二尖瓣置換術(shù)手術(shù)配合課件

二尖瓣置換術(shù)主持人：平付敏主講人：孫蘭蘭2015-02-06二尖瓣置換術(shù)主持人：平付敏1主要內(nèi)容相關(guān)知識概述體位及麻醉手術(shù)備物手術(shù)配合要點

主要內(nèi)容相關(guān)知識概述體位及麻醉手術(shù)備物手術(shù)配合要點

2相關(guān)知識心臟位于胸腔內(nèi)，膈肌的上方，二肺之間，大約2/3居正中線的左側(cè)，1/3居右側(cè)。相關(guān)知識心臟位于胸腔內(nèi)，膈肌的上方，二肺之間，大約2/3居正3心臟瓣膜解剖心臟瓣膜解剖4體循環(huán)、肺循環(huán)體循環(huán)、肺循環(huán)5右心房三尖瓣右心室肺動脈瓣肺動脈，肺靜脈氣體物質(zhì)交換左心房二尖瓣上下腔靜脈靜脈血升主動脈、腹主動脈各器官物質(zhì)營養(yǎng)交換右心室主動脈瓣肺循環(huán)體循環(huán)右心房三尖瓣右心室肺動脈瓣肺動脈，肺靜脈氣體物質(zhì)交換左心房二6概述二尖瓣置換：

是一種以人工瓣膜代替原有病變或有異常的心臟瓣膜的心臟外科手術(shù)，臨床上以二尖瓣狹窄和二尖瓣關(guān)閉不全為適應(yīng)癥。概述二尖瓣置換：

是一種以人工瓣膜代替原有病變或有異常的心臟7二尖瓣狹窄是由于反復(fù)的風(fēng)濕發(fā)作、感染、鈣化等瓣膜面積變小從而使血流動力發(fā)生改變引起一系列的癥狀。二尖瓣狹窄是由于反復(fù)的風(fēng)濕發(fā)作、感染、鈣化等瓣膜面積變小從而8二尖瓣置換術(shù)手術(shù)配合ppt課件9血流動力學(xué)血流動力學(xué)10二尖瓣關(guān)閉不全反復(fù)的風(fēng)濕發(fā)作使瓣膜發(fā)生僵硬、變形、瓣緣卷縮，瓣口連接處發(fā)生融合及縮短，同時伴腱索、乳頭肌的縮短、融合或斷裂，造成二尖瓣的閉合不全，從而引起血流動力學(xué)的一系列改變。二尖瓣關(guān)閉不全反復(fù)的風(fēng)濕發(fā)作使瓣膜發(fā)生僵硬、變形、瓣緣卷縮，11麻醉方法及手術(shù)體位靜吸復(fù)合+低體溫體外循環(huán)平臥位麻醉方法及手術(shù)體位靜吸復(fù)合+低體溫體外循環(huán)12消毒消毒范圍：上至下頜骨

下至平臍

兩側(cè)過腋中線消毒消毒范圍：上至下頜骨13鋪單順序小方單上側(cè)對側(cè)下側(cè)近側(cè)治療巾上側(cè)對側(cè)下側(cè)近側(cè)大洞巾打中單2塊鋪單順序小方單上側(cè)對側(cè)下側(cè)近側(cè)治療巾上側(cè)對側(cè)下側(cè)近側(cè)大洞巾14物品準(zhǔn)備一般物品特殊物品敷料心臟中敷單、中方單、衣服、心臟治巾（15-20）塊器械心臟成體測瓣器、宮頸鉗、熊掌鑷、2把長持針器、阻斷鉗、換瓣鑷子、電鋸耗材手套、手術(shù)貼膜、7#慕絲線、電刀、吸引管、心內(nèi)吸引器頭阻斷帶（2根）、線繩（3根）、阻斷套管（4根長）、無損傷線7*17（18根）、5*14（1根）、4*12（2根）、滑線4/0（1根)、2/0（1根）、鋼絲0.8（3根）、引流瓶、引流管（2根26#、24#）物品準(zhǔn)備一般物品特殊物品敷料心臟中敷單、中方單、衣服、心臟治15手術(shù)方式二尖瓣瓣膜置換二尖瓣瓣環(huán)成形手術(shù)方式二尖瓣瓣膜置換16手術(shù)配合要點及步驟開胸建立體外循探查換瓣關(guān)胸手術(shù)配合要點及步驟開胸建立體外循探查換瓣關(guān)胸17胸骨正中切口胸骨正中切口18開胸步驟

