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院前急救西南醫(yī)院急救部孫溦主要內(nèi)容院前急救系統(tǒng)災(zāi)害事故救援的組織與實施院前急救技術(shù)第一節(jié)院前救治系統(tǒng)一、院前急救的含義和工作范圍1、院前急救的含義:院前急救——是指傷病員從事故現(xiàn)場至到達醫(yī)院這段時間內(nèi)的救治。2、工作范圍1)平時負責呼救病人的急救2)災(zāi)害或戰(zhàn)爭時承擔對遇難者的醫(yī)療救護3)特殊時段承擔的特殊救護任務(wù)二、特點1.突發(fā)性:2.緊迫性:3·艱難性:4·靈活性:5·關(guān)鍵性:三、院前急救原則1.迅速判明需要緊急救護的地點、事件和人數(shù)。2·救護人員應(yīng)該快速掌握傷員的生命征:神志、瞳孔、呼吸、循環(huán)情況以及頭、頸、胸、腹、骨盆和四肢傷情。3·“四早”4·在救護中要保護自己免受傷害。5·在救護中不應(yīng)該繼續(xù)加重病人所受到的傷害。6·院前急救應(yīng)盡量是徒手操作或盡量少借助于器械。7·急救措施力求簡單易行,以便容易掌握,但效果必須確實可靠。8·注意保護現(xiàn)場。9·發(fā)現(xiàn)新情況及時通知有關(guān)部門。10·要由一位有經(jīng)驗的醫(yī)師負責指揮搶救工作,使院前急救緊張有序地進行。四、院前急救的實施條件(一)健全完善的急救網(wǎng)絡(luò):在世界范圍內(nèi),院前急救歸屬形式有以下幾種類型:①由政府直接負責,如澳大利亞、法國、美國。②由消防部門負責:美國部分城市及日本。③由衛(wèi)生部門負責:前蘇聯(lián)、英國、匈牙利等國家。④由紅十字會負責:以色列。在我國,院前急救組織歸納起來有如下五種模式:①獨立型②依托型③行政型④院前型⑤歸消防部門管理。(二)、先進的通訊聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)(1)空中救護:(2)救護車系統(tǒng):(四)訓(xùn)練有素的急救人員1·人員組成:2.知識掌握(五)充足物質(zhì)供應(yīng)(六)社會急救意識現(xiàn)實中,危重病員的第一目擊者常常不是醫(yī)護人員。而垂危瀕死傷病員在發(fā)病最初的十幾分鐘內(nèi)是生命攸關(guān)的時刻,醫(yī)學上稱之為“救命的黃金時段”。所以,第一目擊者應(yīng)該成為第一救護人?;炯本戎R與技能的普及至關(guān)重要!院外急救人員應(yīng)掌握的主要知識:①常見病情傷勢的判斷;②心肺腦復(fù)蘇技術(shù);③止血技術(shù);④骨折固定技術(shù);⑤傷口的清理和包扎技術(shù);⑥搬運傷病員的技術(shù);⑦呼救的技巧;⑧各種災(zāi)難傷員的脫險技術(shù);⑨傷病員的心理治療;⑩急救時的催吐、灌腸、注射、給氧、搬運、體位等操作技術(shù)和四大生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)的監(jiān)測。第二節(jié)
災(zāi)害事故救援的組織實施(一)災(zāi)害分類1.自然災(zāi)害:氣象災(zāi)害:如熱帶風暴、龍卷風、暴風雪等,海洋災(zāi)害:如海嘯等洪水災(zāi)害地質(zhì)災(zāi)害:如滑坡、泥石流、火山爆發(fā)等地震災(zāi)害農(nóng)作物災(zāi)害:包括農(nóng)作物病蟲害、鼠害、農(nóng)業(yè)氣象災(zāi)害等森林災(zāi)害:包括森林病蟲害、森林火災(zāi)等。2.人為事故災(zāi)害:如火災(zāi)、交通事故、工傷、化學事故等。(二)、災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作管理辦法1995年國家衛(wèi)生部《災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作管理辦法》內(nèi)容:總則、組織、災(zāi)情報告、現(xiàn)場醫(yī)療救護、傷病員后送、部門協(xié)調(diào)、培訓(xùn)為了最大限度地做好災(zāi)害事故后的醫(yī)療救護、衛(wèi)生防疫工作,必須建立統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)的院前急救組織機構(gòu),全面、有效、系統(tǒng)和協(xié)調(diào)地實施醫(yī)療救護工作。