會陰切開與縫合術(shù)

會陰切開與縫合術(shù)

分娩室教學目標熟悉會陰切開縫合術(shù)的適應(yīng)證和注意事項掌握會陰切開縫合術(shù)的手術(shù)方法及步驟

內(nèi)容提要會陰的解剖會陰切開的種類會陰切開縫合術(shù)的方法會陰切開縫合術(shù)的注意事項

外生殖器

處女膜陰唇系帶舟狀窩

骨盆底前方：恥骨聯(lián)合下緣后方：尾骨尖兩側(cè)：恥骨降支坐骨升支坐骨結(jié)節(jié)

會陰切開術(shù)定義

是在分娩第二產(chǎn)程中，為避免會陰及盆底嚴重裂傷，減輕盆底組織對胎頭的壓迫，縮短第二產(chǎn)程，加速分娩常用的手術(shù)。會陰切開術(shù)適應(yīng)癥1．可能引起會陰嚴重裂傷者，如會陰過緊、會陰體過長、胎兒過大等。2．初產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)術(shù)，如胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)。3．第二產(chǎn)程延長或為縮短第二產(chǎn)程，如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病、胎兒窘迫等。4．預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血會陰切開術(shù)的時機1．正常陰道分娩時，應(yīng)選擇在胎頭著冠，會陰體變薄時。2．手術(shù)助產(chǎn)時，應(yīng)估計切開后5~10分鐘內(nèi)胎兒可娩出時。過早切開，使切口流血過多，暴露時間過長，增加感染機會。

麻醉常用陰部神經(jīng)阻滯麻醉及局部浸潤麻醉。術(shù)者左手（左斜切開）示指伸入陰道觸及坐骨棘，右手持帶長針頭的注射器，在肛門和坐骨結(jié)節(jié)之間注射一皮丘，然后在左手示指、中指引導(dǎo)下，經(jīng)皮丘刺入坐骨棘內(nèi)下方，注入0.5%利多卡因10ml，然后將針退至皮下，再向大小陰唇、切口局部及會陰體皮下作扇型浸潤麻醉。正中切開時，可行局部浸潤麻醉。麻醉:局部浸潤和陰部神經(jīng)阻滯髂腹股溝N

生殖股神經(jīng)的生殖支

股后部皮下神經(jīng)會陰分支

陰蒂背部神經(jīng)

陰唇神經(jīng)坐骨棘

陰部神經(jīng)

痔下神經(jīng)

骶骨棘韌帶

陰部神經(jīng)阻滯

會陰切開術(shù)的種類1.會陰正中切開術(shù)局部浸潤麻醉后，術(shù)者于宮縮時沿會陰后聯(lián)合中線垂直切開2厘米。優(yōu)點：剪開組織少、出血不多、術(shù)后組織腫脹及疼痛輕微，切口愈合快。缺點：切口有自然延長撕裂至肛門括約肌的風險，胎兒大、接產(chǎn)技術(shù)不熟練者不宜采用。2.會陰側(cè)切術(shù)陰部神經(jīng)阻滯及局部浸潤麻醉生效后，術(shù)者于宮縮時以左手食、中兩指伸入陰道內(nèi)，撐起左側(cè)陰道壁，右手用鈍頭直剪自會陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45°（會陰高度膨隆時為60°~70°）剪開會陰，長4~5厘米。注意！切口預(yù)定側(cè)切的角度應(yīng)根據(jù)會陰擴張的程度而定，會陰高度膨隆時，角度應(yīng)大于45°，切忌角度過小誤傷直腸。注意皮膚切口長度要與切開的陰道粘膜一致，會陰切