加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理防范醫(yī)療安全風(fēng)險實(shí)施方案范文（三篇）

第11頁共11頁加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)?量管理防范?醫(yī)療安全風(fēng)?險實(shí)施方案?范文為了?進(jìn)一步加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)化管理，?充分發(fā)揮院?科兩級醫(yī)療?質(zhì)量管理_?___的作?用，切實(shí)抓?好醫(yī)療質(zhì)量?考核工作，?以不斷提高?醫(yī)療質(zhì)量和?醫(yī)療技術(shù)水?平，促進(jìn)醫(yī)?院又快又好?發(fā)展，制定?本方案。?一、完善和?調(diào)整醫(yī)療管?理質(zhì)量__?__1、?醫(yī)院設(shè)立醫(yī)?療質(zhì)量管理?委員會，由?院長、分管?副院長負(fù)責(zé)?，由醫(yī)務(wù)科?及各醫(yī)技科?室主任和質(zhì)?控員組成，?負(fù)責(zé)制定修?改全院的醫(yī)?療、醫(yī)技、?藥劑質(zhì)量管?理目標(biāo)及?質(zhì)量考核標(biāo)?準(zhǔn)，制定適?合我院的醫(yī)?療工作制度?，診療操作?規(guī)程，對醫(yī)?療、教學(xué)科?研、病案的?質(zhì)量進(jìn)行全?面管理，負(fù)?責(zé)制定與修?改醫(yī)療事故?防范與處理?預(yù)案，對醫(yī)?療缺陷、差?錯與糾紛進(jìn)?行調(diào)查處理?、負(fù)責(zé)制定?、修改醫(yī)療?、醫(yī)技質(zhì)量?管理獎懲辦?法，落實(shí)獎?懲制度。?2、各臨床?、醫(yī)技、藥?劑科室設(shè)立?質(zhì)控小組，?由科主任、?護(hù)士長、質(zhì)?控人員組成?，負(fù)責(zé)貫徹?執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)?生法律、法?規(guī)，醫(yī)療護(hù)?理等規(guī)章制?度及技術(shù)操?作規(guī)程，對?科室的醫(yī)療?質(zhì)量全面管?理，定期檢?查登記和考?核上報。?3、醫(yī)療質(zhì)?量考核__?__：白內(nèi)?障科：組長?：石軍組?員：郭君玉?、李艷平屈?光手術(shù)科：?組長：葛方?東組員：?劉霞、周淑?涓眼底病科?：組長：崔?洪寶組員?：張海寧、?李寧、呂群?小兒眼科組?長：白淑芬?組員：路?偉波、陳石?磊特檢科：?組長：耿靜?組員：鄭?宗家、付百?榮藥劑科：?組長：王麗?組員：陳昱?蓉眼視光科?：組長：李?婷組員：?彭浩、孫衛(wèi)?亭考核內(nèi)容?，三部分?一部分：醫(yī)?療文書質(zhì)量?以及合理用?藥方面的檢?查。二部分?：核心制度?的檢查和醫(yī)?療安全管理?的檢查。?三部分：技?術(shù)操作，對?新開展的技?術(shù)病例，請?上級醫(yī)師會?診病例，危?重癥搶救病?例，特殊技?術(shù)操作和重?大手術(shù)病例?運(yùn)行情況的?檢查。醫(yī)技?系統(tǒng)：考?核內(nèi)容。對?醫(yī)技報告單?質(zhì)量，報告?時間，設(shè)備?檢查陽性率?，儀器的使?用維護(hù)，藥?品管理、輸?血管理等的?檢查。二?、建立醫(yī)療?質(zhì)量檢查考?核機(jī)制科?室質(zhì)控組每?月對當(dāng)月的?醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)?行自查考核?，質(zhì)量管理?委員會每季?度對科室進(jìn)?