全鏈條干預(yù)在120事故急救中的應(yīng)用

全鏈條干預(yù)在120事故急救中的應(yīng)用

國家經(jīng)濟穩(wěn)步發(fā)展70年，安全生產(chǎn)理念和人民滿意度逐年增強。但是災(zāi)害、危險化學(xué)品、交通等各種事故時有發(fā)生，導(dǎo)致人員傷亡、財產(chǎn)損失1救援財富100的概念1.1急救白金十年急救是不分空間、不分專業(yè)、不分時間地以挽救生命為目的的崇高行為。在急救鏈上的現(xiàn)場急救，包括自救互救和專業(yè)急救是較薄弱的環(huán)節(jié)。由于急救的時效性規(guī)律揭示自救互救有最大的急救時效值，很多危急重癥的時效性很短，而專業(yè)力量又不能到達。急救白金十分鐘是指傷病發(fā)生后，專業(yè)人員不能到達，時效性最重要、救治最薄弱的最早10分鐘左右時段的傷病救治的時效性原則和理論。包含了心肺復(fù)蘇、除顫、解除氣道異物、止血要在目擊下開始白金十分鐘經(jīng)濟學(xué)是研究時效性救治的人數(shù)和效果評價，計算經(jīng)自救、互救等方式搶救后，減少個體傷病、死亡、殘疾、早逝等因素造成的經(jīng)濟影響，進行經(jīng)濟學(xué)分析評估，是醫(yī)療投入和患者康復(fù)效果、產(chǎn)出相結(jié)合的研究方法。1.2急救全鏈條的建模意外傷害是造成居民早死或殘疾的重要原因之一，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)和精神創(chuàng)傷。急救鏈是干預(yù)意外傷病的急救模式，包括：（1）現(xiàn)場自救互救抓住白金十分鐘（A);(2）專業(yè)急救把握圍心跳驟停（B);(3）移動ICU安全轉(zhuǎn)運（C);(4）醫(yī)院鏈式流程完成早期急救（D);(5)ICU加強治療挽救生命（E);(6）早期康復(fù)保全功能（F）。這幾個階段，每個階段是一個環(huán)節(jié)，環(huán)節(jié)相聯(lián)就是鏈白金十分鐘補齊急救鏈：既往思考點，是從專業(yè)介入開始的，即從急救鏈的第2環(huán)節(jié)開始，顯然不完整?，F(xiàn)實中，意外傷害，呼叫專業(yè)救治人員進行搶救時，會存在“急救盲區(qū)”，這段時間沒有專業(yè)人員進行搶救的階段，包括了急救干預(yù)在時間、空間和人員的盲區(qū)。筆者用現(xiàn)場自救互救抓住白金十分鐘（A）去補齊急救鏈。急救盲區(qū)包含“救護空白時間”和“醫(yī)療空白時間”這兩個時間概念?！熬茸o空白時間”是指沒有任何救護的搶救階段，這個救護既可以是專業(yè)的，也可以是由大眾來進行的。“醫(yī)療空白時間”是指沒有專業(yè)人員進行搶救的階段，亦相當(dāng)于專業(yè)的急救反應(yīng)時間。理想的急救全鏈條包括：現(xiàn)場自救互救抓住白金十分鐘、專業(yè)急救把握圍心跳驟停、移動ICU安全轉(zhuǎn)運、醫(yī)院鏈式流程完成早期急救、ICU加強治療挽救生命、早期康復(fù)保全功能等。因此，需要抓住這兩個空白期進行搶救。在這一段時間存在相當(dāng)大的“急救潛力”，該定義是指在該急救盲區(qū)經(jīng)過院前搶救直至最后出院的人數(shù)減去等到專業(yè)人員來救治至最后出院的人數(shù)。搶救模式與數(shù)學(xué)模型：根據(jù)白金十分鐘的全鏈條模式，可將搶救模型分為兩種情況建立數(shù)學(xué)模型進行計算。模型一算法：急救人數(shù)=A類（a*A%)+B類（b*B%)+C類（c*C%)+D(d*D%)+E類(e*E%)此公式主要的特點為：需要對疾病類型進行分類，分別統(tǒng)計人數(shù)和搶救成功率，由于相關(guān)數(shù)據(jù)資料不方便查找，主要以列式和表述為目的，以兩種搶救效果計算比較即可。模型二算法：急救潛力=（白金十分鐘救治的人數(shù)）-（一般急救救治人數(shù)）A需要救治的總?cè)藬?shù)=現(xiàn)場死亡+中度以上+輕度對現(xiàn)場死亡、中度以上、輕度進行搶救效果計算，然后進行比較。