剖宮產(chǎn)切口愈合不良的護理

剖宮產(chǎn)術后腹部切口愈合不良護理查房永豐縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科2013-02-28剖宮產(chǎn)術定義剖宮產(chǎn)術

經(jīng)腹切開子宮取出已達到成熟的成活胎兒的手術。解剖圖圖示5適應癥剖宮產(chǎn)胎位異常羊水過少胎兒宮內(nèi)窘迫妊娠合并癥產(chǎn)道異常臨床資料

病情介紹1患者吳小連，女，32歲，停經(jīng)39+2周，陰道流水2天于2013-02-13,16：40入院。孕婦平素月經(jīng)規(guī)則，孕期無頭痛、頭暈、眼花、胸悶及陰道流血現(xiàn)象，無放射線及有毒物質(zhì)接觸史，孕期不定期于外院行產(chǎn)檢，自訴無明顯異常。產(chǎn)婦2013-02-08開始有咳嗽，較嚴重。2013-02-11下午4時始無明顯誘因出現(xiàn)陰道流水而入藤田醫(yī)待產(chǎn)，藤田醫(yī)院給予催產(chǎn)素點滴無效而轉(zhuǎn)入我院。入院體格檢查：體溫：36.5℃脈搏：80次/分呼吸：20次/分血壓：100/60mmHg，神志清楚，心肺無異常，肝脾肋下未及。專科情況：腹隆，宮高劍突下兩橫指，胎心音140次/分，宮縮不規(guī)則，頸管近消失，宮口開大1.5cm，頭位，s-4。水囊自破，羊水清。入院后完善相關檢查，血常規(guī)示：WBC:8.09×109RBC:4.04×1012Hb:99g/LN:0.79L:0.12BG“B”Rh(+)。心電圖示：竇性心律，正常心電圖。初步診斷：1、孕1產(chǎn)1孕39+2周頭位臨產(chǎn)2、胎膜早破臨床資料因催產(chǎn)素點滴無效，但產(chǎn)婦咳嗽嚴重術后影響切口愈合，權衡下產(chǎn)婦及家屬仍要求剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，故做好各種術前準備，于2013-02-1320：00在連硬外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術，術中見羊水清，量約150ml，以頭位取出一活男嬰，體重3.2kg，經(jīng)吸痰處理后阿氏評分10分，胎盤胎膜娩出完整。清點紗布器械無誤后逐層關腹。麻醉滿意，手術順利，術中出血約200ml，尿量100ml，輸液1500ml，生命體征平穩(wěn)。術畢安返病房，術后予抗炎縮宮止咳化痰治療。病例介紹2.doc病情介紹2患者住院期間提出的護理診斷有1焦慮：與環(huán)境陌生害怕手術有關護理措施：a入院時熱情接待患者，認真做好健康宣教，介紹主管醫(yī)師的技術水平和手術的安全性b通過住院剖宮產(chǎn)患者的事例讓患者產(chǎn)生信賴c鼓勵患者表達自己的想法和顧慮，允許家人陪伴，增進親情。2疼痛：與手術有關a取舒適臥位，平臥6小時后改產(chǎn)婦舒適臥位，勤翻身。b遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵3生活自理能力缺陷：與術后輸液留置導尿有關a妥善固定好輸液針頭和導尿管b將日常所需用品放于病人伸手可及處c加強巡視病人，及時發(fā)現(xiàn)異常d至少保證有一個家屬在產(chǎn)婦身邊協(xié)助照料患者住院期間提出的護理診斷有4睡眠形態(tài)紊亂：與術后切口疼痛照料嬰兒有關a做好鎮(zhèn)痛工作b夜間關大燈，保持病室安靜c家屬協(xié)助照料嬰兒5切口愈合不良的可能：與咳嗽有關a遵醫(yī)囑使用輸液抗炎和沐舒坦、口服中藥治療b給產(chǎn)婦腹部綁腹帶，教會產(chǎn)婦術后咳嗽的方法,增加營養(yǎng)c觀察腹部切口情況，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)師處理d給予腹部切口神燈照射每天兩次e病房每日空氣消毒兩次患者目前已經(jīng)解決了睡眠形態(tài)紊亂和生活自理能力缺陷的問題，仍存在的護理問題有1焦慮：2疼痛：5切口愈合不良的可能請大家出謀獻策，及時解決患者的困難。二大家討論………知識缺乏疼痛

1剖宮產(chǎn)術后的規(guī)范護理、2病房的消毒隔離3換藥室的規(guī)范管理、4院感的質(zhì)控措施、5頑固性咳嗽的護理6如何進行心理護理剖宮產(chǎn)護理措施1、床邊接班。產(chǎn)婦被送回病房時，與手術室護士做好交接班，了解手術中情況及目前狀況。并做好記錄。2、體位。去枕平臥，頭偏向以側(cè)，保持呼吸道通暢。每2h翻身一次。3、吸氧。中流量吸氧。4、沙袋加壓切口。護理措施5、病情觀察

Ⅰ.心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征。術后每30min監(jiān)測一次。2h后改為每小時一次。

Ⅱ.手術后2h內(nèi)要定時觀察陰道流血情況及宮縮情況，流血多者即按醫(yī)囑給予宮縮藥物。

剖宮產(chǎn)護理措施Ⅲ.觀察傷口有無滲血、滲液、切口周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染征象。6、疼痛護理：正確指導病人使用自控鎮(zhèn)痛泵7、尿管的護理：保持尿管固定，引流通暢，觀察尿量。護理措施8、會陰護理:每天2次擦洗會陰，避免引起陰道或泌尿道的上行感染。9、乳房護理：保持乳頭周圍清潔，按時哺乳，教會產(chǎn)婦擠奶。飲食護理營養(yǎng)及飲食術后應禁食，肛門排氣后進流質(zhì)飲食逐步過渡到半流質(zhì)、普通飲食。術后飲食應以營養(yǎng)豐富、易消化、高熱量及富含維生素為原則。健康教育1、指導母乳喂養(yǎng)方法和技巧。2、注意外陰衛(wèi)生:每天清洗外陰，保持清潔。3、產(chǎn)后復查：產(chǎn)后6周禁止性生活，產(chǎn)后7、14、28天來院復查。4、產(chǎn)后避孕：剖宮產(chǎn)術后避孕2年。病房的消毒隔離管理

一、病房內(nèi)收住患者應按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標記。

二、醫(yī)務人員進入感染患者房間，應嚴格執(zhí)行相應疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。

三、一般情況下，病房應定時開窗通風，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應立即消毒?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進行終末消毒。

四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。

五、醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應洗手或用手快速消毒劑擦洗。

六、各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標識，專人負責回收。

七、對特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。

八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關規(guī)定進行處理。

九、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。

十、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。

十一、患者的