(nèi)容65審方

又稱接方、收方，是中藥調(diào)配工作中不可缺少的首要環(huán)節(jié)。審方的目的是為了杜絕錯(cuò)誤的處方進(jìn)入調(diào)配程序。

66一、審核處方前記

審核前記中醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等項(xiàng)，檢查書寫是否清晰完整，有無(wú)遺漏，查看處方日期是否符合規(guī)定。67二、審核中藥名稱中藥飲片品種繁多，且歷代文獻(xiàn)記載有所不同，地區(qū)用藥習(xí)慣也存在差異，常出現(xiàn)同名異物、同物異名、名稱相似等現(xiàn)象。中藥飲片處方中的名稱包括中藥正名、別名、并開藥名等，因此中藥調(diào)劑人員必須掌握中藥飲片的通用名稱，并注意了解藥品名稱的變化政策，做到正確的處方應(yīng)付，避免調(diào)配時(shí)出現(xiàn)不應(yīng)有的誤解。68（一）藥名的由來(lái)

1、以產(chǎn)地命名2、以藥物的生長(zhǎng)形態(tài)而命名3、以藥物生長(zhǎng)、采收時(shí)間命名4、以藥物特有氣味命名5、以藥物性能作用而命名6、以發(fā)明人的功績(jī)而命名7、以民間傳說(shuō)故事而命名8、特殊目的9、因?yàn)楸苤M10、“洋為中用”11、以顏色命名691、以產(chǎn)地命名四川：川連、川芎、川貝母福建：建曲、建澤瀉廣東：廣藿香、廣陳皮、廣木香云南：云茯苓東北：關(guān)防風(fēng)、關(guān)黃柏河南：懷地黃、懷山藥、懷牛膝、懷菊花（并稱為“四大懷藥”）山西：潞黨參安徽：宣木瓜山東：阿膠702、以藥物的生長(zhǎng)形態(tài)而命

人參佛手金毛狗脊公丁香馬兜鈴兩面針七葉一枝花八角蓮半邊蓮木蝴蝶白頭翁713、以藥物生長(zhǎng)、采收時(shí)間命名

半夏——農(nóng)歷五月間成熟，恰巧是夏季過(guò)了一半。夏枯草——每到夏至即枯黃萎謝而得名。忍冬藤——因經(jīng)冬不凋而得名。款冬花——12月為盛產(chǎn)期，李時(shí)珍曰：“款者至也，至冬而花也。”故名。冬青子——因冬季采摘其成熟果實(shí)而得名。冬蟲夏草——冬天是蟲子，夏天從蟲子里長(zhǎng)出草來(lái)。萬(wàn)年青——四季長(zhǎng)青72冬蟲夏草（別名：蟲草）

蟲——蝙蝠蛾科昆蟲幼蟲

草——麥角菌科真菌冬蟲夏草菌。

生長(zhǎng)過(guò)程：

夏季，蟲子產(chǎn)卵于花葉——葉落——卵孵化成幼蟲鉆入土層——土層中的蟲草真菌的子囊孢子侵襲幼蟲——幼蟲受侵襲后鉆向地面淺層——孢子在幼蟲體內(nèi)生長(zhǎng)過(guò)冬——幼蟲體內(nèi)充滿菌絲——次年夏天菌絲長(zhǎng)出地面——“冬蟲夏草”

味甘、性溫。歸腎、肺經(jīng)。

具有養(yǎng)肺陰，補(bǔ)腎陽(yáng)的功效，為平補(bǔ)陰陽(yáng)之品，用于肺癆咳血，陽(yáng)痿遺精等癥。

734、以藥物特有氣味命名

香——麝香、丁香、茴香、藿香、降香臭——臭牡丹、臭茉莉、臭梧桐、黃花敗醬草、魚腥草、雞屎藤酸——酸棗仁甜——甘草苦——苦參辣——細(xì)辛五味混合——五味子，其“皮肉甘酸，核中辛苦，都有咸味”745、以藥物性能作用而命名

防風(fēng)——治諸風(fēng)頭痛澤瀉——澤利水濕益母草——治婦科病千年健——祛風(fēng)延年遠(yuǎn)志——益智安神強(qiáng)志骨碎補(bǔ)——補(bǔ)碎骨威靈仙——威言其性猛，靈仙言其效王不留行——“性走而不住，雖有王命不能留其行”756、以發(fā)明人的功績(jī)而命名

宋武帝劉裕，小名寄奴，因發(fā)現(xiàn)刀槍箭藥，一敷即愈,藥喚“劉寄奴”。潘州郎中郭使君，治療小兒疾病多用“留求子”，后醫(yī)家便以此藥稱“使君子”何首烏，因順州何田兒老來(lái)無(wú)子，服用此藥后須發(fā)皆黑，老來(lái)得子，壽皆百余歲，故將此藥取名“何首烏”。徐長(zhǎng)卿，時(shí)珍曰：“人名也，常以此藥治邪病，人遂以名之?！?67、以民間傳說(shuō)故事而命名