2結(jié)果2.1單原因計算2.1.1傷口分析我國每年因創(chuàng)傷就醫(yī)人數(shù)高達6200萬人次，創(chuàng)傷致死達70萬人2.1.2時內(nèi)死亡者自由事件中冠心病患者人數(shù)10余年前我國每年猝死（原為健康，非預(yù)期發(fā)病而突發(fā)在6小時內(nèi)死亡者）為54萬人以缺血性心臟病為例，根據(jù)《中國心血管病報告2017》數(shù)據(jù)顯示，我國心血管患病率處于上升的階段，推算患病人數(shù)約2.9億，其中冠心病患者人數(shù)為1100萬2.2般的價值分析如何有效利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，最大限度滿足人民群眾的需求是經(jīng)濟學(xué)研究的中心問題。衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)技術(shù)分析的方法主要有成本-效益分析、成本-效果分析和成本-效用分析3種，其中最主要的分析方法為成本-效用分析法例如，某40歲一青年事故創(chuàng)傷現(xiàn)場死亡，發(fā)生的搶救費（A）；其他損失按現(xiàn)有法規(guī)，可獲得上一年度平均工資20年累加額（B);40歲以后到退休的工資總和（C）；退休到平均壽命年間的退休金總和（D）。國家的損失額=A+B；家庭損失額=C+D。如果經(jīng)過白金十分鐘方案搶救成功，并活到80歲死亡，節(jié)約搶救康復(fù)費和護理營養(yǎng)費（a),40歲到退休之前工資總和（b）、退休后至死亡前的退休金總和（c），醫(yī)生創(chuàng)造的價值=a+b+c。A、B、C、a、b、c均以當(dāng)?shù)卣嫉哪甓葦?shù)據(jù)為準?；颊咭凰酪换钤斐傻慕?jīng)濟價值差=成活者價值—死亡者的損失=A+B+C+a+b+c，如果將該理論帶入群死群傷事件中計算，各階段搶救成功率對于建設(shè)“健康中國”具有巨大的經(jīng)濟學(xué)價值。2.3國內(nèi)自然生活模式“白金十分鐘全國自救互救志愿服務(wù)聯(lián)盟”是由全國的危重病急救專家們于2010年10月10日10點10分，共同發(fā)起的公益組織，旨在向大眾普及“急救白金十分鐘急知識和技術(shù)”，降低意外傷病死亡率、減少致殘率。至今有遍及全國31個省210個城市和站點的醫(yī)療機構(gòu)，包括急危重癥專業(yè)專家團隊作為骨干，遍及行業(yè)學(xué)會協(xié)會、紅十字會、救援組織、街道社區(qū)、黨團組織、公益組織團隊和個人等600多個單位，近10000名志愿者。該活動服務(wù)大眾200萬人次，20余名受訓(xùn)大眾搶救他人成功。專家以學(xué)雷鋒志愿服務(wù)的機制，創(chuàng)立了傳播急救理念和急救知識的中國模式?！鞍捉鹗昼娮跃然ゾ热铡毕盗谢顒影ǎ海?）“急救白金十分鐘———全國自救互救日”每年10月10日舉辦；（2）“白金十分鐘-鄰里守望-公共空間急救技術(shù)普及中國行”2015年開始，在15城市17站，每月第四個周六下午在全國20余個城市舉辦；（3）“白金十分鐘黃金一小時”官兵普及（聯(lián)盟專家到軍營服務(wù)官兵普及自救互救）；（4）“‘一帶一路’急救學(xué)術(shù)交流暨‘白金十分鐘’急救建設(shè)西部行”甘肅項目普及到30多個城市縣；(5）白金十分鐘急救建設(shè)西部行全國巡講，2017年開始，在赤峰、棗莊、吉安-萬安-井岡山、商丘、遵義、赤水、習(xí)水舉辦；（6）從2018年8月至今，開展“‘白金十分鐘伴你成長’———青少年急救技能普及”，從2018年至今；（7）舉辦白金十分鐘廣場舞大賽；（8）舉辦“白金十分鐘一帶一路國家交流”（國家商務(wù)部相關(guān)培訓(xùn)班50多個國家代表）；（9）“鄰里守望相助公共衛(wèi)生應(yīng)急防范-2020”;(10）“白金十分鐘急救進校園全國”項目（中國兒童基金會）；（11）白金十分鐘急救建設(shè)扶貧及幫扶項目，2019年開始在青海玉樹、四川黑水、新疆克州、西藏山南、新疆哈密等展開；（12）旅游景區(qū)白金十分鐘意外急救普及項目（中國旅游景區(qū)協(xié)會景區(qū)安全與應(yīng)急產(chǎn)業(yè)委員會支持）；（13）“白金十分鐘-鄰里守望-公共空間急救技術(shù)普及國際行”2020年蒙古站。