終稿 肺癌并發(fā)癥的觀察護理

肺癌術后并發(fā)癥

觀察及護理心胸外科程燕概述

肺癌(lungcancer)起源于支氣管黏膜上皮細胞，是臨床常見的惡性腫瘤。發(fā)病年齡大多在40歲以上，男性多見，男女比例為(4～8)：1，80％的男性患者肺癌發(fā)病與吸煙有關。我國肺癌的發(fā)病率占全身惡性腫瘤總數的15％，近50年來，肺癌的發(fā)病率明顯增高。在工業(yè)發(fā)達國家，肺癌死亡率在男性中占全部惡性腫瘤的1／3，在女性中占1／5。手術切除是肺癌的重要治療手段。肺癌微創(chuàng)手術方式

肺癌的微創(chuàng)手術主要是在手術入路方面與傳統(tǒng)的開胸方法相比而言的。主要技術包括電視胸腔鏡技術（Video-assistedthoracoscopicsurgery，VATS）和各種保留胸壁肌肉的小切口開胸手術（muscle-sparingthoracotomy，MST）。肺癌微創(chuàng)手術方式普遍認為MST和VATS比傳統(tǒng)的開胸手術1．手術創(chuàng)傷小2．術后疼痛輕3．對肺功能影響小4．對免疫功能影響小5．術后并發(fā)癥少，更美觀關于肺癌術后并發(fā)癥肺癌手術后常易發(fā)生一些并發(fā)癥，這些并發(fā)癥的形成與患者機體本身的因素和手術范圍、方式有密切關系。肺癌術后常見的并發(fā)癥若不及時行有效的處理，將給患者術后的恢復造成嚴重的影響，有些嚴重的術后并發(fā)癥甚至危及患者生命。肺癌術后并發(fā)癥

胸腔出血

心律失常

心臟衰竭肺炎、肺不張、低氧血癥、呼吸衰竭

支氣管胸膜瘺肺癌術后并發(fā)癥之胸腔出血

胸腔出血多發(fā)生于術后24小時內。原因：系術中止血不徹底，或者結扎血管的縫線脫落所致，還可能與凝血功能障礙有關，是肺癌術后一種后果嚴重的并發(fā)癥。肺癌術后并發(fā)癥之胸腔出血臨床觀察：其癥狀主要表現為心動過速和低血壓。嚴密觀察胸腔引流液的色、質、量，重點觀察患者的BP、P、Hr、SPO2變化，注意有無血壓下降、脈搏細速。四肢濕冷和肢端發(fā)紺，以及精神煩躁等早期低血容量性休克。如術后每小時血性引流液大于200ml/h，并持續(xù)三小時以上，同時伴脈搏增快，考慮活動性出血。肺癌術后并發(fā)癥之胸腔出血臨床護理：1

、患者清醒后置患者半臥位。2、保持引流通暢。術后早期每30～60分鐘擠壓胸管1次，防止凝血塊堵塞。保持水柱波動范圍4～6cm，波動停止應認真找原因。排除漏氣、彎曲、折疊、堵塞等因素。3

、考慮有活動性出血應立即通知醫(yī)生處理。并遵醫(yī)囑靜脈補充晶、膠體液、輸血等糾正失血，同時做好再次開胸手術的準備。肺癌術后并發(fā)癥之心律失常心律失常為肺癌術后最常見的并發(fā)癥，其類型主要有：心房纖顫、房性／室性期前收縮、陣發(fā)性室上性心動過速、室性心動過速，其中以心房纖顫最為多見，其次是房性期前收縮。原因：高齡、麻醉、術中牽拉肺門、直接刺激心臟大血管、術后疼痛、胸腔積液、術后低鉀、酸中毒等。肺癌術后并發(fā)癥之心律失常觀察及護理：術后嚴密觀察血氧飽和度及心電圖變化，保證充分供氧，控制輸液量及速度，減輕心臟負荷。對于出現心律失常者應相應的給予鎮(zhèn)靜劑小劑量β-受體阻滯劑、強心劑及利尿劑等。一般的室上性心律失常經采取有效的止痛、吸氧以及補充血容量等措施后均可獲得緩解。肺癌術后并發(fā)癥之心臟衰竭心力衰竭多表現為急性左心衰竭。原因：術前伴有心臟疾病、術中、術后輸液過多、過快使血容量過多、心律失常、缺氧、水電解質紊亂等。另外肺葉，尤其是全肺切除者、肺動脈高壓、肺循環(huán)阻力增大，也可引起心力衰竭。肺癌術后并發(fā)癥之心臟衰竭臨床觀察：突發(fā)嚴重呼吸困難，呼吸頻率可達30~40次/分，端坐呼吸，頻頻咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，有窒息感而極度煩躁不安、恐懼。面色灰白或發(fā)紺，大汗，皮膚濕冷。聽診兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。肺癌術后并發(fā)癥之心臟衰竭臨床護理：術后應嚴格控制出入水量，輸液速度應適宜，并定時巡視患者，詢問有無心悸、胸悶的主觀癥狀。對于心力衰竭，尤其是急性左心衰要及早處理，糾正病因的同時給予吸氧、強心、利尿等綜合治療。肺癌術后并發(fā)癥之呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥主要包括肺炎、肺不張、低氧血癥、呼吸功能衰竭。原因：與患者術前肺功能差、術后機體抵抗力低下、切口疼痛限制患者咳嗽