牽牛子——傳說(shuō)是田野人服此藥后病愈，牽牛

酬謝而得名。淫羊藿——陶弘景說(shuō)：“西川北部有淫羊，一

日百遍合，蓋食此藿所致”，故名淫羊藿。禹余糧——傳說(shuō)大禹治水成功后，將余糧拋棄在江邊和山崗上，后來(lái)變成一種澀腸止瀉、收斂止血的良藥，所以人們稱為“禹余糧”。石榴——?jiǎng)e名安石榴:傳說(shuō)為漢.張騫出使西域后，從安石國(guó)帶回，故取其名。御米殼——相傳為唐王李世民，因服罌粟子而治好了自己的箭傷驚恐病，登基后親封其為“御米”，其殼就成了“御米殼”。778、特殊目的百草霜——雜草經(jīng)過(guò)燃燒后附于鍋底或煙囪內(nèi)的煙灰，具有

止血止瀉的功效。灶焚百草，故叫“百草霜”。

《西游記》第69回孫悟空為朱紫國(guó)國(guó)王“懸絲診脈”后，在配制藥方時(shí)，叫豬八戒“將鍋臍灰刮半盞過(guò)來(lái)”，八戒、沙僧不明個(gè)理，問(wèn)道：“不曾見過(guò)藥內(nèi)用鍋灰?！蔽蚩照f(shuō)：“鍋灰名為‘百草霜’，能治百病。”雞內(nèi)金——雞肫皮的藥名，能健脾胃、化結(jié)石，口服能

提高消化能力。猴棗——并非植物的棗子，而是猴或羊的腸結(jié)石。牛黃——?？苿?dòng)物黃牛的膽囊、膽管或肝管的結(jié)石，清

心，豁痰，開竅，涼肝，息風(fēng)，解毒豬砂——豬科動(dòng)物豬的膽囊膽管及肝臟中的結(jié)石788、特殊目的

白丁香——麻雀的干糞便。能化積、消翳、治疝氣，和

丁香功效一致，故有此雅名。夜明砂——蝙蝠的干燥糞便。能清熱明目、散結(jié)消積，

是治療夜盲、白內(nèi)障、角膜云翳的良藥，故

有其美名。望月砂——野兔的干燥糞便。有明目殺蟲之功效，又和

月宮玉兔的神話聯(lián)系在一起，故取其名曰

“望月砂”。五靈脂——鼯鼠和飛鼠的干燥糞便。是活血散瘀止痛的

良藥，故獲之佳名。799、因?yàn)楸苤M改名

山藥：本名“薯蕷”，唐代宗名李豫，“豫”與“蕷”同音，為避諱而將其改為“薯藥”。到了宋朝，又因宋英宗名趙曙，又將其改為“山藥”。元明粉、元參、元胡索:清朝康熙皇帝名玄燁，因此，中藥攻下藥的玄明粉、清熱涼血藥的玄參、活血化瘀藥的玄胡索皆因觸諱犯忌，去“玄”作“元”，分別改名為元明粉、元參、元胡索。80避諱

始于周代，成于秦，盛于兩漢、隋唐，延至明清。司馬遷為避其父司馬談的名諱，在他撰寫的130卷《史記》里，竟無(wú)“談”字。“只許州官放火，不許百姓點(diǎn)燈”，田登作州官時(shí)，不許人提他的名字，元宵節(jié)放燈時(shí)，貼告示：“本州依例放火三日”清代詩(shī)人徐駿，因見南風(fēng)破門而入，翻動(dòng)著桌上的書頁(yè)，觸景生情，不禁感慨，遂揮筆寫下“清風(fēng)不識(shí)字，何故亂翻書”的兩句隨感，被統(tǒng)治者認(rèn)為是有意諷刺大清王朝，結(jié)果被雍正皇帝判處死刑。8110、“洋為中用”

歷史上由于中國(guó)疆土不斷擴(kuò)張，交通運(yùn)輸系統(tǒng)改善了，醫(yī)學(xué)與外面的文化交流增加，中國(guó)派醫(yī)師到外國(guó)如高麗、日本、印度及越南等，中醫(yī)學(xué)開始滲入其它醫(yī)學(xué)文化，擴(kuò)充了中藥學(xué)內(nèi)容。從韓國(guó)輸入了很多草藥，例如人參，從越南輸入的也有肉桂等。由于阿拉伯商人到中國(guó)經(jīng)商，新品種草藥例如乳香、沒藥等輸入了中國(guó)；來(lái)自波斯的無(wú)花果；非洲等各地的犀牛角等藥物。制定了《海藥本草》。番瀉葉、番紅花、番木鱉胡黃連、胡薄荷、胡椒、胡麻曼陀羅8211、以顏色命名

丹參紫參黃連大黃黃柏黑丑白丑白芷白及白矛根青皮青蒿83其他劃分方法：中藥名中帶有方位詞：如東白芍、南沙參、中白散、西洋參、北五味。中藥名帶生肖動(dòng)物的：如鼠曲草、牛蒡子、虎杖根、兔（菟）絲子、龍膽草、蛇床子、馬兜鈴、羊蹄草、猴棗、雞血藤、狗尾草、豬牙皂。中藥名中帶數(shù)字的，如一見喜、兩面針、三七粉、四葉參、五倍子、六神曲、七葉蓮、八角茴、九香蟲、十大功勞葉、百草霜、千金子、萬(wàn)年青。84(二)中藥飲片的正名