(1)救災(zāi)醫(yī)療防疫工作領(lǐng)導(dǎo)小組(2)救災(zāi)醫(yī)療防疫指揮部(3)醫(yī)療防疫指擇部辦公室(4)醫(yī)療救護組(5)衛(wèi)生防疫組(6)后勤保缸組(三)、災(zāi)害事故急救預(yù)案實施醫(yī)療救護系統(tǒng)根據(jù)災(zāi)害事故的特點和本地區(qū)救災(zāi)能力制定出突發(fā)性災(zāi)害事故醫(yī)療急救預(yù)案,災(zāi)害一旦發(fā)生,在預(yù)案下實施急救有利于職責分工,達到忙而不亂。預(yù)案內(nèi)容包括:目的和要求;員結(jié)構(gòu)和分工;救必備器材、藥品、物品等;先進的通信和交通工具,災(zāi)時檢傷和救治原則;人疏散后送原則;后預(yù)防原則;信息收集、反饋和傳遞等。(四)、災(zāi)時檢傷和救治原則對大批受災(zāi)傷員救治原則:在最適當時間和地點對為數(shù)最多的傷員施行最好的救護。在災(zāi)害事故的現(xiàn)場設(shè)置臨時醫(yī)療指揮所,擔負檢傷、就地急救和分流任務(wù)。成批傷員出現(xiàn)時,要迅速掌握事故情況:①首先應(yīng)考慮現(xiàn)場的安全;②對現(xiàn)場和傷員情況,迅速全部檢查一遍;著重發(fā)現(xiàn)有呼吸困難和大出血的傷員并處理之;③弄清楚有多少名傷員,是否求援;④對每個傷員評價其氣道、呼吸、出血、休克及意識情況;估計并確定嚴重創(chuàng)傷和多發(fā)傷傷員,決定傷員的處理順序;⑤采用創(chuàng)傷分類標簽,對傷員進行分類,并分區(qū)安置。1·院前急救時傷員分類的意義和要求現(xiàn)場傷員數(shù)量大,傷情復(fù)雜,危重傷員多。存在很多矛盾。解決辦法就是對傷員進行分類,其目標就是提高效率。分類要求安排經(jīng)驗豐富的技術(shù)人員專人來擔任,分類有明確的量化指標,依先危后重原則,力求快速、準確,不耽誤搶救。2·分類標記3·現(xiàn)場急救區(qū)的劃分(五)、病人疏散后送原則原則:??苽麊T如燒傷可直接送??漆t(yī)院或特色醫(yī)院;重傷員就近送往技術(shù)設(shè)備力量較強的省市級醫(yī)院;中度傷員和輕傷員,就近送往區(qū)級醫(yī)院;死亡人員就地等待善后處理。疏散后送應(yīng)根據(jù)傷員人數(shù)、傷情、當?shù)馗骷夅t(yī)療機構(gòu)的救治能力,做到合理分流,把傷員送往最近的最理想的醫(yī)院。(六)、災(zāi)后預(yù)防原則第三節(jié)
院前急救技術(shù)一、概述:二、常用的現(xiàn)場急救技術(shù)1、心肺復(fù)蘇技術(shù)2、創(chuàng)傷的止血、包扎、固定技術(shù)3、轉(zhuǎn)運技術(shù)(一)院前心肺復(fù)蘇步驟(二)外傷止血1、止血的目的2、止血的方法(三)包扎三角巾包扎繃帶包扎(四)骨折的固定骨折固定的目的:主要是減輕患者的疼痛,避免骨折斷端刺傷神經(jīng)、血管和皮膚發(fā)生再次受傷,防止污染擴散和便于患者的轉(zhuǎn)送。1、骨折臨時固定應(yīng)注意的事項①傷員的全身情況,救命更重要。②應(yīng)止血和包扎,而后才固定骨折。③骨折斷端外露,應(yīng)把傷肢擺成正常位置,讓骨折斷端自然回縮,再行包扎和固定。④上、下肢和脊柱骨折固定時,不應(yīng)過多地移動傷肢和軀干,未經(jīng)復(fù)位固定,不得予以轉(zhuǎn)送。⑤固定骨折,應(yīng)同時固定其上、下方兩個關(guān)節(jié)。⑥夾板下應(yīng)填隔軟襯墊,使固定更加牢靠,并避免皮膚損傷。⑦繃帶松緊要適度。⑧裸露被固定的肢體的手指或足趾,以便觀察。⑨四肢骨折固定時,應(yīng)先捆綁斷端上端,若捆綁順序顛倒,可導(dǎo)致斷端的再度錯位。⑩上肢固定應(yīng)呈屈肘位,下肢固定要伸(拉)直。夏天防中暑,冬天應(yīng)保暖。適當鎮(zhèn)痛。2、骨折臨時固定的材料①固定用料:②敷料:3、幾種常用的臨時固定方法①大懸臂帶:②小懸臂帶:③頭部骨折固定法:④肱骨骨折夾板固定法:⑤前臂骨折夾板固定法:⑥大腿骨折夾板固定法:⑦小腿骨骨干骨折夾板固定法:⑧脊柱骨折固定法
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