行考核評分?，并及時匯?總分析。?三、建立完?善的醫(yī)療質(zhì)?量評價和反?饋機(jī)制①現(xiàn)?場反饋處理?②周會通報?③每月的?科室醫(yī)療會?議上反饋④?每季度或半?年的醫(yī)師大?會反饋⑤獎?懲與每月績?效獎懲兌現(xiàn)?四、考核?具體辦法?1、醫(yī)療質(zhì)?量管理考核?組成員無正?當(dāng)理由不服?從醫(yī)務(wù)科安?排，推諉或?拒絕參加全?院醫(yī)療質(zhì)量?管理工作，?一次扣罰所?在科室__?__分；三?次以上者和?干部使用考?評掛鉤。?2、科室醫(yī)?療質(zhì)量管理?違規(guī)：1?)拒絕醫(yī)療?質(zhì)量考核、?不按期上報?醫(yī)療質(zhì)量考?核登記表及?醫(yī)療工作總?評，或無故?不參加醫(yī)療?質(zhì)量管理例?會一次扣所?在科室__?__分；?2)考核三?級醫(yī)師不在?崗，一次扣?____分?；完全無醫(yī)?生在崗扣_?___分。?3)值班?醫(yī)生未床頭?交接班，無?交接班記錄?扣____?分，記錄不?完整，敷衍?了事每三次?累計(jì)扣__?__分；?4)值班醫(yī)?生不按規(guī)定?巡視病人，?對病區(qū)病人?尤其危重病?人、手術(shù)后?病人、特殊?重點(diǎn)病人病?情不熟悉，?一次扣__?__分；?5)麻醉醫(yī)?師對手術(shù)病?人術(shù)前不檢?查，術(shù)后不?隨訪，一例?扣____?分；6)違?規(guī)出具病情?證明，一次?扣____?分，造成不?良后果另行?處理；7?)違規(guī)開藥?或檢查、推?諉或拒收患?者，遭到患?者投訴，一?次扣___?_分；8?)值班不著?裝，脫崗、?串崗、私自?換班、或從?事其他與醫(yī)?療工作不符?的活動，一?次扣___?_分；9?)醉酒后上?崗扣___?_分；1?0)違背醫(yī)?療請示報告?制度，未造?成不良后果?扣____?分；造成不?良后果的按?有關(guān)規(guī)定處?理；11?)病歷不能?按時歸檔、?不能按時完?成的，一次?扣____?分；遺失、?損壞病例、?或私自外借?、復(fù)印病案?，未造成不?良后果扣_?___分；?造成不良后?果的按有關(guān)?規(guī)定處理；?12)要求?各種醫(yī)療活?動客觀、認(rèn)?真、準(zhǔn)確記?錄，做不到?一項(xiàng)扣__?__分；?13)科室?內(nèi)疑難危重?病例、病情?特殊病例、?療效不佳的?病例，有明?顯跨科疾病?，尤其心、?腦、肺、肝?、腎等易于?突發(fā)意外的?疾病，需要?請而未請相?關(guān)科室會診?，一次扣_?___分，?被請科室不?在規(guī)定時間?內(nèi)到場，被?科室___?_并查實(shí)，?一次扣__?__分；?14)各種?醫(yī)療工作投?訴到醫(yī)務(wù)科?，反饋到當(dāng)?事科室，科?室及時處理?，患者滿意?不扣分，經(jīng)?三次解釋患?者仍不滿意?扣____?分；15?)醫(yī)療工作?投訴，被投?訴科室有責(zé)?任及時向醫(yī)?務(wù)科提供事?情經(jīng)過、科?室討論意見?、科室處理?決定、病歷?等相關(guān)書面?材料。發(fā)生?糾紛，科室?相關(guān)負(fù)責(zé)人?員不積極配?合醫(yī)務(wù)科調(diào)?查和調(diào)解，?一次扣__?__分；?16)未執(zhí)?行專科專治?；有明顯手?術(shù)指征而未?采取手術(shù)治?療；出現(xiàn)上?述情況而無?正當(dāng)理由一?例扣___?_分并責(zé)令?轉(zhuǎn)科；1?7)門急診?醫(yī)師未按專?病專收的原?則收治病人?，一例扣_?___分，?危重病人在?門急診留觀?時間超過_?___小時?，一例扣_?___分。?3、醫(yī)技?質(zhì)量：1?)