中藥飲片正名是中藥的規(guī)范化名稱，是以《中國(guó)藥典》一部、部頒藥品標(biāo)準(zhǔn)或《炮制規(guī)范》為依據(jù)，以歷代本草文獻(xiàn)為參考。多數(shù)中藥飲片正名只有一個(gè)，即一藥一名，如大黃、金銀花、甘草、當(dāng)歸等。85（三）中藥飲片的別名

中藥飲片別名是指除正名以外的其他名稱。多數(shù)中藥飲片除正名外，還有一至多個(gè)別名。別名有一定的來(lái)歷和解釋，有的是在中藥正名前冠以道地產(chǎn)地、采收季節(jié)、質(zhì)量等方面的要求而構(gòu)成，如懷牛膝、杭麥冬、霜桑葉、綿茵陳、明雄黃、肥知母、松貝等；有的是在用音、用字、用意等方面帶有很強(qiáng)的地方性，如川軍、棗皮、坤草、蟲衣、紅燈籠、羊合葉等。調(diào)劑人員應(yīng)掌握常見中藥飲片處方正名和別名的知識(shí)，查看處方時(shí)應(yīng)注意有無(wú)別名，并根據(jù)其正名準(zhǔn)確調(diào)配處方。86藥物的別名（偏名）與應(yīng)付大黃：將軍、生軍、川軍、錦紋天花粉：瓜蔞根、花粉甘草：甜草、國(guó)老、皮草、粉草延胡索：元胡、玄胡索西紅花：番紅花、藏紅花辛夷：木筆花、望春花肉蓯蓉：淡大蕓補(bǔ)骨脂：破故紙沙苑子：紅蒺藜決明子：草決明、馬蹄決明檳榔：大腹子、海南子罌粟殼：米殼芒硝：樸硝、馬樂(lè)硝、皮硝蒺藜：刺蒺藜、白蒺藜薏苡仁：薏米、苡仁浙貝母：貝母牛膝：懷牛膝白果：銀杏茯苓：赤茯苓、白茯苓、茯神、云苓蒲公英：黃花地丁黃芩：條芩、子芩、枯芩、片芩川楝子：金鈴子山茱萸：棗皮、山萸肉牽牛子：黑白丑金銀花：忍冬、二花87(四)中藥飲片的并開藥名

中藥飲片并開藥名是指將兩種或兩種以上療效相似或有協(xié)同作用的藥物名稱縮寫成一個(gè)名稱，也稱為“合寫”，是一種習(xí)慣寫法，如赤芍、白芍合寫成“赤白芍”；生地黃、熟地黃合寫成“生熟地”或“二地”。調(diào)劑人員應(yīng)掌握常用中藥飲片并開藥名在審藥名時(shí)，注意查看處方中有無(wú)并開名，并根據(jù)處方書寫準(zhǔn)確計(jì)價(jià)與調(diào)配。如焦三仙30g，即焦山楂10g、焦神曲10g，焦麥芽10g;赤白芍各10g，即白芍10g、赤芍10g。88處方中常見藥名合寫與應(yīng)付藥材簡(jiǎn)表合寫名稱調(diào)配應(yīng)付合寫名稱調(diào)配應(yīng)付茯苓神赤苓、茯神川懷膝川牛膝、懷牛膝蘇藿梗蘇梗、藿梗二蒺藜刺蒺藜、沙苑子橘紅絡(luò)橘紅、橘絡(luò)潼白蒺藜刺蒺藜、沙苑子青陳皮青皮、陳皮二母知母、浙貝母杏苡仁杏仁、苡仁炒三仙炒山楂、炒麥芽、炒神曲乳沒藥乳香、沒藥焦三仙焦山楂、焦麥芽、焦神曲豬茯苓豬苓、茯苓焦四仙焦山楂、焦麥芽、焦神曲、焦檳榔處方中常見藥名合寫與應(yīng)付藥材簡(jiǎn)表合寫名稱調(diào)配應(yīng)付合寫名稱調(diào)配應(yīng)付藿佩蘭藿香、佩蘭川草烏制川烏、制草烏砂蔻仁砂仁、蔻仁白前胡白前、前胡桃杏仁桃仁、杏仁知柏知母、黃柏赤白芍或二芍赤芍、白芍炒知柏鹽知母、鹽黃柏二丑黑丑、白丑酒知柏酒知母、酒黃柏枳殼實(shí)枳殼、枳實(shí)谷麥芽或二芽炒谷芽、炒麥芽荊防風(fēng)荊芥、防風(fēng)生熟麥芽生麥芽、炒麥芽處方中常見藥名合寫與應(yīng)付藥材簡(jiǎn)表合寫名稱調(diào)配應(yīng)付合寫名稱調(diào)配應(yīng)付蒼白術(shù)或二術(shù)蒼術(shù)、白術(shù)生熟谷芽生谷芽、炒谷芽羌獨(dú)活或二活