神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀課件

三峽大學第一臨床醫(yī)學院宜昌市中心人民醫(yī)院張強神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀

三峽大學第一臨床醫(yī)學院意識障礙認知障礙頭痛癇性發(fā)作和暈厥眩暈視覺障礙聽覺障礙眼球震顫意識障礙癱瘓肌肉萎縮軀體感覺障礙共濟失調(diào)步態(tài)異常不自主運動尿便障礙癱瘓第一節(jié)意識障礙第一節(jié)意識障礙

定義：意識(consciousness)

是指大腦的覺醒程度，是機體對自身和周圍環(huán)境的感知和理解的功能；并通過人們的語言、軀體運動和行為等表達出來。或者是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境的刺激所做出的應答反應的能力，該能力減退或消失就意味著不同程度的意識障礙。意識(conciousness)-概念

定義：意識(consciousness)

是指大腦的覺意識障礙分為：覺醒度下降：嗜睡、昏睡和昏迷意識內(nèi)容變化：意識模糊和譫妄意識障礙分為：腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)接受各種感覺信息的側枝傳入，發(fā)放興奮從腦干向上傳至丘腦的非特異性核團，再由此彌散投射至大腦皮質(zhì)，使整個大腦皮質(zhì)保持興奮，維持覺醒狀態(tài)。上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和雙側大腦皮質(zhì)損害均可導致意識障礙。腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)接受各種感覺信息的側枝傳入，發(fā)放興奮從腦維持意識清醒的重要結構

1.腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)(ascendingreticularactivatingsystem)2.廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元的完整性(中樞整合機構)維持意識清醒的重要結構以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙嗜睡昏睡昏迷以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙嗜睡昏迷(coma)意識喪失，對言語刺激無應答反應，可分為淺、中、深昏迷。昏迷(coma)意識喪失，對言語刺激無應答反應，可分為二、以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙

意識模糊(confusion)或稱朦朧狀態(tài)(twilightstate)注意力減退，情感反應淡漠，定向力障礙，活動減少，語言缺乏連貫性，對外界刺激可有反應，但低于正常水平。

二、以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙急性的腦高級功能障礙，對周圍環(huán)境的認識及反應能力均有下降，表現(xiàn)為認知、注意力、定向、記憶功能受損，思維推理遲鈍，語言功能障礙，錯覺、幻覺，睡眠覺醒周期紊亂，緊張、恐懼、興奮不安，甚至有沖動及攻擊行為。波動性，夜間加重，白天減輕常見病因：腦炎、腦血管病、腦外傷、及代謝性腦病；酸堿平衡及水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)物質(zhì)缺乏、高熱、中毒(如阿托品類)等。

譫妄delirium

急性的腦高級功能障礙，對周圍環(huán)境的認識及反應能力均有特殊類型意識障礙

1.去皮質(zhì)綜合征(decorticatedsyndrome)雙側大腦皮質(zhì)廣泛損害而導致的皮質(zhì)功能減退或喪失，皮質(zhì)下功能仍保存。意識喪失，無意識睜眼閉眼或轉動眼球，但眼球不能隨物品及光線轉動光、貌似清醒但對外界刺激無反應，光反射、角膜反射存在，無意識咀嚼和吞咽，可有吸吮、強握等原始反射，但無自發(fā)動作。大小便失禁。四肢肌張力高，雙側錐體束征陽性。上肢屈曲內(nèi)收，腕及手指屈曲，雙下肢伸直，足屈曲去皮層強直狀態(tài)，病理征(+)保持覺醒-睡眠周期(上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)未受損)可見于缺氧性腦病、腦炎、中毒、及外傷等特殊類型意識障礙

