膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理查房

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理查房

病史介紹宋慧敏，女，患者訴30年前無(wú)明顯誘因情況下出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，休息后可緩解，未至醫(yī)院進(jìn)行診治，雙膝關(guān)節(jié)疼痛逐漸加重，欲求進(jìn)一步治療而入我院，門(mén)診以雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎收住我科?；颊呒韧懈哐獕?0余年，一直服藥控制（具體不詳）血壓控制可，85年行甲狀腺瘤切除術(shù)，86年行腰椎滑脫手術(shù)，無(wú)外傷輸血史。病史介紹診斷：1雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

2高血壓病，極高危

3腰椎滑脫術(shù)后

4甲狀腺瘤術(shù)后患者于1月11日7:20在全麻下行右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，于10:10返回病房，術(shù)后予以心電監(jiān)護(hù)、中心吸氧?，F(xiàn)為術(shù)后第7日，一級(jí)護(hù)理，普食。病人對(duì)術(shù)后康復(fù)較有信心。家人能給予支持。體查情況生命體征：T:36.6℃，P:76次/分，R:20次/分，BP:140/90mmHg，?？企w查：雙膝周圍皮溫不高，壓痛明顯，髕骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，雙膝關(guān)節(jié)麥?zhǔn)秸麝?yáng)性，雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)可，末梢血運(yùn)可。我院DR示雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。術(shù)前和術(shù)后術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理

：患者因?yàn)殚L(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)疼痛，又對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不了解，所以會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張的心理。因此，術(shù)前對(duì)患者及家屬做好解釋，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，并介紹成功病例幫助患者及家屬對(duì)此種手術(shù)有所認(rèn)識(shí)，消除疑慮，樹(shù)立信心。

術(shù)前護(hù)理行為訓(xùn)練：

指導(dǎo)患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉環(huán)做引體向上和抬臀訓(xùn)練，教會(huì)患者行股四頭肌的靜力性收縮活動(dòng)以及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。術(shù)前準(zhǔn)備

（1）評(píng)估患者全身情況，包括一般情況和全身健康狀況。（2）完善各種檢查，積極治療基礎(chǔ)疾病，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化食物。（3）訓(xùn)練床上排便，術(shù)前3天應(yīng)用便盆在床上練習(xí)小便，以防術(shù)后因不習(xí)慣床上大小便而引起尿潴留或便秘。（4）術(shù)前1天交叉配血400～800ml，做皮膚g過(guò)敏試驗(yàn)及術(shù)野皮膚的準(zhǔn)備，徹底清潔，備皮時(shí)防止損傷皮膚。（5）術(shù)晨常規(guī)禁食水。（6）為預(yù)防感染，術(shù)前、術(shù)中遵醫(yī)囑給予抗生素。術(shù)后護(hù)理

臥位：平臥位，保持膝關(guān)節(jié)伸直懸空位。方法：在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約20cm，一般使用3～4天，促進(jìn)患肢血液回流。傷口予以持續(xù)冰敷，減輕水腫。生命體征的檢測(cè)：應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，特別注意有無(wú)心肺功能的異常，必要時(shí)給予氧氣吸入，并注意病人意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚粘膜改變情況，嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)、足趾活動(dòng)，皮膚溫度及足部的感覺(jué)，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。引流管的護(hù)理：嚴(yán)密觀察局部傷口滲血情況，保持負(fù)壓引流通暢，注意負(fù)壓引流器吸力大小，并經(jīng)常擠壓引流管，使管腔內(nèi)滲出物及時(shí)流出，防止關(guān)節(jié)腔積液積血。術(shù)后出血一般600ml～800ml，若10h～12h出血量超過(guò)1000ml應(yīng)引起重視，認(rèn)真分析出血原因，及時(shí)給予正確處理;術(shù)后24～48h;(第一天800ml,第二天400ml,第三天200ml,第四天40ml）引流液量<50ml后可予拔管。

并發(fā)癥

下肢靜脈栓塞感染膝關(guān)節(jié)僵硬假體松動(dòng)

