大學(xué)學(xué)生醫(yī)療就診管理辦法

大學(xué)學(xué)生醫(yī)療就診管理辦法根據(jù)《關(guān)于20xx年9月1日后本市大學(xué)生居保大病操作事項(xiàng)的通知》的文件精神，結(jié)合本校實(shí)際情況，制定本校學(xué)生就診管理辦法。第一條適用對(duì)象本辦法適用于在**大學(xué)內(nèi)接受普通高等學(xué)歷教育的研究生、本碩連讀學(xué)生、本科和?？疲ǜ呗殻?、預(yù)科學(xué)生（以下稱學(xué)生）的管理。第二條個(gè)人繳費(fèi)20xx年及以后入校的學(xué)生納入本市居民醫(yī)保覆蓋范圍，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照居民醫(yī)保中小學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并隨之同步調(diào)整。第三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)我校的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為**大學(xué)附屬**醫(yī)院（東院）。第四條普通門急診就診制度（一）學(xué)生參保后即可在校門診部接受醫(yī)療服務(wù)，并享受相關(guān)醫(yī)療待遇。但醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷事宜須到市醫(yī)保中心下發(fā)正式名單后方可進(jìn)行。（二）普通門急診醫(yī)療待遇1、學(xué)生在校門診部就診需攜帶一卡通掛號(hào)，現(xiàn)金支付掛號(hào)費(fèi)1元，醫(yī)療費(fèi)用的10%（費(fèi)用從一卡通中扣除），其余部分由學(xué)校承擔(dān)。2、20xx年及以后入校的學(xué)生，校外門急診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付線300元，年累計(jì)超過(guò)起付線以上的部分，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由學(xué)校支付70%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由學(xué)校支付60%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由學(xué)校支付50%；其余部分由個(gè)人自負(fù)。（三）普通門診學(xué)生應(yīng)先在校門診部就診，如病情嚴(yán)重，或缺少相關(guān)科室，或三次就診不能確診，需由接診醫(yī)生開(kāi)具轉(zhuǎn)診單（僅供一次性使用），然后到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由此發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定向?qū)W校申請(qǐng)報(bào)銷。未經(jīng)轉(zhuǎn)診在校外就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，由學(xué)生個(gè)人負(fù)擔(dān)。轉(zhuǎn)診期間，為避免重復(fù)用藥，門診部不再重復(fù)診療用藥。（四）急診在本市和外省市發(fā)生的急診范圍內(nèi)的疾病，可直接到就近的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。凡急診所行檢查和用藥必須符合急診指征和規(guī)定（如處方不得超過(guò)3天用量等），中草藥費(fèi)及慢性病的檢查和醫(yī)藥費(fèi)用將不予報(bào)銷。在急診治療的3天內(nèi)，需與門診部進(jìn)行聯(lián)系。（五）因病等休學(xué)期間居住在外省市的學(xué)生，經(jīng)門診部同意后，可到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普通門診醫(yī)療。（六）在學(xué)校規(guī)定的教育實(shí)習(xí)、課題研究、社會(huì)調(diào)查等期間居住在外省市的學(xué)生，應(yīng)由組織該活動(dòng)的部門提前向門診部登記，經(jīng)同意后可到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普通門診醫(yī)療。醫(yī)療費(fèi)原則上最高報(bào)銷金額為200元。（七）寒暑假期間，學(xué)校門診部門診照常開(kāi)診。除急診外，本市學(xué)生應(yīng)在學(xué)校門診部就診。身處外地學(xué)生患有普通疾病的，可在當(dāng)?shù)乜h級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診，每個(gè)假期的醫(yī)療費(fèi)原則上最高報(bào)銷金額為200元。（八）凡在外院作重大檢查治療（即核磁共振成像裝置MRI、心臟及血管造影X線機(jī)DSA、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置SPECT、高壓氧治療、體外震波碎石）的，須事先征得門診部的同意。未經(jīng)同意下，進(jìn)行檢查治療的費(fèi)用自理。