剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理查房1212121

剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理查房

熟悉剖宮產(chǎn)術(shù)后的健康教育查房目標(biāo)熟悉剖宮產(chǎn)術(shù)及其適應(yīng)癥掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理措施掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后的飲食護(hù)理剖宮產(chǎn)術(shù)定義剖宮產(chǎn)術(shù)

妊娠28周或28周以上，經(jīng)腹切開(kāi)子宮取出胎兒及其附屬物的手術(shù)。

剖宮產(chǎn)術(shù)式：1.子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)2.子宮體剖宮產(chǎn)術(shù)3.腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)圖示麻醉方式持續(xù)硬膜外麻醉為主，個(gè)別的用全身麻、局部麻、或者針刺麻。6適應(yīng)癥剖宮產(chǎn)術(shù)胎位異常羊水過(guò)少胎兒宮內(nèi)窘迫妊娠合并癥產(chǎn)道異常適應(yīng)癥（一）母體方面

1.產(chǎn)道異常：如骨盆狹窄、頭盆不稱(chēng)、軟產(chǎn)道阻塞等。 2.產(chǎn)力異常：子宮收縮乏力經(jīng)處理無(wú)效等 。 3.其他：如先兆子宮破裂、有剖宮產(chǎn)史、產(chǎn)前嚴(yán)重出血 。 4.對(duì)高齡初產(chǎn)婦或過(guò)去有難產(chǎn)史死產(chǎn)史，迫切要求活嬰者可適當(dāng)放寬適應(yīng)癥。適應(yīng)癥（二）胎兒方面

1.胎兒窘迫或者胎盤(pán)功能?chē)?yán)重減退。 2.胎位異常如橫位初產(chǎn)婦臀位。

3.臍帶脫垂估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩。剖宮產(chǎn)與陰道分娩的比較降低了圍產(chǎn)婦的死亡率，降低了圍產(chǎn)兒的死亡率、傷殘率。可能出現(xiàn)麻醉意外，術(shù)中術(shù)后出血多，術(shù)后腸梗阻，腸粘連，盆腔粘連，腹部及子宮會(huì)留下疤痕，影響再次妊娠和分娩；而且比經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦恢復(fù)慢；發(fā)生感染的機(jī)會(huì)增大；新生兒未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，肺部并發(fā)癥高于陰道分娩。優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)臨床資料病情介紹1

G1P039+3周，平素月經(jīng)周期規(guī)律；LMP:2012-06-30，產(chǎn)檢無(wú)異常，入院前兩天患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹部陣發(fā)性疼痛，腹痛進(jìn)行性加重，入院前2小時(shí)，腹痛間歇10分鐘持續(xù)數(shù)十秒，逐漸頻繁，伴陰道流血，量約為5ml。入院待產(chǎn)。既往史：否認(rèn)“肝炎結(jié)核”，無(wú)手術(shù)輸血史，無(wú)藥物過(guò)敏史，月經(jīng)初潮13歲，周期規(guī)律。入院查體：T:36.1℃,P：89次/分，R:21次/分，BP：124/88mmHg.孕婦楊銘，26歲，教師。于2013-03-04步入病房，主訴：“停經(jīng)39+3周，腹痛伴見(jiàn)紅2天，加重2小時(shí)?！爆F(xiàn)病史臨床資料病情介紹2超聲檢查（2013年3月2日我院）：宮內(nèi)單活胎，胎兒臍帶繞頸一周，雙頂徑為9.5cm，股骨長(zhǎng)約7.4cm，胎盤(pán)位于子宮前壁，羊水深度3.8cm，羊水指數(shù)9.5cm。初步診斷：G1PO宮內(nèi)妊娠39+3周單活胎ＬＯＡ臨產(chǎn)；臍帶繞頸。診療：有經(jīng)陰道試產(chǎn)條件，患者及家屬有經(jīng)陰道試產(chǎn)意愿，予以催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮，嚴(yán)密觀察胎心及產(chǎn)程，對(duì)癥治療。

輔助檢查頭先露，已入盆，宮高30cm，腹圍90cm估計(jì)胎兒約為2700g。胎位LOA，胎心率150次/分，捫及規(guī)律宮縮，30-40s/10min。肛查：尾骨活動(dòng)，骶骨中弧，坐骨棘不內(nèi)聚，宮頸后位，質(zhì)軟，容受70%宮口開(kāi)大一指，S-2骨盆外測(cè)量25-27-20-8.5cm。專(zhuān)科情況臨床資料孕婦于2013-03-06彩超提示：宮內(nèi)單活胎，胎兒臍帶繞頸。病情介紹3胎監(jiān)提示晚期變異性減速，變異小，確診為：胎兒宮內(nèi)窘迫。行急診剖宮產(chǎn)術(shù)，平車(chē)送入手術(shù)在持硬外麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)中出血200ml，術(shù)畢BP112/78mmHg.輸液1000ml，尿量100ml，病人安返病房。予預(yù)防感染，促宮縮、補(bǔ)液治療，監(jiān)測(cè)生命體征。術(shù)后診斷：孕1產(chǎn)1孕39+5周剖宮產(chǎn)一活嬰，胎兒宮內(nèi)窘迫。今為術(shù)后第一日，于３月１１日治愈出院。術(shù)后護(hù)理診斷P1無(wú)產(chǎn)后大出血

大出血，與子宮收縮乏力或腹部切口有關(guān)

1.床邊交接班，產(chǎn)婦被送回病房時(shí)，與手術(shù)室護(hù)士做好交接班，了解手術(shù)中情況及目前狀況，并做好記錄。2.手術(shù)后定時(shí)觀察并記錄陰道流血情況及宮底、宮縮情況，流血多者即按醫(yī)囑給予宮縮藥物。3.心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征。4.觀察腹部切口敷料有無(wú)滲血，予以沙袋加壓切口。潛在并發(fā)癥預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施I1護(hù)理評(píng)價(jià)O1子宮收縮良好，無(wú)產(chǎn)后大出血

問(wèn)題：如何測(cè)定及估計(jì)產(chǎn)后出血量？1.稱(chēng)重法：分娩后的敷料重（濕重）g-分娩前敷料重（干重）g=失血量g（血液比重為1.05g=1ml）2.容積法：用專(zhuān)用產(chǎn)后接血容器收集血液后用量杯測(cè)定失血量3.面積法：血濕面積按10cm×10cm=10ml,即1C㎡為1ML。4.根據(jù)失血休克程度估計(jì)失血量（粗略估計(jì)）休克指數(shù)=脈率÷收縮壓指數(shù)=0.5，血容量正常指數(shù)=1，失血量10%-30%（500-1500）ml指數(shù)=1.5，失血量30%-50%（1500-2500）ml指數(shù)=2.0，失血量50%-70%（2500-3500）ml問(wèn)題：子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血的主要護(hù)理措施有哪些？一.迅速止血：產(chǎn)后子宮收縮乏力者，應(yīng)加強(qiáng)宮縮，具體方法有：按摩子宮（術(shù)者一手置于子宮下腹部位，拇指及其他四指分別置于下腹兩側(cè)，上扶子宮，另一手則在子宮底部，壓迫宮底，擠出宮腔內(nèi)的積血后，均勻有節(jié)律的按摩子宮）、遵醫(yī)囑肌注或者靜脈輸入縮宮縮或麥角新堿、紗布?jí)浩戎寡?、協(xié)助醫(yī)生行子宮動(dòng)脈或者結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈、或者切除子宮。