冠狀動(dòng)脈支架植入課件-參考

冠心病的介入治療冠心病的介入治療1概念及意義發(fā)展史介入治療方法并發(fā)癥概念及意義2

冠脈支架術(shù)用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔的方法。概念冠脈支架術(shù)用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)31978年Gruzintig進(jìn)行了首例球囊成形術(shù)，處理前降支近段狹窄，開創(chuàng)了冠心病治療的新紀(jì)元。發(fā)展史1950—1960開始冠脈造影1984年我國(guó)第一列PTCA成功完成1992年開始PCI術(shù)2002年我國(guó)應(yīng)用藥物洗脫支架Gruzentig1978年Gruzintig進(jìn)行了首例球囊成形術(shù)，Gru4冠狀動(dòng)脈解剖部位冠狀動(dòng)脈解剖部位5造影下圖示造影下圖示6血管入路及方法

橈動(dòng)脈—肱A—腋A—右鎖骨下A—頭臂干A—主動(dòng)脈弓—升主動(dòng)脈---根部—左右冠狀動(dòng)脈血管入路及方法

橈動(dòng)脈—肱A—腋A—右鎖骨下A—頭臂干A—主7經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI)定義：所有經(jīng)介入途徑減輕冠脈狹窄的技術(shù)，包括PTCA，Stents，旋切，旋磨，激光血管成形術(shù)等。PCI術(shù)成功的定義：影像、技術(shù)、臨床影像：殘余狹窄﹤20%，TIMI血流3級(jí)技術(shù)：住院期間無主要臨床并發(fā)癥發(fā)生臨床：短期：解剖及技術(shù)成功，且無心肌缺血的癥狀及體征。長(zhǎng)期：持續(xù)6個(gè)月以上。經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI)定義：所有經(jīng)介入途徑減輕冠脈狹窄的8PCI治療的基本機(jī)制1、血管塑形（remodleing）：球囊成形術(shù)及支架等，使斑塊或血栓變形、擠碎、撕裂，冠脈管腔的形態(tài)發(fā)生改變。2、去除斑塊（removing)：旋切及旋磨等，去除造成阻塞的斑塊或血栓，達(dá)到使管腔擴(kuò)大的目的。PCI治療的基本機(jī)制1、血管塑形（remodleing）：球9球囊成形術(shù)機(jī)制：斑塊壓縮；斑塊破裂；偏心病變無病變血管壁擴(kuò)張；病變冠脈均衡擴(kuò)張并伴有斑塊的輕微壓縮；斑塊碎裂、撕裂伴局部管壁分離球囊成形術(shù)機(jī)制：斑塊壓縮；斑塊破裂；偏心病變無病變血管壁10其它冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)激光冠狀動(dòng)脈成形術(shù)超聲血管成形術(shù)“熱”球囊血管成形術(shù)相對(duì)PTCA及支架術(shù)并無明顯優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用較少經(jīng)皮心肌血管成形術(shù)其它冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)激光冠狀動(dòng)脈成形術(shù)經(jīng)皮心肌血管成形術(shù)11其它冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)激光冠狀動(dòng)脈成形術(shù)超聲血管成形術(shù)“熱”球囊血管成形術(shù)相對(duì)PTCA及支架術(shù)并無明顯優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用較少經(jīng)皮心肌血管成形術(shù)其它冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)激光冠狀動(dòng)脈成形術(shù)經(jīng)皮心肌血管成形術(shù)12TIMI心肌灌注分級(jí)系統(tǒng)（TIMIMyocardialPerfusiongradingTIMP)TIMP0級(jí)TIMP1級(jí)TIMP2級(jí)TIMP3級(jí)

無造影劑進(jìn)入心肌，沒有或有極少的一過性造影劑心肌染色（Blush）造影劑緩慢進(jìn)入心肌，但微血管的心肌染色不消失，呈“毛玻璃”樣，或罪犯血管供應(yīng)區(qū)的造影劑染色在下一個(gè)序列造影時(shí)（間隔30秒）仍然存在造影劑進(jìn)入心肌組織及排空延遲。即進(jìn)入心肌的造影劑呈“毛玻璃”樣，或在罪犯血管供應(yīng)區(qū)心肌密度增高，持續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期不消失或僅有稍許密度減低造影劑在心肌組織中進(jìn)入和排空正常。TIMI心肌灌注分級(jí)系統(tǒng)（TIMIMyocardialP13冠狀動(dòng)脈支架植入課件_參考14局部狹窄冠心病

造影診斷

局部狹窄冠心病造影診斷15

支架植入術(shù)

