對比劑腎病的預(yù)防課件

對比劑腎病的預(yù)防對比劑腎病的預(yù)防1目錄頁CONTENTSPAGE對比劑腎病的概念01對比劑腎病的危險因素02對比劑腎病的預(yù)防03總結(jié)04目錄頁CONTENTSPAGE對比劑腎病的概念012對比劑腎病的概念對比劑腎病的概念3什么是對比劑腎??？排除其他原因的情況下，血管內(nèi)途徑應(yīng)用碘對比劑后2～3d內(nèi)血清肌酐升高至少44μmol/L（0.5mg/dl）或超過基礎(chǔ)值25%對比劑腎病歐洲泌尿生殖放射學(xué)協(xié)會CIN診斷標(biāo)準(zhǔn)血肌酐升高>25%或44μmol/L（0.5mg/dl）3天內(nèi)接受靜脈造影劑無其他病因什么是對比劑腎??？排除其他原因的情況下，血管內(nèi)4CIN在一般人群中的發(fā)生率較低，為0.6％～2.3％在腎小球濾過率（GFR）＜45ml/min的人群中經(jīng)靜脈使用后CIN的發(fā)生率可高達(dá)5％～20％隨著診斷性和治療性程序的不斷增加，CIN已成為醫(yī)源性AKI的第三大原因

什么是對比劑腎??？CIN在大多數(shù)患者中只是一過性的損傷，但是，CIN也可能引起嚴(yán)重的后果：發(fā)生CIN的患者發(fā)生院內(nèi)并發(fā)癥包括死亡的概率升高，并且容易引起遠(yuǎn)期腎功能不全CIN的流行病學(xué)及預(yù)后CIN在一般人群中的發(fā)生率較低，為0.6％～2.3％什5CIN的病理生理學(xué)化學(xué)毒性滲透毒性黏稠度相關(guān)毒性腎毒性CIN的潛在機(jī)制

包括直接細(xì)胞毒性的作用，自分泌和旁分泌因子干擾了腎血流動力學(xué)，流變學(xué)特性改變影響了腎血流動力學(xué)和腎小管動力學(xué)，以及局部組織缺氧。CIN的病理生理學(xué)化學(xué)毒性滲透毒性黏稠度相關(guān)毒性腎毒性CIN6對比劑腎病的危險因素對比劑腎病的危險因素7對比劑腎病的危險因素

患者相關(guān)危險因素檢查相關(guān)危險因素大劑量造影劑多次造影劑給藥高滲性或高粘滯度造影劑動脈內(nèi)給藥（有爭議）對比劑腎病的危險因素

患者相關(guān)危險因素檢查相關(guān)危險因素大劑量8對比劑腎病的危險因素危險因子積分預(yù)測對比劑腎病的危險因素危險因子積分預(yù)測9對比劑腎病的預(yù)防對比劑腎病的預(yù)防10對比劑腎病的預(yù)防充分評估患者的風(fēng)險/獲益比，包括eGFR及其它危險因素使用碘對比劑之前，將對比劑加熱到37℃，并放置在恒溫箱中對于中高危患者［eGFR＜60ml/(min·1.73m2)］更應(yīng)注意充分水化。在對比劑注射之前6～12h和之后12～24h以1.0ml/（kg·h）的速度靜脈輸注生理鹽水，對心力衰竭患者減半量。在對比劑注射之前1h以3ml/（kg·h）靜脈輸注1.25%碳酸氫鈉，在注射之后以1ml/（kg·h）繼續(xù)靜脈輸注1.25%碳酸氫鈉6h選擇低滲或等滲對比劑，使用最小劑量的碘對比劑碘對比劑最大劑量［5ml×體重（kg）/血清肌酐(mg/dl）］）術(shù)前術(shù)中圍術(shù)期水化對比劑腎病的預(yù)防充分評估患者的風(fēng)險/獲益比，包括eGFR及其11對比劑腎病的預(yù)防國內(nèi)上市的常用含碘對比劑明細(xì)國際、國內(nèi)指南均認(rèn)為低滲和等滲對比劑的腎安全性相當(dāng)對比劑腎病的預(yù)防國內(nèi)上市的常用含碘對比劑明細(xì)國際、國內(nèi)指南均12對比劑腎病的預(yù)防1.降低腎小管和血管內(nèi)的粘滯度；2.減輕氧化應(yīng)激；3.防止局部缺氧；4.減輕炎癥反應(yīng)；5.水化擴(kuò)容。CIN的病理生理學(xué)變化及預(yù)防策略對比劑腎病的預(yù)防1.降低腎小管和血管內(nèi)的粘滯度；CIN的病理13對比劑腎病的預(yù)防1.減少造影劑暴露-考慮不需要造影劑的替代檢查方法-建立顯示診斷結(jié)果的最低造影劑劑量-避免短期內(nèi)多次造影劑給藥-通過水化或擴(kuò)容防止腎內(nèi)阻塞充血-利尿劑（有爭議）CIN的病理生理學(xué)變化及預(yù)防策略對比劑腎病的預(yù)防1.減少造影劑暴露CIN的病理生理學(xué)變化及預(yù)14對比劑腎病的預(yù)防2.清除活性氧簇（有爭議）-乙酰半胱氨酸-維生素C-輸注碳酸氫鈉CIN的病理生理學(xué)變化及預(yù)防策略對比劑腎病的預(yù)防2.清除活性氧簇（有爭議）CIN的病理生理學(xué)15對比劑腎病的預(yù)防3.降低腎臟局部氧需求或提高腎臟局部氧供（有爭議）-袢利尿劑的使用-擴(kuò)血管物質(zhì)的使用-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，血管緊張素II抑制劑或內(nèi)皮素拮抗劑CIN的病理生理學(xué)變化及預(yù)防策略對比劑腎病的預(yù)防3.降低腎臟局部氧需求或提高腎臟局部氧供（有16總結(jié)總結(jié)17隨著影像診斷和介入治療技術(shù)的迅猛發(fā)展，造影劑介導(dǎo)的診斷檢查和介入治療廣泛開展，而各種造影劑的使用是保證完成診斷和治療的關(guān)鍵步驟。CIN的發(fā)病率仍存爭議，但臨床上見到的相關(guān)病例比預(yù)期要少1造影劑誘導(dǎo)腎損害的機(jī)制由個體化危險因素決定2擴(kuò)容可有效預(yù)防CIN；口服水化提供短暫快速腎保護(hù)，靜脈輸注等滲鹽水則有長時持續(xù)保護(hù)3全面的評估、充分的預(yù)防是對比劑腎病最佳的預(yù)防方式4總結(jié)隨著影像診斷和介入治療技術(shù)的迅猛發(fā)展，造影劑介導(dǎo)的診斷檢查和18陳韻岱,陳紀(jì)言,傅國勝,等.碘對比劑血管造影應(yīng)用相關(guān)不良反應(yīng)中國專家共識[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2014(6):341-348.中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會對比劑安全使用工作組.碘對比劑使用指南(第2版)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(43):3363-3369.F?hlingM,SeeligerE,PatzakA,etal.Understandingandpreventingcontrast-inducedacutekidneyinjury[J].NatureReviewsNephrology,2017,