苯磺酸氨氯地平聯(lián)合馬來酸依那普利葉酸片治療年齡60歲高血壓合并高同型半胱氨酸血癥患者的臨床療效

苯磺酸氨氯地平聯(lián)合馬來酸依那普利葉酸片治療年齡60歲高血壓合并高同型半胱氨酸血癥患者的臨床療效

高血壓是臨床上常見的疾病。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，80%以上的老年人存在不同程度的高血壓，隨著中國人口老齡化的加劇，發(fā)病率不斷上升。1數(shù)據(jù)和方法1.1分組及研究對(duì)象選取新密市中醫(yī)院150例年齡>60歲高血壓合并高同型半胱氨酸血癥患者（2019年1月—2020年1月）作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=75）和對(duì)照組（n=75），其中觀察組女33例，男42例，年齡60～81歲，平均年齡（70.26±3.21）歲，高血壓病程2～12年，平均高血壓病程（7.15±2.02）年，體質(zhì)量指數(shù)18.9～26.8kg/m1.2選擇基準(zhǔn)(1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《高血壓基層診療指南（實(shí)踐版·2019)》1.3方法1.3.1對(duì)照組采用馬來酸依那普利葉酸片（深圳奧薩制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103723）治療，每次10mg，每天1次，口服。1.3.2馬來酸依那普利葉酸片采用苯磺酸氨氯地平（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113236）聯(lián)合馬來酸依那普利葉酸片治療，馬來酸依那普利葉酸片同對(duì)照組，苯磺酸氨氯地平每次2.5mg，每天1次，口服。兩組均連續(xù)用藥8周。1.4降壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)舒張壓較治療前降低≥10mmHg(1mmHg=0.133kPa），降到正常范圍，或舒張壓較治療前降低≥20mmHg,Hcy水平較治療前降低>50%為顯效。舒張壓較治療前降低<10mmHg，但降到正常范圍，或舒張壓較治療前降低10～19mmHg，或收縮壓較治療前降低≥30mmHg,Hcy水平較治療前降低25%～50%為有效。未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。將顯效、有效計(jì)入總有效。1.5血清hcy水平(1）療效。（2）比較兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓水平及Hcy水平。均于上午8:00～10:00時(shí)實(shí)施測(cè)量，測(cè)量前使患者靜息15min左右，采用標(biāo)準(zhǔn)校正后的臺(tái)式水銀血壓測(cè)量計(jì)連續(xù)測(cè)量右上臂血壓3次，取3次測(cè)量舒張壓、收縮壓平均值。取晨起空腹靜脈血3ml，離心（轉(zhuǎn)速3000r/min，時(shí)間10min），分離血清，采用循環(huán)液相法檢測(cè)血清Hcy水平，試劑盒購自北京九強(qiáng)生物科技股份有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明進(jìn)行操作。（3）比較兩組治療前后血管內(nèi)皮功能[血清一氧化氮（NO）、人內(nèi)皮素-1(ET-1)],NO以硝酸還原酶法檢查，試劑盒購自南京建成生物研究所；ET-1采用酶聯(lián)免疫吸附法檢查，試劑盒購自上海樊克生物科技有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明進(jìn)行操作。（4）比較兩組眩暈、頭痛、惡心和咳嗽等不良反應(yīng)發(fā)生率。1.6統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差2結(jié)果2.1兩組患者的治療效果觀察組總有效93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。2.2兩組舒張壓、收縮壓、hcy水平比較治療前兩組舒張壓、收縮壓、Hcy水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組舒張壓、收縮壓、Hcy水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。2.3兩組血清no、et-1水平比較治療前兩組患者血清ET-1、NO水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組血清NO水平高于對(duì)照組，ET-1水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。2.4兩組均可忽略副作用的發(fā)生率兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。3降壓降壓藥的作用機(jī)制高血壓合并高同型半胱氨酸血癥特點(diǎn)為同時(shí)存在高血壓及高Hcy，長此以往易造成動(dòng)脈粥樣硬化、微血管病變和皮層下腦白質(zhì)低灌注等病變，同時(shí)還可造成血管收縮、血管順應(yīng)性降低，增加心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生馬來酸依那普利葉酸片由依那普利及葉酸兩種成分組成，其中依那普利為血管張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可降低血管緊張素Ⅱ及醛固酮分泌，提高血漿腎素活性，擴(kuò)張外周血管，使血管阻力降低，從而起到降壓效果。苯磺酸氨氯地平是一種鈣離子拮抗劑，可對(duì)鈣離子通道產(chǎn)生影響，進(jìn)而抑制鈣離子流入平滑肌細(xì)胞內(nèi)，松弛血管平滑肌，增加血管張力，以達(dá)到平衡持續(xù)的降壓效果研究顯示，血壓升高及高同型半胱氨酸血癥可使血管應(yīng)力、剪切力增高，對(duì)血管內(nèi)皮產(chǎn)生損傷，使血管內(nèi)皮功能降低；當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)缺氧缺血時(shí)，可使NO水平下降，ET-1水平上升，故通過監(jiān)測(cè)ET-1、NO水