創(chuàng)新的模式，產(chǎn)生了巨大的行業(yè)影響：“白金十分鐘全國自救互救志愿服務(wù)聯(lián)盟”于2015年3月被中國志愿服務(wù)聯(lián)合會授予首批50家“全國志愿服務(wù)示范團隊”稱號；2018年，獲得北京市“學(xué)雷鋒五個100”最佳志愿服務(wù)組織。白金十分鐘全國自救互救志愿服務(wù)聯(lián)盟赤峰團隊獲得2018年赤峰市精神文明辦公益“最佳組織獎”?！凹本劝捉鹗昼娙珖跃然ゾ热铡表椖吭?015年獲得中國青年志愿服務(wù)大賽銅獎；2018年4月，“急救白金十分鐘全國自救互救日”項目獲得中宣部中組部中央文明辦全國最佳志愿服務(wù)項目表彰?！啊捉鹗昼娻徖锸赝部臻g急救技術(shù)普及中國行”項目獲新余市團隊（2017年）、惠州市團隊（2018年）、邵陽市團隊（2019年）精神文明辦“優(yōu)秀志愿服務(wù)項目”及國家衛(wèi)生健康委員會文明辦與中國青年志愿服務(wù)共同頒發(fā)的（2018年）首屆全國衛(wèi)生系統(tǒng)志愿服務(wù)大賽銅獎。2019年獲得首都文明辦“學(xué)雷鋒五個100”、“最佳志愿服務(wù)項目”、“最佳志愿團隊”、“最美志愿者”獎。為創(chuàng)新發(fā)展，進行了急救理論創(chuàng)新、普及實踐創(chuàng)新，成為國家急救普及的新形態(tài)。2018年，“白金十分鐘全國自救互救志愿服務(wù)聯(lián)盟”的專家在北京市民政局，正式注冊了“北京白金十分鐘時效應(yīng)急技術(shù)研究院”來支持和管理“白金十分鐘全國自救互救志愿服務(wù)聯(lián)盟”，將產(chǎn)生無法估量的社會效益。3精準扶貧模式的內(nèi)涵健康戰(zhàn)略是國家的優(yōu)先戰(zhàn)略，沒有全民健康，就沒有全面的小康。要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點，加快推進健康中國建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康。醫(yī)務(wù)行業(yè)要踐行“預(yù)防-保健-診斷-治療-康復(fù)“的新模式，才能改變中國舊生態(tài)，為促進社會和諧進步做貢獻。在中國精準扶貧的工作中，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象普遍存在，嚴重制約著貧困地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展并影響村民的生活與生存。一些農(nóng)村貧困人口在政府的幫扶以及自身努力下，摘掉貧困戶的帽子，但是一旦有家庭成員遭遇某些重大變故，讓眾多家庭不得不重新邁入貧困戶行列。我們必須要考慮投入產(chǎn)出模式。健康戰(zhàn)略又是以經(jīng)濟條件為基礎(chǔ)的，選擇科學(xué)的、投入產(chǎn)出比好的模式，才是當(dāng)前健康工作要進行的調(diào)整，也是廣大人民群眾的共同訴求，經(jīng)濟和社會發(fā)展的最終目標(biāo)是為了人類的健康和幸福。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，中國的公眾心肺復(fù)蘇普及率在3%以內(nèi)，發(fā)達國家為25%～50%，國內(nèi)急救知識普及的不足將直接影響患者的生存率，給國家和社會造成重大的經(jīng)濟損失3.1“銀代”理論為提高國民的自救互救參與率、提高搶救成功率，減少傷亡和致殘率和避免、減少國家、單位、家庭、個人的巨大經(jīng)濟損失，白金十分鐘團隊提出具有中國特色和時代特征的“白金十分鐘理論”3.2急救時效性要求隨著社會城市的改造及建設(shè)的發(fā)展，社區(qū)已經(jīng)逐漸成為現(xiàn)代生活的基本機構(gòu)。人民對生活質(zhì)量的進一步提高，給現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生提出了更高的要求。在發(fā)達國家社區(qū)急救起步較早，經(jīng)過多年的發(fā)展完善，他們的急救系統(tǒng)不斷向前延伸努力，但仍然存在急救空白時間，這個空白時間永遠存在急救的時效性要求是建設(shè)社區(qū)急救的出發(fā)點和歸宿。目前，“120”的反應(yīng)時間往往不能保證在10分鐘以內(nèi)到達事發(fā)的社區(qū)。