1.去皮質(zhì)綜合征(decorticat2.無動性緘默癥(akineticmutism)又稱睜眼昏迷患者能注視周圍環(huán)境及人物，貌似清醒，對外界刺激無意識反應，四肢不動、不語。無目的睜眼或眼球運動，睡眠-醒覺周期保留。伴自主神經(jīng)功能紊亂，體溫高、心跳或呼吸節(jié)律不規(guī)則、多汗、尿便潴留或失禁，，肌張力降低，無錐體束征。腦干上部或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及前額葉-邊緣系統(tǒng)損害。常見于腦干梗死。2.無動性緘默癥(akineticmutism)植物狀態(tài)大腦半球嚴重受損而腦干功能相對保留的一種狀態(tài)。對自身及外界的認知功能全部喪失，呼之不應，不能與外界交流，有自發(fā)或反射性睜眼，偶可發(fā)現(xiàn)視物追蹤，可有無意義哭笑，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，有睡眠-醒覺周期，大小便失禁。植物狀態(tài)大腦半球嚴重受損而腦干功能相對保留的一種狀態(tài)。對自身意識障礙的鑒別診斷1、閉鎖綜合征(locked-insyndrome)多見于CVD引起腦橋基底部病變，是皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束雙側受損引起。表現(xiàn)幾乎全部運動功能喪失(四肢和腦橋及其以下腦神經(jīng)均癱瘓)。不能言語、不能吞咽、不能活動，但意識清醒并能以睜閉眼或眼球的上下活動示意。2、意志缺乏癥雙側額葉病變所致3、木僵意識障礙的鑒別診斷1、閉鎖綜合征(locked-insyn第二節(jié)認知障礙

第二節(jié)認知障礙

一、記憶障礙1、遺忘：順行性遺忘逆行性遺忘2、記憶減退3、記憶錯誤記憶恍惚錯構虛構4、記憶增強一、記憶障礙1、遺忘：順行性遺忘逆行性遺忘二、失語失語癥(aphasia)：是指在神志清楚，意識正常，發(fā)音和構音沒有障礙的情況下，大腦皮質(zhì)語言功能區(qū)病變導致的言語交流障礙，即后天獲得性對各種語言符號(口語、文字、手語等)的表達及認識能力受損或喪失。表現(xiàn)為自發(fā)談話、聽理解、復述、命名、閱讀和書寫等功能殘缺或喪失。診斷的必要條件：意識清晰、無精神障礙、嚴重智能障礙無視、聽覺缺損，無口、咽喉發(fā)音器官肌肉癱瘓及共濟運動障礙。二、失語失語癥(aphasia1.

外側裂周圍失語綜合征共同點：病灶都在外側裂周圍區(qū)均有復述障礙。-Broca失語(Brocaaphasia,BA)-Wernicke失語(Wernickeaphasia,WA)-傳導性失語(conductionaphasia,CA）神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀ppt課件2.經(jīng)皮層性失語(transcorticalaphasia),又稱分水嶺區(qū)失語綜合征共同點：病灶位于分水嶺區(qū)復述相對保留經(jīng)皮層運動性失語(transcorticalmotoraphasia,TCMA)經(jīng)皮層感覺性失語(transcorticalsensoryaphasia,TCSA)經(jīng)皮層混合性失語(mixedtranscorticalaphasia,MTA)2.經(jīng)皮層性失語(transcorticalaphas3.完全性失語(globalaphasia,GA)4.命名性失語(anomicaphasia,AA)5.皮層下失語綜合征(subcorticalaphasiasyndrome)丘腦性失語(thalamicaphasia,TA)底節(jié)性失語(basalganglionaphasia,BaA)3.完全性失語(globalaphasia,GA)失語癥-臨床特點1.1Broca失語

口語表達障礙最突出，呈典型非流利型口語，語量少，講話費力，找詞困難，電報式語言，語法差，復述、命名、閱讀和書寫障礙。病變：累及優(yōu)勢半球Broca區(qū)(額下回后部)，相應皮層下白質(zhì)、腦室周圍白質(zhì)及頂葉、島葉損害。失語癥-臨床特點1.1Broca失語1.2Wernicke失語

口語理解嚴重障礙，流利型口語，滔滔不絕地說，講話不費力，發(fā)音清晰，語調(diào)正常較多語義錯語（帽子—襪子），新語，答非所問，與理解一致的復述、聽寫障礙。病變：位于優(yōu)勢半球Wernicke區(qū)(顳上回后部)。失語癥-臨床特點1.2Wernicke失語失語癥-臨床特點失語癥-臨床特點

