嚴重復合傷的急救與護理課件

各器官復合傷的急救與護理天津西青醫(yī)院手術室劉建鳳復合傷概述

一、定義：人員同時或先后遭受兩種以上(含兩種)不同性質的致傷因素作用而引起的復合損傷，稱為“復合傷”(CombinedInjuries)。二、相關論述：1、易混淆的兩個概念：（1）多發(fā)傷：單一致傷因素所致的兩個以上解剖部位或臟器的嚴重損傷。如體表和內(nèi)臟的多發(fā)彈片傷。（2）多處傷：單一致傷因素所致的同一解剖部位或臟器的多處損傷。如下肢多處彈片傷、小腸多處穿孔等。2、復合效應單一致傷因素雖可致多發(fā)、多處傷，但均屬同一性質傷害的合并，疊加。兩種以上致傷因素則可發(fā)生“復合效應”：它不是簡單疊加，而是存在著損傷與抗損傷、協(xié)同疊加和拮抗消減等病理反應，存在著比單一傷更為復雜的發(fā)病機理。3、復合傷的分類和命名：（1）按所復合的主要損傷和次要損傷，依次命名。如主要損傷為燒傷，次要損傷為沖擊傷，則稱“燒沖復合傷”。（2）突出復合傷主要損傷的命名。如燒傷復合傷、創(chuàng)傷復合傷、放射復合傷等。（3）按致傷因素命名。如核武器爆炸所致的復合傷稱“核爆炸復合傷”，多種化學毒劑引起的復合傷稱“毒劑復合傷”。三、復合傷臨床特征1、應激反應嚴重由于神經(jīng)-內(nèi)分泌反應調(diào)控機制,機體處于高代謝、高動力循環(huán)、高血糖、負氮平衡狀態(tài),內(nèi)環(huán)境嚴重紊亂。2、休克發(fā)生率高易發(fā)生低血容量性休克,尤其是胸腹聯(lián)合傷。3、早期發(fā)生嚴重低氧血癥合并嚴重胸外傷者常見。4、感染發(fā)生率高創(chuàng)傷應激激發(fā)引起全身炎癥反應綜合征(SIRS),導致機體免疫功能抑制,機體易感性增高,易產(chǎn)生耐藥菌和真菌的感染。5、易發(fā)生多器官功能衰竭四、復合傷的急救原則1、一般原則

急救可按V(保持呼吸道暢通)、I(輸液輸血)、P(心功能監(jiān)測)、C(控制出血)順序進行。凡腦外傷有嚴重受壓征象、胸腹腔大出血、心搏驟停、胸外心臟按壓無效、心臟壓塞等危及生命的臨床表現(xiàn)時可在急診室行急診手術。有2處以上危及生命的損傷時,可分組同時進行手術。術中要維持動脈壓不低于10.64kPa,確保各重要臟器的血流灌注量。不少報道認為在急診室開展#期手術可減少并發(fā)癥、縮短住院時間并降低病死率。嚴重復合傷術后需進入ICU觀察和監(jiān)測多項生命指標,待情況穩(wěn)定后再轉入一般病房。2、微創(chuàng)原則“微創(chuàng)”是當今復合傷處置中應該遵循的一個重要原則,復合傷患者急診手術的目的是保命而不是徹底解決病因。并非所有復合傷均需手術治療。腹部創(chuàng)傷處理中必須剖腹手術的患者,應盡量采用創(chuàng)傷小的手術方法和術式;腹腔鏡檢查時發(fā)現(xiàn)的肝、脾表淺破裂或范圍小的全層破裂,可以即時在鏡下進行止血、修補,無需另行開腹手術。3、改變創(chuàng)傷急救模式由依托型急診創(chuàng)傷綠色通道二維模式向“院前創(chuàng)傷急救-急診綠色通道-ICU-康復病房%”四維模式轉變。在治療和護理上確保整體性和連貫性。五、嚴重復合傷病人的護理1、全面評估,初步判斷嚴重外傷患者入院時,病情往往異常緊急,大部分患者不能訴說病情或描述不清,因此接診護士應立即對傷情的嚴重性作出初步的評估。如患者的一般情況、意識、瞳孔、呼吸、血壓等來判斷受傷的器官活動性出血的程度,同時詢問受傷的情況,盡可能配合醫(yī)生應用各種穿刺等手段,在短時間內(nèi)判斷傷情,以便實施進一步搶救工作。2、輸液時機有關復合傷輸液的時間何時最為恰當?這是至今仍有爭議的問題。美國Mattox等對1000余例穿透傷(其中部分為復合傷)患者進行隨機的立即和延遲輸液治療比較。結果顯示,早期、大劑量、快速的輸液并非對所有復合傷患者有益。3、輸液的量和內(nèi)容在早期的戰(zhàn)傷救治中,曾給予數(shù)倍于失血量的晶體液,雖然暫時取得擴容的效果,但以后組織水腫及腎功能不全等發(fā)生率很高。近年研究表明,輸入全失血量或1.5倍失血量的液體反而降低創(chuàng)傷后的生存率。因此,提出?控制復蘇來治療創(chuàng)傷失血性休克%和?允許的低血壓復蘇術%概念,也就是說,在出血得到控制以前,只需要將血壓維持在保證重要臟器灌注的水平即可(通常為收縮壓10.64kPa),更高的血壓反而