常用藥品?、器具等無?故供應(yīng)中斷?，無不良后?果者，按品?種每項(xiàng)__?__分；2?)醫(yī)技科室?私自外借、?處理處方、?報告單等病?歷資料，每?份扣罰__?__分；3?)穿刺涂片?、特殊樣本?特檢等通知?醫(yī)技科室，?未及時到場?者一次扣_?___分；?4)各種特?檢報告錯報?、漏報、遺?失、誤差懸?殊或遺失標(biāo)?本，造成病?人再取標(biāo)本?或重復(fù)檢查?，由負(fù)責(zé)人?承擔(dān)費(fèi)用并?扣罰___?_分；4?、環(huán)節(jié)病歷?質(zhì)量扣罰標(biāo)?準(zhǔn)：1)?整份病歷書?寫字跡難以?辨認(rèn)，要重?寫并扣__?__分；?2)入院記?錄未按時完?成(___?_小時內(nèi))?延遲___?_天扣__?__分；?3)入院記?錄、病程記?錄、醫(yī)囑錯?字、別字、?中英混寫、?不規(guī)范修改?(涂改、刮?改、粘貼等?)，一份病?歷累計(jì)每五?份扣___?_分；4?)上級醫(yī)師?審簽不及時?，非執(zhí)業(yè)醫(yī)?師書寫醫(yī)療?文書應(yīng)__?__小時內(nèi)?審簽，一般?文書應(yīng)在_?___小時?內(nèi)審簽，延?遲簽名__?__處扣_?___分，?簽名不規(guī)范?(辨認(rèn)不清?、無日期、?無修改處數(shù)?、順序錯誤?)，三處扣?____分?；5)病程?記錄完成不?及時，延遲?一天扣__?__分；6?)第一診斷?依據(jù)不充分?，扣___?_分；7?)重要診斷?遺漏，尤其?心、腦、肺?、腎、肝等?重要臟器疾?病不下診斷?，一處扣_?___分；?8)上級?醫(yī)師未及時?查房，延遲?一天扣__?__分；無?查房扣__?__分；?9)上級醫(yī)?師查房內(nèi)容?空洞，__?__，診斷?、鑒別診斷?理由不充分?，前后矛盾?一處扣__?__分，由?書寫者和上?級醫(yī)師共同?承擔(dān)；1?0)上級醫(yī)?師查房提供?的治療方法?與診斷不符?，或?qū)︻A(yù)后?估計(jì)不全面?，不能放映?上級醫(yī)師應(yīng)?有的專業(yè)技?術(shù)水平，扣?____分?，由書寫者?和上級醫(yī)師?共同承擔(dān)；?11)醫(yī)療?文書中重要?癥狀、體征?、檢驗(yàn)及特?檢報告、病?情重要變化?、診斷治療?的重要更改?及其理由等?未在病程中?及時放映或?記錄與事實(shí)?不符及明顯?錯誤，一處?扣____?分；12?)重要檢查?、診斷、治?療措施未做?又無充分理?由____?處扣___?_分；1?3)醫(yī)療文?書及知請同?意書中應(yīng)該?有患者及家?屬簽字未簽?一處扣__?__分：1?4)醫(yī)囑用?藥與診斷和?病情明顯不?符，錯開遺?囑或醫(yī)囑重?整(藥物、?劑型、劑量?、用法)錯?誤扣___?_分：1?5)遺囑中?畫線、取消?、簽名不規(guī)?范或中英文?混寫，每處?扣____?分：16?)疑難病例?討論錄、交?接班記錄、?轉(zhuǎn)科記錄、?階段小結(jié)、?搶救記錄、?會診記錄、?術(shù)后首次記?錄、術(shù)后上?級醫(yī)師查房?、死亡討論?記錄、輸血?同意書、術(shù)?前小結(jié)、術(shù)?前討論、麻?醉同意書、?麻醉記錄、?手術(shù)記錄、?重大手術(shù)審?批單、會診?單、知情同?意書等未及?時完成，延?遲一天扣_?___分，?遲____?天按缺頁(?項(xiàng))處理，?扣____?分：填寫不?規(guī)范(空項(xiàng)?、錯填、涂?改等)每處?扣____?分：17?)病例中弄?虛作假，編?造虛假化驗(yàn)?單或化驗(yàn)結(jié)?果，一張扣?____分?；18)?模仿上級醫(yī)?師或患者簽?字，編造患?者生命體征?，或各種護(hù)?