院前急救講義(全軍急救護(hù)士)

院前急救西南醫(yī)院急救部孫溦主要內(nèi)容院前急救系統(tǒng)災(zāi)害事故救援的組織與實(shí)施院前急救技術(shù)第一節(jié)院前救治系統(tǒng)一、院前急救的含義和工作范圍1、院前急救的含義：院前急救——是指?jìng)T從事故現(xiàn)場(chǎng)至到達(dá)醫(yī)院這段時(shí)間內(nèi)的救治。2、工作范圍1）平時(shí)負(fù)責(zé)呼救病人的急救2）災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)承擔(dān)對(duì)遇難者的醫(yī)療救護(hù)3）特殊時(shí)段承擔(dān)的特殊救護(hù)任務(wù)二、特點(diǎn)1.突發(fā)性：2.緊迫性：3·艱難性：4·靈活性：5·關(guān)鍵性：三、院前急救原則1．迅速判明需要緊急救護(hù)的地點(diǎn)、事件和人數(shù)。2·救護(hù)人員應(yīng)該快速掌握傷員的生命征:神志、瞳孔、呼吸、循環(huán)情況以及頭、頸、胸、腹、骨盆和四肢傷情。3·“四早”4·在救護(hù)中要保護(hù)自己免受傷害。5·在救護(hù)中不應(yīng)該繼續(xù)加重病人所受到的傷害。6·院前急救應(yīng)盡量是徒手操作或盡量少借助于器械。7·急救措施力求簡(jiǎn)單易行，以便容易掌握，但效果必須確實(shí)可靠。8·注意保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。9·發(fā)現(xiàn)新情況及時(shí)通知有關(guān)部門。10·要由一位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師負(fù)責(zé)指揮搶救工作，使院前急救緊張有序地進(jìn)行。四、院前急救的實(shí)施條件（一）健全完善的急救網(wǎng)絡(luò):在世界范圍內(nèi)，院前急救歸屬形式有以下幾種類型：①由政府直接負(fù)責(zé)，如澳大利亞、法國、美國。②由消防部門負(fù)責(zé):美國部分城市及日本。③由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé):前蘇聯(lián)、英國、匈牙利等國家。④由紅十字會(huì)負(fù)責(zé)：以色列。在我國，院前急救組織歸納起來有如下五種模式:①獨(dú)立型②依托型③行政型④院前型⑤歸消防部門管理。（二）、先進(jìn)的通訊聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)(1)空中救護(hù)：(2)救護(hù)車系統(tǒng)：(四)訓(xùn)練有素的急救人員1·人員組成:2．知識(shí)掌握（五）充足物質(zhì)供應(yīng)（六）社會(huì)急救意識(shí)現(xiàn)實(shí)中，危重病員的第一目擊者常常不是醫(yī)護(hù)人員。而垂危瀕死傷病員在發(fā)病最初的十幾分鐘內(nèi)是生命攸關(guān)的時(shí)刻，醫(yī)學(xué)上稱之為“救命的黃金時(shí)段”。所以，第一目擊者應(yīng)該成為第一救護(hù)人?；炯本戎R(shí)與技能的普及至關(guān)重要！院外急救人員應(yīng)掌握的主要知識(shí)：①常見病情傷勢(shì)的判斷;②心肺腦復(fù)蘇技術(shù);③止血技術(shù);④骨折固定技術(shù);⑤傷口的清理和包扎技術(shù);⑥搬運(yùn)傷病員的技術(shù);⑦呼救的技巧;⑧各種災(zāi)難傷員的脫險(xiǎn)技術(shù);⑨傷病員的心理治療;⑩急救時(shí)的催吐、灌腸、注射、給氧、搬運(yùn)、體位等操作技術(shù)和四大生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)的監(jiān)測(cè)。第二節(jié)