對于大眾在白金十分鐘的理念中可以把握專業(yè)人員不可能獲得的急救價值最大的前幾分鐘，他們的正確施救可以延長搶救的時間窗口，甚至可以獲得比專業(yè)人員到來更好的搶救效果3.3志愿者參與志愿服務(wù)明確高危者—識別先兆—搶警—盡心肺復(fù)蘇。白金十分鐘活動以鼓勵大眾參與自救互救為主要的目的，傳播日常生活中常用的搶救技能，相對于其他的搶救模式，采用廣場舞、說唱的簡單易懂的方式展現(xiàn)，以大眾志愿服務(wù)參與的方式，以低投入獲得較高的預(yù)期收益。北京白金十分鐘時效應(yīng)急技術(shù)研究院以“專業(yè)-志愿-公益”的模式和精神，開展白金十分鐘的時效應(yīng)急技術(shù)研究2020年，白金十分鐘全國宣教活動在百余個城市舉行，各地的志愿者們用群眾喜聞樂見的形式介紹白金十分鐘，提高民眾的急救素養(yǎng)、培育急救人才、造福人民；它也起到了對社會和諧新風(fēng)尚的促進作用以及對青少年社會主義核心價值觀形成的導(dǎo)引作用3.4急救裝備與配套不完善第一，全民自救能力偏低。我國大多數(shù)人在大學(xué)期間才第一次接受急診急救知識，急救知識普及主要在20歲～30歲年齡段，45歲以上人群對其知曉率偏低，基本上不具備急救能力；有專家呼吁在地鐵、商場、公園等公眾場所安裝自動體外心臟除顫器（automatedexternaldefibrillator,AED）設(shè)備，但經(jīng)過相關(guān)調(diào)查表明，工作人員不知道如何使用，AED設(shè)備形同虛設(shè)。公眾急救知識匱乏，盲目搬動和救治傷員，造成二次傷害。第二，急救裝備不足。院前急救設(shè)備投入高，經(jīng)濟效益低，在東部沿海和西北地區(qū)間、北上廣一線城市和二三線城市間、農(nóng)村間都有很大的差別。胸腔引流包、心包穿刺包、呼吸機等只有一線城市和三甲醫(yī)院救護車配備，而二三線城市特別是中小城市，政府投入資金不足，加上群眾急救意識不強，以致我國中小城市、西部地區(qū)無法開展有效的院前現(xiàn)場急救。第三，配套不完善。由于我國經(jīng)濟規(guī)模、地理環(huán)境、交通狀況、城市管理等因素所限，院前急救資源不能有效整合，急救醫(yī)護人員和設(shè)備分配不均，沒有形成完善而有效的急救網(wǎng)絡(luò)，危重患者仍然依靠地市級三級醫(yī)院救治，造成急救半徑大，患者喪失寶貴的急救時間3.5急救系統(tǒng)的完善首先，要加強頂層設(shè)計，迅速凝練國內(nèi)外創(chuàng)新的急救觀念、理論、實踐、模式，盡早確定符合中國實際情況的應(yīng)急觀、急救觀，以新技術(shù)革命為基礎(chǔ)，以中國人民偉大創(chuàng)造力為背景，去創(chuàng)新急救理論和實踐模式。政府、相關(guān)協(xié)會應(yīng)加大力度支持這種理論和實踐創(chuàng)新。其次，發(fā)揮醫(yī)療專業(yè)人才優(yōu)勢，充分利用政府網(wǎng)站和其他宣傳渠道，對社會公眾開展廣泛的急救常識宣傳，指導(dǎo)群眾以科學(xué)的態(tài)度對待突發(fā)的公共衛(wèi)生事件和日常疾病中緊急情況。開展救護培訓(xùn)，以衛(wèi)生機構(gòu)為依托，在重點人群和行業(yè)中培訓(xùn)急救知識，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人才優(yōu)勢，使其具備初步的現(xiàn)場急救的知識水平。再次，增加公共場所急救設(shè)備的投入，減少死亡致殘的經(jīng)濟損失，我國公共醫(yī)療設(shè)備配置率還非常低，目前公共場所僅有部分機場、車站、市民中心有相應(yīng)配置，且配置的AED缺乏有效的管理導(dǎo)致被閑置，很多AED成為擺設(shè)。目前在我國，AED是作為醫(yī)療器械來備案，只有具有醫(yī)療資質(zhì)的人才可以使用。如果及時使用AED及搶救可以避免身體損傷和挽救生命，相當(dāng)于用最小的醫(yī)療衛(wèi)生投入，創(chuàng)造最大的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)收益。最后，用新理論、新方法提升急救意義認識，通過白金十分鐘體系建設(shè)實踐，可以達到提高急救能力，在家庭，可以讓自己參與親人意外傷病的急救，提高搶救成功率，減少致殘