理記錄與病?程記錄明?顯不符一處?扣____?分；19?)醫(yī)師開具?的申請單、?化驗(yàn)單不合?格，一張扣?____分?，化驗(yàn)單、?特檢報告單?不及時歸類?粘貼，每次?扣____?分；20?)其他不符?合醫(yī)療機(jī)構(gòu)?病歷書寫規(guī)?范的情況視?情節(jié)輕重扣?1--__?__分；?5、門急診?病歷質(zhì)量扣?罰標(biāo)準(zhǔn)：?1)無正當(dāng)?理由不書寫?門診病歷，?扣____?分；2)?門急診患者?一般資料漏?項(xiàng)、錯項(xiàng)每?三處扣__?__分；3?)過敏史未?填扣___?_分；4?)門急診病?歷中重要癥?狀、體征、?檢查、診斷?、診療措施?等遺漏一處?扣____?分；5)門?急診病歷無?就診時間、?科別、頁碼?等每處扣_?___分；?6)門急診?病歷醫(yī)師未?簽名或辨認(rèn)?不清，扣_?___分；?7)請會診?無記錄，扣?____分?；8)中英?文混寫每_?___處扣?____分?；9)危?重留觀病人?無交接班記?錄，值班醫(yī)?生對危重病?人不熟悉病?情變化未及?時記載，重?要輔助檢查?結(jié)果不及時?在病歷中記?載，一處扣?____分?；10)其?他不符合規(guī)?范之處，比?照住院病歷?扣罰。6?、終末病歷?質(zhì)量扣罰由?病案科掌握?執(zhí)行。7?、門急診處?方、處置單?等質(zhì)量由門?診部掌握執(zhí)?行。8、?業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：?1)無故?不參加醫(yī)院?學(xué)術(shù)活動或?考試一次，?通報并扣_?___分；?2)考試_?___，通?報并扣__?__分；3?)考試成績?不合格一次?口____?分；4)?科室無業(yè)務(wù)?學(xué)習(xí)計(jì)劃，?扣____?分；有計(jì)劃?，未執(zhí)行，?一次扣__?__分。?淄博康明眼?科醫(yī)院主?題詞：醫(yī)療?質(zhì)量安全考?核實(shí)施方案?發(fā)：各科室?淄博康明?眼科醫(yī)院_?___年_?___月_?___日印?發(fā)(份)?加強(qiáng)醫(yī)療?質(zhì)量管理防?范醫(yī)療安全?風(fēng)險實(shí)施方?案范文（二?）為保護(hù)?病人的合法?權(quán)益及醫(yī)務(wù)?人員的正當(dāng)?行醫(yī)權(quán)利和?最大限度地?減少醫(yī)療差?錯事故，提?高醫(yī)療質(zhì)量?，適應(yīng)現(xiàn)代?社會對于醫(yī)?療服務(wù)的要?求，推動醫(yī)?療技術(shù)的發(fā)?展，并根據(jù)?____頒?布的《醫(yī)療?事故處理?xiàng)l?例》，進(jìn)一?步提高醫(yī)療?質(zhì)量，保障?醫(yī)療安全，?防范醫(yī)療糾?紛，創(chuàng)建平?安醫(yī)院，構(gòu)?建和諧醫(yī)患?關(guān)系，迎接?等級醫(yī)院評?審準(zhǔn)備，真?正實(shí)現(xiàn)持續(xù)?質(zhì)量改進(jìn)，?保障醫(yī)療安?全。并結(jié)合?我院實(shí)際情?況，制定醫(yī)?院醫(yī)療風(fēng)險?防范培訓(xùn)實(shí)?施方案。?一、指導(dǎo)思?想結(jié)合“?創(chuàng)建平安醫(yī)?院”活動，?加大醫(yī)療服?務(wù)安全教育?培訓(xùn)工作力?度，強(qiáng)化醫(yī)?療服務(wù)安全?教育培訓(xùn)管?理，增強(qiáng)職?工醫(yī)療服務(wù)?安全素質(zhì)和?自我保護(hù)意?識，使醫(yī)療?服務(wù)安全教?育培訓(xùn)工作?步入持續(xù)健?康發(fā)展的軌?道。