用物切皮23號刀片、電刀、皮鑷一次分離皮下組織剪開劍突陰剪會剪開劍突分離胸骨后間隙片拉鉤分離分離胸骨后間隙劈胸骨胸骨鋸、骨蠟、牽開器切開心包電刀、鑷子、扁桃鉗

吊心包

7*17滌綸線4至6針。懸吊心包開胸步驟19二尖瓣置換術(shù)手術(shù)配合ppt課件20建立體外循環(huán)什么是體外循環(huán)？在什么位置建立？如何建立？建立體外循環(huán)什么是體外循環(huán)？在什么位置建立？如何建立？21概念在心臟停跳情況下通過動靜脈插管，將血液由靜脈管道引流至體外，經(jīng)人工心肺機的氧合、過濾、溫度調(diào)節(jié)后由動脈管道輸入機體，以維持基本的血液循環(huán)。概念在心臟停跳情況下通過動靜脈插管，將血液由22體外循環(huán)的管路動脈管路主動脈插管股動脈插管鎖骨下動脈插靜脈插管上腔插管下腔插管右房插管吸引管路左心吸引右心吸引灌注插管體外循環(huán)的管路動脈管路主動脈插管股動脈插管鎖骨下動脈插靜脈插23

插管

靜脈管動脈管插管靜脈管動脈管24體外循環(huán)管道左右心體外循環(huán)管道左右心25停搏液灌注管道灌注管停搏液灌注管道灌注管26心內(nèi)吸引頭心內(nèi)吸引頭27插管順序主動脈上腔靜脈插管下腔靜脈插管灌注針阻斷順序上腔靜脈下腔靜脈主動脈插管順序主動脈上腔靜脈插管下腔靜脈插管灌注針阻斷順序上腔靜脈28如何建立體外循環(huán)？步驟手術(shù)配合1、主動脈荷包第一針正針7*17、線引子、皮套管、蚊氏鉗。第二針反針2、灌注針荷包正針7*17,線引子、皮套管、蚊氏鉗4、游離主肺間隙組織剪，組織鑷5、游離上腔靜脈組織剪游離，直角鉗，血管鉗帶阻斷帶6、游離下腔靜脈組織剪游離，腎蒂鉗套下腔，血管鉗帶阻斷帶7、固定體外管道扣克鉗2把紗布一塊。左心管道、右心管道。管道鉗3把、管道剪8、主動脈插管扁桃鉗、剪刀、白線繩、動脈管、尖刀、鑷子。血管鉗2把固定。9、上腔靜脈插管蚊式鉗2把、白線繩、11#刀、上腔管10、下腔靜脈插管11#刀、上腔管11、灌注針血管鉗1把、蚊式鉗1把固定管道、遞灌注針12、阻斷上下腔收緊阻斷帶血管鉗固定13、阻斷主動脈主動脈阻斷鉗鼻溫28度肛溫32度如何建立體外循環(huán)？步驟29探查步驟手術(shù)配合縫左心荷包5*14雙反針帶墊片、長皮套管蚊式固定縫左心插管11#刀片、左心引流管切開右房11#刀片、右房拉鉤切開房間隔11#刀片、7*17無損傷2—3針、牽引蚊式固定清除血栓熊掌鑷、紗球切除二尖瓣11#刀片、宮頸鉗、長剪刀測量二尖瓣塞規(guī)縫合人工瓣膜連續(xù)縫合：2/0滑線雙反針帶墊片間斷縫合：瓣膜縫合線12—15針分為3個或者4個象限每組4—5針。蚊式鉗固定試瓣直角鉗帶皮套探查步驟手術(shù)配合縫左心荷包5*14雙反針帶墊片、長皮套管蚊式30切除二尖瓣：遞房鉤充分暴露二尖瓣宮頸鉗夾住，11#尖刀切除或者組織剪剪除切除二尖瓣：遞房鉤充分暴露二尖瓣宮頸鉗夾住，11#尖刀切除或31二尖瓣置換術(shù)手術(shù)配合ppt課件32縫合房間隔2/0滑線連續(xù)縫合縫合右房口4/0滑線帶墊片拔出下腔靜脈阻斷鉗夾管，拔管后用縫房壁的線連續(xù)縫合下腔靜脈切口拔出上腔靜脈剪斷管道測靜脈壓，直角鉗夾閉右心耳切口7#絲線結(jié)扎，7*17縫扎拔灌注針收緊荷包線拔主動脈插管阻斷鉗夾閉管道，收緊荷包線。如有出血備7*17的單針縫扎縫合房間隔2/0滑線連續(xù)縫合縫合右房口4/0滑線帶墊片拔出下33關(guān)胸

放引流管心包24#、縱膈26#7*17固定止血縫合心包7*17鋼絲固定胸骨5—7針縫合胸骨上窩7*17單針縫合肌層7*17無損傷線雙頭針2針縫皮4/0滑線關(guān)胸放引流管心包24