1.3傳導性失語復述不呈比例的受損是最大特點,自發(fā)講話能說出的詞也不能復述。口語清晰，自發(fā)語言、聽理解正常，語音錯語，如鉛筆—先北，找詞困難。病變：優(yōu)勢半球緣上回皮質(zhì)或深部白質(zhì)內(nèi)弓狀纖維。失語癥-臨床特點1.3傳導性失語2.經(jīng)皮質(zhì)性失語復述較其它語言功能好，甚至是不成比例地好。因病變部位不同，臨床表現(xiàn)亦不同。失語癥-臨床特點2.經(jīng)皮質(zhì)性失語失語癥-臨床特點3.完全性失語

又稱混合性失語

所有語言功能（口語、聽理解、復述、命名、閱讀、書寫）均嚴重障礙可表現(xiàn)為啞，刻板性語言（嗎、吧、噠等）

病變：優(yōu)勢半球大范圍病變，如大腦中動脈區(qū)大病灶失語癥-臨床特點3.完全性失語又稱混合性失語失語癥-臨床特點失語癥-臨床特點4.命名性失語以命名不能為主要特征，呈選擇性命名障礙，找詞困難，贅語，在所給的供選擇名稱中能選出正確的名詞病變：多在優(yōu)勢半球顳中回后部或顳枕交界區(qū)失語癥-臨床特點4.命名性失語失語癥-臨床特點5.皮質(zhì)下失語綜合征皮層下病變產(chǎn)生失語較皮質(zhì)病變少見，癥狀不典型，但仔細觀察仍可發(fā)現(xiàn)其特點。5.1

丘腦性失語表現(xiàn)為音量小、語調(diào)低、表情淡漠、不主動講話，且有找詞困難，可伴錯語。5.2

底節(jié)性失語表現(xiàn)自發(fā)性言語受限、音量小、語調(diào)低。失語癥-臨床特點5.皮質(zhì)下失語綜合征失用癥-概念

失用癥(apraxia)在企圖作有目的或細巧動作時，不能準確執(zhí)行所了解的隨意性動作。如不能按要求做伸舌、吞咽、洗臉、刷牙、劃火柴和開鎖等簡單動作。但病人在不經(jīng)意的情況下，卻能自發(fā)地做這些動作。失用癥-概念失用癥(apraxia)腦部疾病時，患者無癱瘓、共濟失調(diào)、肌張力障礙和感覺障礙，無意識及智能障礙病變部位多在左側緣上回。

腦部疾病時，患者無癱瘓、共濟失調(diào)、肌張力障礙和感覺障礙，無意失認癥-概念失認癥(agnosia)不能通過某種感覺辨認以往熟悉的物體，卻能通過其它感覺通道識別。如看到手表不知為何物，觸摸表外形或聽表走動聲音，可知是手表。腦損害患者無視覺、聽覺、觸覺、智能及意識障礙。失認癥-概念失認癥(agnosia)第三節(jié)

視覺障礙和眼球運動障礙

DisturbancesofVisionandEyeMovements第三節(jié)

視覺障礙和眼球運動障礙

Disturban視覺障礙-解剖及生理

DisturbancesofVision視覺傳導徑路Visualpathways視網(wǎng)膜retina

→視神經(jīng)opticnerve→視交叉opticchiasm(a)

→視束optictract

→外側膝狀體lateralgeniculatenuclei

→視放射opticradiations

→枕葉距狀裂皮質(zhì)calcarinecortexoftheoccipitallobes視覺障礙-解剖及生理

DisturbancesofVi視覺障礙-解剖及生理

DisturbancesofVision視神經(jīng)、視束及視放射纖維均按嚴格的排列順序與視網(wǎng)膜的每一點有精確的對應關系。視交叉處視神經(jīng)纖維的重組則成為偏盲或象限盲的基礎。視覺障礙-解剖及生理

DisturbancesofVi視力障礙-臨床表現(xiàn)

單眼視力障礙突然視力喪失(眼動脈、視網(wǎng)膜中央動脈閉塞)

單眼一過性黑朦(頸內(nèi)動脈TIA、眼型偏頭痛)進行性視力障礙-數(shù)h,d(ON、MS)不規(guī)則視野缺損，之后視力障礙或失明-視神經(jīng)壓迫性病變，如腫瘤、A瘤

Foster-Kennedysyndrome視力障礙-臨床表現(xiàn)單眼視力障礙視力障礙-臨床表現(xiàn)

雙眼視力障礙雙眼一過性視力障礙：雙側枕葉視中樞TIA，閉塞可引起皮質(zhì)盲(瞳孔、光反射)進行性雙眼視力障礙：中毒、營養(yǎng)缺乏性視神經(jīng)病原發(fā)性視神經(jīng)萎縮視乳頭水腫(腫瘤、血腫、炎癥—ICP增高)視力障礙-臨床表現(xiàn)雙眼視力障礙

視覺障礙-臨床表現(xiàn)

視野缺損

解剖基礎雙顳側偏盲垂體瘤、顱咽管瘤等使視交叉中部受損.視覺障礙-臨床表現(xiàn)視野缺損視覺障礙-臨床表現(xiàn)對側同向性偏盲(homonymoushemianopia)表現(xiàn):雙眼病變對側視野的同向偏盲病變:外側膝狀體、視輻射完全損害及枕葉視中樞的病變視覺障礙-臨床表現(xiàn)對側同向性偏盲(homonymoushe視覺障礙-臨床表現(xiàn)對側視野同向象限盲

雙眼對側視野同向上象限盲：見于顳葉后部病變使視輻射下部受損所致雙眼對側視野同向下象限盲：見于頂葉病變(腫瘤或血管病)使視輻射上部受損引起

視覺障礙-臨床表現(xiàn)對側視野同向象限盲眼球運動障礙-臨床表現(xiàn)

解剖生理基礎:

眼肌麻痹

周圍性眼肌麻痹

動眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂，外斜視、復視、瞳孔散大、光反射消失，調(diào)節(jié)反射消失滑車神經(jīng)麻痹：上斜肌麻痹，下樓時出現(xiàn)復視外展神經(jīng)麻痹：內(nèi)斜視，眼球不能外展，復視

眼球運動障礙-臨床表現(xiàn)解剖生理基礎:眼球運動障礙-臨床表現(xiàn)核性眼肌麻痹

合并鄰近神經(jīng)結構損害：展神經(jīng)核受損常累及面神經(jīng)和錐體束等.產(chǎn)生分離性眼肌麻痹：動眼神經(jīng)核性損害更可選擇性損害個別眼肌,也可累及雙側眼肌。常見于腦干血管病、炎癥、腫瘤

眼球運動障礙-臨床表現(xiàn)核性眼肌麻痹眼球運動障礙-臨床表現(xiàn)

EyeMovementDisorders-Clinicalfeatures核間性眼肌麻痹

前核間性眼肌麻痹病變:一側內(nèi)側縱束上行纖維受損。表現(xiàn):雙眼向同側注視時，同側眼球可以外展(可伴有眼震)，對側眼球不能內(nèi)收，但雙眼集合運動正常。眼球運動障礙-臨床表現(xiàn)

EyeMovementDisor眼球運動障礙-臨床表現(xiàn)后核間性眼肌麻痹一側內(nèi)側縱束下行纖維受損雙眼向同側注視時，同側眼球不能外展，對側眼球可以內(nèi)收。一個半綜合征

一側腦橋被蓋部病變引起該側副外展神經(jīng)核或PPRF受損，向病灶側的凝視麻痹，即同側眼球不能外展，對側眼球不能內(nèi)收。圖2-4眼球運動障礙-臨床表現(xiàn)后核間性眼肌麻痹