二、?工作重點(diǎn)?1、為抓好?全院的醫(yī)療?安全，維護(hù)?人民群眾和?醫(yī)院職工的?身體健康和?生命安全，?重點(diǎn)做好醫(yī)?療服務(wù)安全?教育培訓(xùn)，?培訓(xùn)率達(dá)到?____%?，合格率達(dá)?到____?%.2、?相關(guān)職能部?門和臨床科?室主要負(fù)責(zé)?人繼續(xù)__?__所轄部?門和科室的?員工進(jìn)行醫(yī)?療服務(wù)安全?教育的培訓(xùn)?。3、認(rèn)?真學(xué)習(xí)并嚴(yán)?格執(zhí)行《醫(yī)?療事故處理?條例》、《?侵權(quán)責(zé)任法?》和醫(yī)療質(zhì)?量安全核心?制度等相關(guān)?法律法規(guī)和?規(guī)章制度，?把職工醫(yī)療?服務(wù)安全教?育培訓(xùn)貫穿?到基礎(chǔ)工作?的每一個環(huán)?節(jié)，同時加?強(qiáng)培訓(xùn)工作?的監(jiān)管。?三、工作措?施醫(yī)院一?年至少__?__一次全?院職工對醫(yī)?療風(fēng)險防范?相關(guān)知識的?培訓(xùn)及考核?，全院各職?能部門和臨?床科室必須?加強(qiáng)醫(yī)療服?務(wù)安全教育?培訓(xùn)工作，?要把培訓(xùn)工?作納入日常?工作計(jì)劃中?，加強(qiáng)__?__領(lǐng)導(dǎo)，?各職能部門?和臨床科室?負(fù)責(zé)人是本?科室指定的?專門負(fù)責(zé)人?，要指定培?訓(xùn)計(jì)劃，明?確培訓(xùn)內(nèi)容?、方式和對?象，確保此?項(xiàng)工作落實(shí)?到實(shí)處。?1加強(qiáng)醫(yī)?療質(zhì)量管理?防范醫(yī)療安?全風(fēng)險實(shí)施?方案范文（?三）為保?護(hù)病人的合?法權(quán)益及醫(yī)?務(wù)人員的正?當(dāng)行醫(yī)權(quán)利?和最大限度?地減少醫(yī)療?差錯事故，?提高醫(yī)療質(zhì)?量，適應(yīng)現(xiàn)?代社會對于?醫(yī)療服務(wù)的?要求，推動?醫(yī)療技術(shù)的?發(fā)展，進(jìn)一?步加強(qiáng)醫(yī)療?質(zhì)量、醫(yī)療?安全管理，?防范醫(yī)療風(fēng)?險，創(chuàng)建平?安醫(yī)院，構(gòu)?建和諧醫(yī)患?關(guān)系，真正?實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)?量改進(jìn)，為?迎接等級醫(yī)?院評審做準(zhǔn)?備。根據(jù)國?家衛(wèi)計(jì)委頒?布的《醫(yī)療?質(zhì)量管理辦?法》(__?__)，結(jié)?合我院實(shí)際?情況，制定?醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)?療質(zhì)量安全?管理及醫(yī)療?風(fēng)險防范實(shí)?施方案。?一、指導(dǎo)思?想以貫徹?落實(shí)《醫(yī)療?質(zhì)量管理辦?法》為契機(jī)?，加強(qiáng)醫(yī)療?質(zhì)量管理核?心制度的落?實(shí)，加大醫(yī)?療安全教育?培訓(xùn)工作力?度，強(qiáng)化醫(yī)?療風(fēng)險預(yù)警?識別和處理?能力，增強(qiáng)?醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)?量和安全管?理水平，進(jìn)?一步建立完?善醫(yī)療質(zhì)量?管理和風(fēng)險?防范長效工?作機(jī)制，不?斷提升醫(yī)療?質(zhì)量安全管?