高壓氧搶救治療有以下指征之一者，無(wú)需征得門診部同意，可立即治療：1、各種原因引起的心跳、呼吸驟停2、急性中暑及末梢循環(huán)衰竭3、急性一氧化碳及其它有害氣體中毒4、急性神經(jīng)損傷5、厭氧菌感染6、急性減壓?。ň牛┌凑找?guī)定，在校外醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，由學(xué)生本人先行墊付后，憑醫(yī)療證、病史資料、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)及明細(xì)賬單等，再經(jīng)門診部審核后報(bào)銷。（十）學(xué)生應(yīng)當(dāng)尊重醫(yī)護(hù)人員的意見(jiàn)，不得指定用藥、無(wú)故索要病假、要求轉(zhuǎn)診等。第五條門急診處方常規(guī)用量（一）急診用藥限3天內(nèi)用量。（二）門診處方量限5天內(nèi)用量。（三）門診慢性病處方量限2周內(nèi)用量。（四）末次門診處方尚有3天以上用藥余量，或慢性病末次門診處方尚有1周以上用藥余量的，本次門診不得重復(fù)開(kāi)具相同品種的藥品。第六條住院（包括急診留觀）和門診大病就診制度（一）住院結(jié)算1、學(xué)生須憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的入院證明到校門診部換取《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（大學(xué)生）住院結(jié)算憑證》方能享受醫(yī)保待遇。具體為：學(xué)生每次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)（一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元、三級(jí)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元），超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付80%，個(gè)人自負(fù)20%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付75%，個(gè)人自付25%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付60%，個(gè)人自負(fù)40%。2、以上由居民醫(yī)保和財(cái)政統(tǒng)籌資金支付部分均不包括自費(fèi)費(fèi)用。3、學(xué)生應(yīng)自《住院結(jié)算憑證》簽發(fā)之日起7天內(nèi)，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)，逾期作廢。（二）門診大病1、包括重癥尿毒癥門診透析（含腎移植后的門診抗排異），惡性腫瘤化學(xué)治療（含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療）、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫(yī)藥抗腫瘤治療以及必要的相關(guān)檢查，部分精神病以及血友病、再生障礙性貧血等的門診治療。2、學(xué)生因門診大病發(fā)生的符合本市大學(xué)生醫(yī)療保障有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，先按院校的規(guī)定進(jìn)行普通門診報(bào)銷，再由院校出具《**市大學(xué)生門診報(bào)銷憑證（大病專用）》，學(xué)生憑此憑證原件、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)（原件或復(fù)印件）、就診記錄（原件或復(fù)印件）、明細(xì)清單（原件或復(fù)印件）、病史記錄（原件或復(fù)印件）等材料到選定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行大病報(bào)銷。（三）在本市發(fā)生急診留院收治入院的學(xué)生，在治療結(jié)束前，應(yīng)到門診部辦理登記手續(xù)開(kāi)具《住院結(jié)算憑證》，持證回醫(yī)院記賬治療。（四）學(xué)生因病等休學(xué)及在學(xué)校規(guī)定的教育實(shí)習(xí)、課題研究、社會(huì)調(diào)查和寒暑假等期間居住在外省市需住院治療的，應(yīng)通知門診部登記，再到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療。（五）學(xué)生在外省市急診住院，或因病等休學(xué)及在學(xué)校規(guī)定的教育實(shí)習(xí)、課題研究、社會(huì)調(diào)查和寒暑假等期間居住在外省市所發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由本人墊付，同時(shí)應(yīng)在出院后或治療6個(gè)月內(nèi)，向校學(xué)生管理部門提出報(bào)銷申請(qǐng)。（六）申請(qǐng)報(bào)銷時(shí)需提供出院小結(jié)、病史資料、原始收據(jù)及明細(xì)賬單、身份證和學(xué)生證的復(fù)印件等，由學(xué)校統(tǒng)一到市醫(yī)保辦申報(bào)，再由學(xué)校支付給學(xué)生本人。第七條不屬于報(bào)銷范圍的項(xiàng)目（一）服務(wù)項(xiàng)目類1、掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)、磁卡工本費(fèi)等。2、出診費(fèi)（不包括家庭病床查房費(fèi)）、會(huì)診費(fèi)等。3、特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。（二）非疾病治療項(xiàng)目類1、各種美容、整形項(xiàng)目：如皮膚色素沉著、痤瘡、面膜、疤痕美容、激光美容、脫痣、祛除紋身、除皺、祛雀斑、開(kāi)雙眼皮、美容性潔牙、治療白發(fā)、治療禿發(fā)、植發(fā)、脫毛、隆鼻、隆胸、穿耳洞等項(xiàng)目。2、矯形治療（先天性斜頸、唇腭裂、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥除外）：如腋臭、口吃、牙列不整、義齒修復(fù)（包括裝冠、套冠、安裝）、種植牙、鼻鼾手術(shù)（呼吸窘迫癥除外）、平足等項(xiàng)目。3、各種健美治療：如減肥、增胖、增高等項(xiàng)目。4、各種健康體檢項(xiàng)目：如體檢、疾病普查等項(xiàng)目。5、各種預(yù)防、保健性診療項(xiàng)目：如各種疫苗接種、推拿按摩、各種疾病咨詢費(fèi)（二、三級(jí)精神衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu)開(kāi)展的心理咨詢除外），指脈儀、微循環(huán)檢查儀、經(jīng)絡(luò)診斷儀（包括中醫(yī)電腦診斷儀）、生命信息診治儀等診療項(xiàng)目。6、各種醫(yī)療鑒定項(xiàng)目：如勞動(dòng)能力鑒定、精神病人的司法鑒定、醫(yī)療事故鑒定、各種驗(yàn)傷費(fèi)等。（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束（CT）、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、微電極導(dǎo)向立體定向治療術(shù)（帕金森癥）等大型醫(yī)療儀器、設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。2、各種自用的保健、按摩、康復(fù)、檢查、治療器械和用品：如矯形鞋、助力器、健腦器、頸托、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、平足托、疝氣帶、護(hù)膝帶、護(hù)腰帶、鋼背心、鋼圍腰、鋼頭頸、熱敷帶、藥枕、藥墊、皮下給藥裝置、快速血糖檢測(cè)儀、電話傳輸心電圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（心臟BP機(jī)）、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器、拐杖、輪椅、健身按摩器、各種磁療用品等。3、市物價(jià)局、市衛(wèi)生局、市醫(yī)療保險(xiǎn)局規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。（四）臨床檢驗(yàn)類臨床基因擴(kuò)增（PCR）檢驗(yàn)。（五）治療項(xiàng)目類1、各類器官或組織移植的器官源或組織源費(fèi)用。2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨移植以外的其它器官或組織移植。3、近視和斜視眼的矯形術(shù)。4、氣功療法、音樂(lè)療法（精神病除外）、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等治療項(xiàng)目。5、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法（如LAKE細(xì)胞治療等）。（六）其它1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目。2、各種科研性和臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。3、因自殺、自殘（精神病除外）、酗酒、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故或者交通事故等發(fā)生的檢查、診斷和治療項(xiàng)目。4、就診往返交通費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)用（包括車上急救費(fèi)）。5、中草藥調(diào)理以及相應(yīng)的代煎費(fèi)。6、自購(gòu)藥品。7、超出門急診常規(guī)用藥量范圍的部分。8、其它不符合市醫(yī)保政策范圍的部分。第八條其他（一）除國(guó)定節(jié)假日、雙休日外，門診部不停診。寒暑假期間照常門診。（二）港、澳、臺(tái)學(xué)生在內(nèi)地（祖國(guó)大陸）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可在當(dāng)?shù)匕匆?guī)定報(bào)銷的，不再享受本醫(yī)療保障待遇。（三）本辦法自頒布之日起實(shí)施，原規(guī)定同時(shí)廢止。（四）本辦法由學(xué)校門診部負(fù)責(zé)解釋。附：大學(xué)全日制大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷統(tǒng)一使用網(wǎng)上報(bào)銷預(yù)約系統(tǒng)，學(xué)生只有在網(wǎng)上登記發(fā)票后，方能攜帶相應(yīng)的病史資料