腎切除術(shù)后患者的護(hù)理查房

腎切除患者的護(hù)理查房2013.4.19

姓名：周志學(xué)性別：男年齡：55歲T:36.5℃P:79次/分R:20次/分BP:125/77mmHg入院方式：步入病房主證及簡要病情：患者因左腰部疼痛不適加重一月入院,行B超和腎盂照影示左腎結(jié)石伴左輸尿管結(jié)石.左腎重度積水。擬行手術(shù)治療入院診斷：左腎結(jié)石伴左輸尿管結(jié)石左腎重度積水患者完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作于2013年4月1號在連硬外麻下行左腎切除術(shù)，術(shù)中腎窩置乳膠管一根，行保留導(dǎo)尿。腎窩乳膠管4月2號引流10ml血性液體。3號引流量30ml.予以拔除。導(dǎo)尿管2號引流尿量2000ml，色清。于4月5號停保留導(dǎo)尿。13號出院。概念腎積水:尿液從腎盂排出受阻，使腎內(nèi)壓力過高，腎盞腎盂擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮，造成尿液積聚在腎內(nèi).臨床表現(xiàn)：a疼痛:上腹，腰部鈍痛。結(jié)石活動引起輸尿管完全梗阻會腎絞痛。典型的絞痛位于腰部和上腹部，沿輸尿管向下腹會陰部放射，可至大腿內(nèi)側(cè).性質(zhì)：刀割樣陣發(fā)性絞痛，病人輾轉(zhuǎn)不安，面色蒼白，冷汗，休克；伴隨惡心，嘔吐，時間幾分幾小時不等，可伴腎區(qū)扣擊痛

b血尿：絞痛或活動后出現(xiàn)，多見前者.C其他：嚴(yán)重積水可觸及增大的腎臟.繼發(fā)腎盂腎炎腎積膿可發(fā)熱，畏寒，膿尿，腎區(qū)壓痛.術(shù)前護(hù)理診斷：1：感染：與結(jié)石長期梗阻尿路有關(guān)2：焦慮：與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)3：知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識術(shù)后護(hù)理診斷1.體溫過高：與體溫升高有關(guān)2.感染:與手術(shù)切口及留置尿管有關(guān)3.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4.出血：與手術(shù)損傷有關(guān)5.舒適的改變：與術(shù)后留置尿管及心電監(jiān)護(hù)的使用有關(guān)6.排尿形態(tài)的改變:與留置尿管有關(guān)7.便秘:與長期臥床有關(guān)8.有皮膚完整性受損的危險:與術(shù)后長期臥床有關(guān)9.活動無耐力：與大量失血引起的血紅蛋白降低,攜氧能力下降有關(guān)護(hù)理措施術(shù)前準(zhǔn)備：1.做好患者心里護(hù)理，耐心向患者講解手術(shù)方法及介紹以往手術(shù)成功的病例，消除其顧慮和恐懼心理.

2.做好中段尿培養(yǎng),協(xié)助做好腹部平片和靜脈腎盂造影等檢查.

3.如有嚴(yán)重尿路感染者，術(shù)前應(yīng)按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染.4.患者術(shù)前晚禁食禁飲，番瀉葉泡服等.入手術(shù)室前做好術(shù)前四測，術(shù)前晨，排空膀胱等.

【術(shù)后護(hù)理】1.術(shù)后給予平臥6小時，持續(xù)低流量吸氧監(jiān)測生命體征，密切觀察血壓，血氧、脈搏、呼吸等變化，如由異常立即報告醫(yī)生處理.

2.密切觀察切口滲血情況，保持引流管固定通暢，注意引流液的色質(zhì)和量，如果每h引流達(dá)300－500ml,提示出血，立即報告醫(yī)生處理.

3.注意觀察排尿情況，有無血尿，準(zhǔn)確記錄24h出入水量，如果手術(shù)6h沒排尿或者24h尿量減少提示可能健側(cè)腎