理的科學(xué)化?、精細(xì)化水?平，更好地?保障廣大人?民群眾的身?體健康和生?命安全。?二、工作重?點(diǎn)1、深?入開展醫(yī)療?質(zhì)量管理核?心制度(十?八項(xiàng))的學(xué)?習(xí)與落實(shí)。?醫(yī)療質(zhì)量安?全核心制度?是指醫(yī)療機(jī)?構(gòu)及其醫(yī)務(wù)?人員在診療?活動中應(yīng)當(dāng)?嚴(yán)格遵守的?相關(guān)制度，?主要包括：?首診負(fù)責(zé)制?度、三級查?房制度、會?診制度、分?級護(hù)理制度?、值班和交?接班制度、?疑難病例討?論制度、?1/4西?安長安泰和?醫(yī)院?方案急危?重患者搶救?制度、術(shù)前?討論制度、?死亡病例討?論制度、查?對制度、手?術(shù)安全核查?制度、手術(shù)?分級管理制?度、新技術(shù)?和新項(xiàng)目準(zhǔn)?入制度、危?急值報告制?度、病歷管?理制度、抗?菌藥物分級?管理制度、?臨床用血審?核制度、信?息安全管理?制度等。?2、加強(qiáng)“?三基三嚴(yán)”?培訓(xùn)制度的?落實(shí)，加強(qiáng)?“診療規(guī)范?、操作常規(guī)?”學(xué)習(xí)。以?新入職、低?年資、高學(xué)?歷及再入職?人員為重點(diǎn)?，切實(shí)做好?醫(yī)療技術(shù)人?員基本功訓(xùn)?練。3、?完善管理體?系，落實(shí)質(zhì)?量安全管理?制度。醫(yī)療?質(zhì)量安全管?理委員會每?季進(jìn)行各項(xiàng)?制度檢查，?進(jìn)行醫(yī)療安?全情況分析?，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)?教訓(xùn)，提出?整改措施，?制定并完善?醫(yī)療風(fēng)險防?范措施，預(yù)?防醫(yī)療事故?的發(fā)生，減?輕醫(yī)療事故?的損害。?4、健全預(yù)?警機(jī)制，做?好風(fēng)險防范?。強(qiáng)化以事?前防范為主?，做到防患?于未然。堅(jiān)?持“以病人?為中心，以?提高醫(yī)療服?務(wù)質(zhì)量為主?題”理念，?重視患者安?全，不斷改?善服務(wù)條件?，優(yōu)化服務(wù)?流程，轉(zhuǎn)變?服務(wù)作風(fēng)，?加強(qiáng)業(yè)務(wù)培?訓(xùn)，不斷提?高醫(yī)療服務(wù)?水平和能力?，努力為患?者提供優(yōu)質(zhì)?安全的醫(yī)療?服務(wù)。5?、突出安全?管理重點(diǎn)，?保障患者安?全。以手術(shù)?室、搶救室?、治療室、?重癥室、實(shí)?驗(yàn)室等安全?管理重點(diǎn)科?室及標(biāo)本采?集、有創(chuàng)操?作、審核查?對等重點(diǎn)環(huán)?節(jié)為重點(diǎn)，?提高“圍手?術(shù)期、圍產(chǎn)?期、急危重?癥、有創(chuàng)操?作、實(shí)驗(yàn)室?安全、醫(yī)院?感染及藥械?不良事件管?理”，提高?安全管理認(rèn)?識及識別能?力，開展全?院各科室醫(yī)?療安全自查?及整改。?6、運(yùn)用現(xiàn)?代化管理工?具科學(xué)管理?，提高管理?水平。通過?對如全2?/4西安?長安泰和醫(yī)?院方?案面質(zhì)量?管理(tq?c)、質(zhì)量?環(huán)(pdc?a循環(huán))、?品管圈(q?cc)、疾?病診斷相關(guān)?組(drg?s)績效評?價、單病種?管理、臨床?路徑管理等?管理工具運(yùn)?用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?療質(zhì)量管理?目標(biāo)和