并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

下肢深靜脈血栓的預(yù)防：是關(guān)節(jié)手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，如果不采取預(yù)防措施，單膝術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率可達(dá)50%，雙膝術(shù)后發(fā)生率可達(dá)75%。下肢深靜脈血栓可導(dǎo)致肺栓塞，構(gòu)成生命威脅?；贾黠@的腫脹和靜脈走行有壓痛是下肢深靜脈血栓形成的典型癥狀和體征。術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的有效方法有：術(shù)后抬高患肢并教會(huì)家屬24h不間斷地從踝關(guān)節(jié)向膝關(guān)節(jié)擠壓腓腸肌，擠壓力量要向上，使肌肉處于被動(dòng)活動(dòng)的狀態(tài)，促進(jìn)血液回流；術(shù)后遵醫(yī)囑即刻給予充氣治療儀促進(jìn)血液循環(huán)；引流管要定時(shí)給予擠壓，保持有效通暢；麻醉過(guò)后，即可要求患者進(jìn)行主動(dòng)的踝泵功能練習(xí)，早期應(yīng)用下肢持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器（CPM），被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)；使用藥物治療，術(shù)后不用止血藥物，可遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈉皮下注射治療。感染的預(yù)防和護(hù)理

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關(guān)節(jié)置換后，若出現(xiàn)感染，將導(dǎo)致手術(shù)失敗。感染主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，均可導(dǎo)致發(fā)熱。因此，要嚴(yán)密觀察患者體溫的變化和血液化驗(yàn)值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及時(shí)更換。傷口感染多發(fā)生在術(shù)后1周～3周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細(xì)胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。尿管的護(hù)理，尿管最好保留24h，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會(huì)陰護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水。為防止肺部感染，教會(huì)患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，每日晨晚間護(hù)理時(shí)，為患者叩背，必要時(shí)做霧化吸入。由于老年人血液循環(huán)差，手術(shù)后臥床，活動(dòng)少，機(jī)體反應(yīng)低下，極易發(fā)生壓瘡，應(yīng)做到增加營(yíng)養(yǎng)，保持患者床單的干燥清潔，避免身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力，減少對(duì)組織的壓迫。平臥時(shí)，患者腳尖朝天，腳下可墊海綿墊已防足跟的壓瘡形成。定時(shí)幫助患者翻身，可減少背部壓瘡的形成。術(shù)后護(hù)理疼痛的護(hù)理：手術(shù)后患者往往疼痛難忍，為減輕疼痛，一般選用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛，未用鎮(zhèn)痛泵者可肌肉注射止痛藥物或口服止痛藥，同時(shí)做好心理護(hù)理，與患者多交流，轉(zhuǎn)移其注意力，以減輕疼痛。

功能鍛煉

術(shù)前鍛煉：術(shù)前從病人入院起就教會(huì)病人鍛煉股四頭肌的等長(zhǎng)收縮,每日2次,每次15~20min,以病人不感疼痛及疲勞過(guò)度,同時(shí)鍛煉健側(cè)肢體以利術(shù)后下床活動(dòng)。功能鍛煉指導(dǎo)（1）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(1～3天):和趾間關(guān)節(jié)，開(kāi)始進(jìn)行股1）踝泵運(yùn)動(dòng)：抬高患肢，盡可能地主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)四頭肌等肌肉收縮訓(xùn)練，每小時(shí)進(jìn)行3～5分鐘。促進(jìn)血液回流，防止血栓形成。功能鍛煉指導(dǎo)

2）壓腿練習(xí):術(shù)后第2天患者可坐起練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)。將腿伸直放在床上,用軟墊墊于足跟處,并將雙手放在膝蓋上方,輕輕下壓,使腿盡量伸直,每次都要維持5min左右,到患者不能忍受的疼痛程度為止,這是鍛煉伸直的最好方法。

功能鍛煉指導(dǎo)3）直腿抬高的方法，高度不應(yīng)高于30cm，每5個(gè)或10個(gè)一組，每天3～5組。方法是先用力使腳背向上勾，再用力將腿繃直，然后將整條腿抬高，維持幾秒鐘后將腿放下，并完全放松。功能鍛煉指導(dǎo)（2）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(4～14天):1）術(shù)后第4天開(kāi)始借助CPM機(jī)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。每天連續(xù)使用6～12小時(shí)，開(kāi)始伸屈范圍在0°～45°。以后每天，伸屈范圍增加10°

功能鍛煉指導(dǎo)

(2)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(4～14天):

2)床上膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng);