PICC相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)

PICC相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)邱艷茹內(nèi)容PICC簡介PICC適應(yīng)癥、禁忌癥解剖知識(shí)三種置管方法的比較日常護(hù)理要點(diǎn)一、PICC簡介什么是PICC？即PeripherallyInsertedCentralCatheter經(jīng)外周

靜脈置入中心導(dǎo)管通過外周靜脈穿刺，置入一根由硅膠材料制成的細(xì)長、柔軟可彎曲的導(dǎo)管，到達(dá)心臟附近的大血管;為患者提供中長期的靜脈輸液治療（7天至1年）PICC導(dǎo)管的特點(diǎn)

硅膠材料，柔軟，彈性好導(dǎo)管上有以厘米做的刻度標(biāo)記是一條放射顯影的導(dǎo)管，使用時(shí)可通過放射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端位置。導(dǎo)管規(guī)格三向瓣膜式GroshongPICC三向瓣膜的特點(diǎn)：負(fù)壓時(shí)，閥門向內(nèi)打開，可抽血正壓時(shí)，閥門向外打開，可輸液平衡時(shí)，閥門關(guān)閉三項(xiàng)瓣膜的優(yōu)勢(shì)：降低了空氣栓塞、血液反流或凝固的危險(xiǎn)在保持導(dǎo)管通暢的同時(shí),無需使用肝素封管無需使用導(dǎo)管夾,降低導(dǎo)管受損幾率治療間歇期只需每7天沖管一次，大大降低護(hù)理工作量和感染的危險(xiǎn)PICC的特點(diǎn)減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護(hù)病人外周靜脈成功率高，并發(fā)癥少不易脫出，液體流速不受病人體位影響化療病人避免了化療藥物的外滲保留時(shí)間長,導(dǎo)管最長可留置1年可由護(hù)士在病人床旁插管，無須局麻及縫針固定二、PICC的適應(yīng)癥

外周靜脈條件差需輸注刺激性藥物，如化療藥需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN需要長期靜脈治療，如補(bǔ)液或疼痛治療時(shí)同樣適用兒童禁忌癥乳癌術(shù)后患側(cè)手臂的血管無法合作的患者預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史有嚴(yán)重的出血性疾病確診患者或疑似對(duì)器材的材質(zhì)過敏穿刺部位有感染或損傷，不能固定菌血癥、敗血癥三、解剖知識(shí)頭頸部靜脈

顱內(nèi)、頭面、頸深層靜脈

頸內(nèi)靜脈顳枕部、頸淺層靜脈

頸外靜脈鎖骨下靜脈

頭臂靜脈上肢的靜脈

手深層靜脈

尺靜脈橈靜脈腋靜脈手淺層靜脈

貴要靜脈肘正中靜脈頭靜脈胸部的靜脈胸前壁（上腹部）的靜脈

淺層靜脈深層靜脈胸腹壁靜脈胸廓內(nèi)靜脈胸后壁、食管、支氣管靜脈

半奇靜脈、副半奇靜脈奇靜脈上腔靜脈肱靜脈腹部靜脈

腹后壁、腹腔成對(duì)臟器靜脈腹腔不成對(duì)臟器（肝除外）靜脈腹前壁下部、外陰部靜脈肝門靜脈肝肝靜脈下腔靜脈下肢靜脈

淺靜脈

大隱靜脈小隱靜脈深靜脈

脛前靜脈脛后靜脈腘靜脈股靜脈

髂外靜脈髂總靜脈盆部靜脈盆壁靜脈

盆腔臟器、外生殖器靜脈髂內(nèi)靜脈PICC靜脈選擇肘部靜脈貴要靜脈肘正中頭靜脈肱靜脈下肢靜脈股靜脈頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈貴要靜脈90%的PICC放置于此。直、粗，靜脈瓣較少。當(dāng)手臂與軀干垂直時(shí)，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈。肘正中靜脈粗直，但個(gè)體差異較大，靜脈瓣較多。理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈。頭靜脈前粗后細(xì)，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。進(jìn)入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進(jìn)導(dǎo)管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導(dǎo)管推入。導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈/頸靜脈。股靜脈為髂外靜脈的延續(xù)，在大腿根部腹股溝韌帶下方與股動(dòng)脈同行于股血管鞘內(nèi)，位于動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，在腹股溝韌帶下1.5-2cm處有大隱靜脈匯入。由于此處股動(dòng)脈搏動(dòng)容易觸及，定位標(biāo)志明確，與之伴行的股靜脈直徑較粗大，因此行股靜脈穿刺容易成功。231傳統(tǒng)PICC置管肉眼可見、較粗大的血管14G-16G的穿刺針盲穿置管

.MST-PICC血管較細(xì)，但肉眼可見或可觸摸到的血管20G-21G的穿刺針&徒手MSTB超MST-PICC看不見的血管20G-21G

&

B超穿刺針&MST四、