心臟驟停與心臟性猝死建議PPT

心臟驟停與心臟性猝死

單縣中心醫(yī)院心內(nèi)一科徐增政定義1、心臟驟停（cardiacarrest)：心臟射血功能的突然終止。常是心臟性猝死的直接原因。2、心臟性猝死（suddencardiacdeath)：指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)突然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。無(wú)論有無(wú)心臟病，其死亡的時(shí)間和形式均無(wú)法預(yù)料。病因絕大多數(shù)發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病患者。1、冠心病及其并發(fā)癥：80%；其中75%有心肌梗死病史（預(yù)測(cè)因素：左室射血功能降低、室性心律失常）2、各種心肌?。?%-15%；肥厚性心肌病、致心律失常型右室心肌病、長(zhǎng)Q-T綜合征、Brugada綜合征。為冠心病易患年齡前（小于35歲）心臟性猝死的主要原因。病理冠狀動(dòng)脈粥樣硬化1、急性冠脈內(nèi)血栓形成：發(fā)生率為15%-64%，僅20%左右為急性心肌梗死。2、陳舊性心肌梗死。3、左室肥厚，伴或不伴有急/慢性心肌缺血。病理生理1、快速性心律失常：室速、室顫；2、嚴(yán)重緩慢性心律失常和心室停頓；3、非心律失常性心臟性猝死：比例較少，常有心臟破裂、心臟流入道和流出道的急性阻塞、急性心臟壓塞等。4、無(wú)脈性電活動(dòng)：有持續(xù)的電活動(dòng)，但沒有有效的機(jī)械收縮，可見于急性心梗時(shí)心室破裂、大面積肺梗死時(shí)。臨床表現(xiàn)1、前驅(qū)期：有或無(wú)非特異性癥狀，胸痛、心悸、氣促、疲乏等；2、終末事件期：心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化到心臟驟停發(fā)生前的一段時(shí)間，自瞬間至持續(xù)1小時(shí)不等。由于猝死原因不同，臨床表現(xiàn)亦不相同，典型表現(xiàn)：胸痛、呼吸困難、突發(fā)心悸/頭暈，部分病人可無(wú)預(yù)兆。多數(shù)在猝死前的數(shù)小時(shí)或數(shù)分鐘內(nèi)有心電活動(dòng)的異常：Eg室顫之前常有室速發(fā)作。臨床表現(xiàn)3、心臟驟停：心臟驟停→腦血流急劇減少（意識(shí)喪失），可表現(xiàn)為肢體抽搐、短暫的嘆息樣呼吸、大小便失禁。4、生物學(xué)死亡：心臟驟停（4-6min）→不可逆性腦損害（數(shù)分鐘）→生物學(xué)死亡。避免生物學(xué)死亡的關(guān)鍵：立即心肺復(fù)蘇、盡早除顫。心肺復(fù)蘇之后死亡最常見的原因即為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，其他常見原因?yàn)槔^發(fā)感染、低心排血量、心律失常復(fù)發(fā)等。

“爭(zhēng)分奪秒”時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過(guò)6分鐘存活率僅4%。超過(guò)10分鐘存活率幾乎為0。心跳驟停的處理?yè)尵瘸晒Φ年P(guān)鍵：盡早心肺復(fù)蘇；

盡早復(fù)律治療。處理順序：一、識(shí)別心臟驟停；二、呼救；三、初級(jí)心肺復(fù)蘇：C→A→B1.胸外按壓：按壓部位、按壓幅度、按壓頻率（30:2）。2.開通氣道：仰頭抬頦法3.人工呼吸：有條件進(jìn)行球囊輔助呼吸、氣管內(nèi)插管。無(wú)論單人還是雙人心肺復(fù)蘇，按壓與通氣比例均為30:2。4.除顫：有條件盡早除顫。識(shí)別心臟驟停判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)1、頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。識(shí)別心臟驟停胸部按壓：部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭連線與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）開放氣道：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道時(shí)應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物?！裱鲱^-抬頦法托頜法(外傷時(shí))心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)人工呼吸：口對(duì)口：開放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→“正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落避免過(guò)度通氣心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）簡(jiǎn)易呼吸氣囊的使用心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。2、E法—中指,無(wú)名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。3、用右手?jǐn)D壓氣囊擠壓球囊的1/2—2/3,使胸廓擴(kuò)張，超過(guò)1s心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)心跳驟停的處理四、高級(jí)生命支持

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