眼球運動障礙-臨床表現(xiàn)中樞性眼肌麻痹：或核上性眼肌麻痹病變:皮層眼球水平同向運動中樞(側視中樞)表現(xiàn):雙眼水平同向運動障礙即凝視麻痹(gazepalsy)，即雙眼向病灶側凝視刺激性病灶引起雙眼向病灶對側的同向偏斜

眼球運動障礙-臨床表現(xiàn)中樞性眼肌麻痹：或核上性眼肌麻痹眼球運動障礙-臨床表現(xiàn)

EyeMovementDisorders-Clinicalfeatures帕里諾綜合征(Parinaudsyndrome)雙眼向上垂直運動不能上丘眼球垂直同向運動皮質(zhì)下中樞損害

眼球運動障礙-臨床表現(xiàn)

EyeMovementDisor眼球運動障礙-臨床表現(xiàn)

EyeMovementDisorders-Clinicalfeatures瞳孔調(diào)節(jié)障礙解剖生理瞳孔的大小：普通光線下瞳孔的正常直徑為2~4mm瞳孔大小的調(diào)節(jié)：支配瞳孔括約肌的動眼神經(jīng)副交感纖維和支配瞳孔散大肌的來自頸上交感神經(jīng)節(jié)的交感纖維共同調(diào)節(jié)的眼球運動障礙-臨床表現(xiàn)

EyeMovementDisor眼球運動障礙-臨床表現(xiàn)瞳孔對光反射(Pupillarylightreflex)傳導徑路pathways

視網(wǎng)膜→視神經(jīng)opticnerve→視交叉opticchiasm(a)→視束optictract

→中腦頂蓋前區(qū)→Edinger-Westphal核→動眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)→節(jié)后f→瞳孔括約肌光反射傳入纖維，外側膝狀體之前視覺徑路病變，以及傳出纖維即動眼神經(jīng)損害均可使光反射減弱或消失

眼球運動障礙-臨床表現(xiàn)瞳孔對光反射(Pupillaryl眼球運動障礙-臨床表現(xiàn)

EyeMovementDisorders-Clinicalfeatures調(diào)節(jié)反射

也稱集合反射是指注視近物時雙眼會聚及瞳孔縮小的反應?？s瞳反應和會聚動作不一定同時受損，調(diào)節(jié)反射路徑尚不確切。阿羅(Argyll-Robertson)瞳孔對光反射消失，調(diào)節(jié)反射存在。頂蓋前區(qū)光反射徑路受損所致，多見于神經(jīng)梅毒。眼球運動障礙-臨床表現(xiàn)

EyeMovementDisor眼球運動障礙-臨床表現(xiàn)艾迪瞳孔強直性瞳孔(tonicpupil)一側瞳孔散大，只在暗處強光持續(xù)照射瞳孔才出現(xiàn)緩慢收縮，光照停止后瞳孔緩慢散大。調(diào)節(jié)反射同樣緩慢出現(xiàn)，緩慢恢復。霍納征(Hornersign)

一側瞳孔縮小、眼裂變小(瞼板肌麻痹)、眼球內(nèi)陷(眼眶肌麻痹)，可伴同側面部少汗。見于頸上交感神經(jīng)徑路及腦干網(wǎng)狀結構交感纖維損害。眼球運動障礙-臨床表現(xiàn)艾迪瞳孔強直性瞳孔(tonic第四節(jié)

眩暈和聽覺障礙

VertigoandAuditoryDisorders第四節(jié)

眩暈和聽覺障礙

VertigoandAu眩暈-概念眩暈(vertigo)患者主觀感覺自身或外界物體呈旋轉感或升降、直線運動、傾斜、頭重腳輕等感覺。是一種自身或外界物體運動性幻覺，是對自身平衡覺和空間位象覺的自我體會錯誤。頭暈(dizziness)常缺乏自身或外界物體的旋轉感，可僅表現(xiàn)為頭重腳輕、行走不穩(wěn)等。眩暈-概念眩暈(vertigo)患者主觀感覺自身或外界眩暈-臨床分類及表現(xiàn)