災(zāi)害事故救援的組織實(shí)施（一）災(zāi)害分類1.自然災(zāi)害：氣象災(zāi)害:如熱帶風(fēng)暴、龍卷風(fēng)、暴風(fēng)雪等，海洋災(zāi)害:如海嘯等洪水災(zāi)害地質(zhì)災(zāi)害:如滑坡、泥石流、火山爆發(fā)等地震災(zāi)害農(nóng)作物災(zāi)害:包括農(nóng)作物病蟲害、鼠害、農(nóng)業(yè)氣象災(zāi)害等森林災(zāi)害:包括森林病蟲害、森林火災(zāi)等。2.人為事故災(zāi)害：如火災(zāi)、交通事故、工傷、化學(xué)事故等。（二）、災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作管理辦法1995年國家衛(wèi)生部《災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作管理辦法》內(nèi)容：總則、組織、災(zāi)情報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù)、傷病員后送、部門協(xié)調(diào)、培訓(xùn)為了最大限度地做好災(zāi)害事故后的醫(yī)療救護(hù)、衛(wèi)生防疫工作，必須建立統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)的院前急救組織機(jī)構(gòu)，全面、有效、系統(tǒng)和協(xié)調(diào)地實(shí)施醫(yī)療救護(hù)工作。(1)救災(zāi)醫(yī)療防疫工作領(lǐng)導(dǎo)小組(2)救災(zāi)醫(yī)療防疫指揮部(3)醫(yī)療防疫指擇部辦公室(4)醫(yī)療救護(hù)組(5)衛(wèi)生防疫組(6)后勤保缸組（三）、災(zāi)害事故急救預(yù)案實(shí)施醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)根據(jù)災(zāi)害事故的特點(diǎn)和本地區(qū)救災(zāi)能力制定出突發(fā)性災(zāi)害事故醫(yī)療急救預(yù)案，災(zāi)害一旦發(fā)生，在預(yù)案下實(shí)施急救有利于職責(zé)分工，達(dá)到忙而不亂。預(yù)案內(nèi)容包括:目的和要求；員結(jié)構(gòu)和分工；救必備器材、藥品、物品等；先進(jìn)的通信和交通工具，災(zāi)時(shí)檢傷和救治原則；人疏散后送原則；后預(yù)防原則；信息收集、反饋和傳遞等。（四）、災(zāi)時(shí)檢傷和救治原則對(duì)大批受災(zāi)傷員救治原則：在最適當(dāng)時(shí)間和地點(diǎn)對(duì)為數(shù)最多的傷員施行最好的救護(hù)。在災(zāi)害事故的現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置臨時(shí)醫(yī)療指揮所，擔(dān)負(fù)檢傷、就地急救和分流任務(wù)。成批傷員出現(xiàn)時(shí)，要迅速掌握事故情況:①首先應(yīng)考慮現(xiàn)場(chǎng)的安全；②對(duì)現(xiàn)場(chǎng)和傷員情況，迅速全部檢查一遍;著重發(fā)現(xiàn)有呼吸困難和大出血的傷員并處理之；③弄清楚有多少名傷員，是否求援；④對(duì)每個(gè)傷員評(píng)價(jià)其氣道、呼吸、出血、休克及意識(shí)情況;估計(jì)并確定嚴(yán)重創(chuàng)傷和多發(fā)傷傷員，決定傷員的處理順序;⑤采用創(chuàng)傷分類標(biāo)簽，對(duì)傷員進(jìn)行分類，并分區(qū)安置。1·院前急救時(shí)傷員分類的意義和要求現(xiàn)場(chǎng)傷員數(shù)量大，傷情復(fù)雜，危重傷員多。存在很多矛盾。解決辦法就是對(duì)傷員進(jìn)行分類,其目標(biāo)就是提高效率。分類要求安排經(jīng)驗(yàn)豐富的技術(shù)人員專人來擔(dān)任，分類有明確的量化指標(biāo)，依先危后重原則，力求快速、準(zhǔn)確，不耽誤搶救。2·分類標(biāo)記3·現(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)的劃分（五）、病人疏散后送原則原則：專科傷員如燒傷可直接送?？漆t(yī)院或特色醫(yī)院;重傷員就近送往技術(shù)設(shè)備力量較強(qiáng)的省市級(jí)醫(yī)院;中度傷員和輕傷員，就近送往區(qū)級(jí)醫(yī)院;死亡人員就地等待善后處理。疏散后送應(yīng)根據(jù)傷員人數(shù)、傷情、當(dāng)?shù)馗骷?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救治能力，做到合理分流，把傷員送往最近的最理想的醫(yī)院。（六）、災(zāi)后預(yù)防原則第三節(jié)

院前急救技術(shù)一、概述:二、常用的現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)1、心肺復(fù)蘇技術(shù)2、創(chuàng)傷的止血、包扎、固定技術(shù)3、轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)（一）院前心肺復(fù)蘇步驟(二)外傷止血1、止血的目的2、止血的方法（三）包扎三角巾包扎繃帶包扎（四）骨折的固定骨折固定的目的：主要是減輕患者的疼痛，避免骨折斷端刺傷神經(jīng)、血管和皮膚發(fā)生再次受傷，防止污染擴(kuò)散和便于患者的轉(zhuǎn)送。1、骨折臨時(shí)固定應(yīng)注意的事項(xiàng)①傷員的全身情況，救命更重要。②應(yīng)止血和包扎，而后才固定骨折。③骨折斷端外露，應(yīng)把傷肢擺成正常位置，讓骨折斷端自然回縮，再行包扎和固定。④上、下肢和脊柱骨折固定時(shí)，不應(yīng)過多地移動(dòng)傷肢和軀干，未經(jīng)復(fù)位固定，不得予以轉(zhuǎn)送。⑤固定骨折，應(yīng)同時(shí)固定其上、下方兩個(gè)關(guān)節(jié)。⑥夾板下應(yīng)填隔軟襯墊，使固定更加牢靠，并避免皮膚損傷。⑦繃帶松緊要適度。⑧裸露被固定的肢體的手指或足趾，以便觀察。⑨四肢骨折固定時(shí)，應(yīng)先捆綁斷端上端，若捆綁順序顛倒，可導(dǎo)致斷端的再度錯(cuò)位。⑩上肢固定應(yīng)呈屈肘位，下肢固定要伸(拉)直。夏天防中暑，冬天應(yīng)保暖。適當(dāng)鎮(zhèn)痛。2、骨折臨時(shí)固定的材料①固定用料：②敷料：3、幾種常用的臨時(shí)固定方法①大懸臂帶：②小懸臂帶：③頭部骨折固定法：④肱骨骨折夾板固定法:⑤前臂骨折夾板固定法:⑥大腿骨折夾板固定法:⑦小腿骨骨干骨折夾板固定法:⑧脊柱骨折固定法