新生兒梅毒及職業(yè)防護(hù).8ppt

新生兒梅毒Text新生兒梅毒又稱先天性梅毒，胎傳梅毒，是梅毒螺旋體由母體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)所致的感染.先天性梅毒應(yīng)引起兒科臨床醫(yī)師的高度重視。定義：病理及危害：梅毒螺旋體易通過胎盤感染胎兒，導(dǎo)致先天性梅毒。

胎兒期表現(xiàn)：先天性梅毒在胎兒期可表現(xiàn)為肝臟腫大，胎盤增厚，胎兒水腫，宮內(nèi)生長遲緩，非免疫性溶血，早產(chǎn)，死胎等。

出生后表現(xiàn)：早期先天性梅毒表現(xiàn)為肝脾腫大、皮疹（膿皰疹、脫皮、斑丘疹）、黃疸、慢性鼻炎、腦膜炎、腸梗阻或出血、間質(zhì)性肺炎、肺膿腫、白內(nèi)障、腦積水等，晚期先天性梅毒表現(xiàn)為間質(zhì)性角膜炎、馬鞍鼻、Hutchinson牙、軍刀狀脛（脛骨前凸）、耳聾、智力發(fā)育遲緩，甚至死亡等。先天性梅毒是一種可預(yù)防的疾病，積極的產(chǎn)前檢查及孕期梅毒治療是預(yù)防先天性梅毒的重要措施。大多數(shù)患兒出生時無癥狀，于2—3周后逐漸出現(xiàn)，常見的癥狀有：

①肝脾腫大：幾乎所有患兒均有肝腫大，其中1/3伴有梅毒肝炎、出現(xiàn)黃疸、肝功能受損，可持續(xù)數(shù)月至半年之久。

②皮膚黏膜損害：發(fā)生率為15％—60％，鼻炎為早期特征。于生后1周出現(xiàn)，可持續(xù)3個月之久，表現(xiàn)為鼻塞、分泌物早期清、繼之呈膿性、血性、含大量病原體，極具傳染性，當(dāng)鼻黏膜潰瘍累及鼻軟骨時形成“鞍鼻”累及喉部引起聲嘶。皮疹常于生后2—3周出現(xiàn)，初為粉紅-紅色多形性斑丘疹，以后變?yōu)樽睾稚?，并有?xì)小脫屑，掌、跖部還可見梅毒性天爆皰瘡。其分布比形態(tài)更具特征性，最常見于口周、鼻翼和肛周。皮損數(shù)月后呈放射性“皸裂”。

③骨損害：約占80％—90％，但多數(shù)無臨床體征。多數(shù)可因劇痛而致“假癱”X線表現(xiàn)為骨、軟骨骨膜炎改變，上肢最易受累，且以單側(cè)為主。

④全身淋巴結(jié)腫大：見于50％患兒，無觸痛，滑車上淋巴結(jié)腫大有診斷價值。

⑤血液系統(tǒng)：表現(xiàn)為貧血、白細(xì)胞減少或增多，血小板減少，及Coombs試驗陰性的溶血性貧血。

⑥其他：多為小于胎齡兒，新生兒期中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀罕見，多在生后3—6個月時出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀，生后2—3個月時尚可以表現(xiàn)為腎小球病變?yōu)橹鞯哪I損傷；Hutchinson齒，即中切牙切緣呈月牙形凹陷且牙間隙分離過寬等。診斷檢查和治療方案診斷檢查：

主要根據(jù)母親病史、臨床表現(xiàn)及實驗室堅持。確診可根據(jù)：

①取胎盤、羊水、皮損等易感染部位標(biāo)本，在視野顯微鏡下找梅毒螺旋體。

②性病試驗試劑盒簡便、快速、敏感性極高，但有假陽性，可作為篩查試驗。

③熒光螺旋體抗體吸附試驗特異性強(qiáng)，常用于確診。治療方案：

首選青霉素，每次5萬U/kg，每12小時1次，靜脈滴注，共7天，以后改為每8小時1次，共10—14天，或用普魯卡因、青霉素每日5萬U/kg肌注共10—14天，青霉素過敏者，可用紅霉素每日15mg/kg，連用12—15日，口服或注射，療程結(jié)束后應(yīng)在2、4、6、9、12個月時追蹤監(jiān)測VDRL試驗，直至其滴度持續(xù)下降或呈陰性。護(hù)理措施：執(zhí)行新生兒或早產(chǎn)兒一般護(hù)理常規(guī)。按傳染病護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行床旁隔離。護(hù)理前后嚴(yán)格洗手，戴手套，貼醒目標(biāo)志，加強(qiáng)自我防護(hù)，防止交叉感染。床旁放置專用收納桶，患兒衣物單獨用1:80的84消毒液浸泡30分鐘后再送洗衣房清洗。醫(yī)療廢物單獨放置，并標(biāo)明傳染性廢物?；純河梦飳Ｓ?，出院后床單元及所有用物進(jìn)行徹底消毒。皮膚護(hù)理皮損明顯者入暖箱暴露皮膚；斑丘疹處涂紅霉素軟膏，無菌紗布覆蓋，每日換藥一次；保持患兒安靜，保護(hù)四肢防止皮膚抓傷；加強(qiáng)臀部及皮膚褶皺處護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，防止繼發(fā)感染；護(hù)理措施：梅毒假性麻痹護(hù)理90%患兒有骨損傷，嚴(yán)重時出現(xiàn)梅毒假性麻痹，表現(xiàn)為四肢彎曲狀態(tài)，張力大，不能自然放松伸直，牽拉時劇痛；治療護(hù)理時動作輕柔，避免強(qiáng)行體位，盡量減少患兒的疼痛和不必要的刺激；患兒出現(xiàn)煩躁不安、哭鬧時，仔細(xì)檢查患兒全身情況，出現(xiàn)異常及時處理。護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察病情變化，做好護(hù)理記錄加強(qiáng)全身檢查：及時發(fā)現(xiàn)皮疹、紅斑、大皰及脫皮部位變化，觀察甲床，角膜及口腔黏膜有無炎癥表現(xiàn)；梅毒性鼻炎可有鼻塞，張口呼吸，膿血樣分泌物及鼻前庭濕疹樣潰瘍；觀察患兒精神，肝、脾及黃疸情況，有無發(fā)熱、前囟膨脹、驚厥、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。護(hù)理措施：健康指導(dǎo)治療好轉(zhuǎn)出院后第1、2、3、6、12個月應(yīng)隨訪RPR滴度，若1歲未減低或升高應(yīng)再次治療；神經(jīng)梅毒患兒每6個月進(jìn)行腦脊髓液檢查，直至細(xì)胞數(shù)正常、VDRL陰性。職業(yè)暴露概念：是指醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染者或患者的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了針頭及其他銳器刺破皮