1.系統(tǒng)性眩暈

病因：由前庭系統(tǒng)病變引起，是眩暈的主要原因?？砂橛衅胶庹系K、眼球震顫及聽力障礙。

(1)周圍性眩暈(真性眩暈)病變見于前庭感受器及前庭神經(jīng)顱外段(未出內(nèi)聽道)，如迷路炎、中耳炎、前庭神經(jīng)元炎、內(nèi)耳眩暈癥(Meniere病)等。眩暈-臨床分類及表現(xiàn)1.系統(tǒng)性眩暈眩暈-臨床分類及表現(xiàn)(2)中樞性眩暈(亦稱假性眩暈)病變在前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側縱束及皮質(zhì)和小腦的前庭代表區(qū)多見于椎基底動脈供血不全，小腦、腦干及第四腦室腫瘤，顱內(nèi)高壓癥，聽神經(jīng)瘤和癲癎等。

系統(tǒng)性眩暈的鑒別眩暈-臨床分類及表現(xiàn)(2)中樞性眩暈(亦稱假性眩暈)眩暈-臨床分類及表現(xiàn)2.非系統(tǒng)性眩暈

病因：是由前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)疾病引起，如眼部疾病、貧血、血液病、心功能不全、感染、中毒及神經(jīng)功能失調(diào)等。特點：是頭暈眼花或輕度站立不穩(wěn)，無眩暈感，很少伴有惡心、嘔吐，亦無眼震。眩暈-臨床分類及表現(xiàn)2.非系統(tǒng)性眩暈聽覺障礙-臨床分類及表現(xiàn)耳聾

傳導性耳聾(傳音性耳聾)

外耳道和中耳病變，如外耳道異物或耵聹、骨膜穿孔和中耳炎等。神經(jīng)性耳聾(感音性耳聾)

內(nèi)耳、聽神經(jīng)、蝸神經(jīng)核核上聽覺通路病變所致混合性耳聾傳導性及神經(jīng)性耳聾同時存在聽覺障礙-臨床分類及表現(xiàn)耳聾聽覺障礙-臨床表現(xiàn)耳鳴

概念無外界聲音刺激，患者卻主觀聽到持續(xù)性聲響。病變是由聽感受器及其傳導徑路病理性刺激所致的主觀性耳鳴。聽覺障礙-臨床表現(xiàn)耳鳴聽覺障礙-臨床表現(xiàn)聽覺過敏概念聲音呈病理性增強，即患者感覺到的聲音較真正聽到的強。病變常見于面神經(jīng)麻痹時，因鐙骨肌癱瘓使微弱的聲波振動即導致內(nèi)淋巴強烈震蕩而引起。

聽覺障礙-臨床表現(xiàn)聽覺過敏

第五節(jié)

暈厥與癎性發(fā)作

SyncopeandSeisure

第五節(jié)

暈厥與癎性發(fā)作

SyncopeandS暈厥-概念暈厥(syncope)

因全腦血流量突然減少，而致短暫發(fā)作性意識喪失，并因姿勢性張力喪失而倒地，但可很快恢復。

原因：血壓突然下降，心輸出量減少，急性廣泛性腦供血不足。暈厥-概念暈厥(syncope)暈厥-分類1.反射性暈厥調(diào)節(jié)血壓和心率的反射弧功能障礙，或自主神經(jīng)疾病所致。包括：血管減壓性暈厥(普通暈厥)最常見直立性低血壓性暈厥特發(fā)性直立性低血壓性暈厥(Shy-Drarger)頸動脈竇性、排尿性、吞咽性、咳嗽性、舌咽神經(jīng)痛性暈厥等暈厥-分類1.反射性暈厥

2.心源性暈厥心律失常、急性心腔排出受阻(瓣膜病冠心病)、肺血流受阻暈厥-分類2.心源性暈厥暈厥-分類暈厥-分類

3.腦源性暈厥各種嚴重腦血管閉塞性疾病引起全腦供血不足短暫性腦缺血發(fā)作高血壓腦病主動脈弓綜合征基底動脈性偏頭痛腦干病變，如腫瘤、炎癥、血管病、損傷、延髓血管運動中樞病變等暈厥-分類3.腦源性暈厥