支架植入術(shù)

16藥物洗脫支架：是指支架表面涂有預(yù)防血管再狹窄藥物支架。藥物洗脫支架在植入病變位置后，被覆在支架上的藥物將緩慢釋放，抑制病變部分細(xì)胞的增生，從而有效的預(yù)防血管再狹窄的發(fā)生。

Cypher（雷帕霉素）、TAXUS

（紫杉醇）抑制平滑肌細(xì)胞增生

革命性的進(jìn)展17藥物洗脫支架：是指支架表面涂有預(yù)防血管再狹窄藥物支架。藥物洗17藥物洗脫支架：

4個(gè)月

一18藥物洗脫支架：18PCI術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前當(dāng)日晨禁食、可飲少量水，可服藥術(shù)前充分抗血小板治療（波立維或抵克力得）完善凝血全套PCI術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前當(dāng)日晨禁食、可飲少量水，可服藥19PCI術(shù)后處理

右腿伸直平臥至拔除股動(dòng)脈鞘后24小時(shí)。術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，血壓監(jiān)測(cè)24小時(shí)，并注意監(jiān)測(cè)心肌酶，腎功能情況。術(shù)后補(bǔ)液2000—3000ml（包括口服和靜脈補(bǔ)液）。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)若無明確心絞痛發(fā)作慎用硝酸酯類制劑，特別是右心梗死的病人，以防有效循環(huán)血量不足。術(shù)后用藥：阿斯匹林0.3Qd+波立維75mgQd2月或抵克立得0.25Bid一個(gè)月，然后改為阿斯匹林0.1Qd持續(xù)使用。急診，多支病變或慢性全閉病變PTCA術(shù)后給予肝素800—1000u/小時(shí)持續(xù)靜滴維持24小時(shí)PCI術(shù)后處理右腿伸直平臥至拔除股動(dòng)脈鞘后24小時(shí)。20注意事項(xiàng)

接受其他治療，需要停用所服藥物時(shí)，需與心臟科醫(yī)生商議后決定。每2~3個(gè)月復(fù)查一次血壓、血糖、血脂、血黏度等，使這四項(xiàng)指標(biāo)能夠保持在較好的水平；要遵照醫(yī)囑按時(shí)服用抗凝、抗血小板、擴(kuò)血管及降血脂藥物，防止術(shù)后再狹窄的發(fā)生，并注意自我觀察。如發(fā)現(xiàn)皮膚或胃腸道出血、疲乏無力等癥狀，應(yīng)盡快去醫(yī)院就診；戒煙限酒、控制體重，減少冠狀動(dòng)脈其他部位出現(xiàn)新的狹窄；支架內(nèi)再狹窄通常出現(xiàn)在術(shù)后6個(gè)月至1年左右。因此，術(shù)后6個(gè)月左右的冠狀動(dòng)脈造影復(fù)查是必要的?；颊叱鲈汉笠粋€(gè)月內(nèi)動(dòng)作要輕柔，行走要緩慢，避免動(dòng)作過大。經(jīng)股動(dòng)脈手術(shù)者要避免頻繁下蹲、久蹲、抬腿等擠壓傷口的動(dòng)作；經(jīng)手臂橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈手術(shù)者要避免上肢過度彎曲、提重物等動(dòng)作；12354注意事項(xiàng)接受其他治療，需要停用所服藥物時(shí)，需與心臟科醫(yī)21

缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)???☆與冠脈搭橋術(shù)相比:應(yīng)用起來比較簡(jiǎn)單，而且避免或者是減少了全麻、開胸、體外循環(huán)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等的并發(fā)癥和患者的康復(fù)時(shí)間。最主要的是患者在重復(fù)冠脈介入術(shù)比起重復(fù)做冠脈搭橋術(shù)來說簡(jiǎn)單易行的多，而且在緊急情況下能迅速達(dá)到血運(yùn)重建?！钆c藥物治療相比:其死亡率或嚴(yán)重心臟缺血事件發(fā)生率明顯減少?！钣幸欢ǖ木窒扌裕瑢?duì)多支彌漫性病變，心功能嚴(yán)重受損患者，冠脈搭橋術(shù)可能是更佳選擇。優(yōu)缺點(diǎn)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)???☆與冠脈搭橋術(shù)相比:應(yīng)用22PCI前景生物可降解支的支架，成為藥物和基因治療載體，實(shí)施局部治療經(jīng)皮冠脈內(nèi)注射生長(zhǎng)因子到缺血和瘢痕心肌經(jīng)皮原位