4.其他哭泣性暈厥、低血糖性暈厥、嚴重貧血性暈厥暈厥-分類4.其他暈厥-分類暈厥-臨床特點發(fā)作前期出現(xiàn)短暫而明顯的自主神經(jīng)癥狀,頭暈、蒼白、出汗、惡心、恍惚、無力、打哈欠。先兆期持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。發(fā)作期患者感覺眼前發(fā)黑、站立不穩(wěn)，出現(xiàn)短暫的意識喪失而倒地。意識喪失數(shù)秒至數(shù)十秒.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。恢復期患者意識轉清，仍有面色蒼白、惡心、出汗、周身無力等，經(jīng)數(shù)分或數(shù)十分鐘休息可緩解，不遺留任何后遺癥。暈厥-臨床特點發(fā)作前期出現(xiàn)短暫而明顯的自主神經(jīng)癥狀,頭暈癎性發(fā)作-概念

癎性發(fā)作(seizure)腦神經(jīng)元過度異常放電引起的短暫的神經(jīng)功能異常。癎性發(fā)作的臨床表現(xiàn)形式多種多樣。病因引起腦部結構或代謝異常的各種局限性或廣泛性病因，或目前尚不明確的原因均可導致癎性發(fā)作。癎性發(fā)作與暈厥的臨床特點比較癎性發(fā)作-概念癎性發(fā)作(seizure)第六節(jié)感覺障礙

Disordersof

somaticsensation第六節(jié)感覺障礙

Disordersof

so感覺障礙-概念感覺

是作用于各感受器的各種形式刺激在人腦中的反映。包括：1.特殊感覺視、聽、嗅、味2.一般感覺

淺感覺(痛、溫、觸覺)，來自皮膚和粘膜深感覺(運動覺、位置覺和震動覺)，來自肌肉、肌腱、骨膜和關節(jié)復合感覺(皮質(zhì)感覺：實體覺、圖形覺、兩點辨別覺、定位覺、重量覺）感覺障礙-概念感覺是作用于各感受器的各種形式刺激在人腦感覺障礙-解剖生理感覺傳導徑路共同特點：均經(jīng)三個神經(jīng)元傳導經(jīng)第二個神經(jīng)元后發(fā)出的纖維交叉到對側

感覺障礙-解剖生理感覺傳導徑路感覺障礙-解剖生理不同點后角細胞司痛、溫覺，發(fā)出纖維交叉至對側，成為脊髓丘腦束上行。深感覺、精細觸覺的纖維自后根神經(jīng)節(jié)發(fā)出后，在同側后索上行至薄束核、楔束核。傳導徑路不同正是分離性感覺障礙(痛、溫覺受損觸覺保留)的基礎。

感覺障礙-解剖生理不同點感覺障礙-解剖生理髓內(nèi)感覺傳導束的排列

脊髓丘腦束自外向內(nèi)為骶、腰、胸、頸排列（SLTC）薄束、楔束自外向內(nèi)為頸、胸、腰、骶排列（CTLS）對髓內(nèi)及髓外脊髓病變鑒別診斷有重要意義感覺障礙-解剖生理髓內(nèi)感覺傳導束的排列感覺障礙-解剖生理節(jié)段性感覺支配皮節(jié)每個感覺根或脊髓節(jié)段支配一片皮膚的感覺。31個皮節(jié)。每個皮節(jié)均由3個后根重疊支配--三根定律,。脊髓損傷上界比查體平面高1(–1)節(jié)段性支配關系有助于定位診斷頸、腰和骶部脊神經(jīng)前支形成頸叢、腰叢和骶叢周圍神經(jīng)（體表分布與脊髓的節(jié)段性分布不同）感覺障礙-解剖生理節(jié)段性感覺支配感覺障礙-癥狀分類

抑制癥狀完全性感覺缺失polyneuropathy分離性感覺障礙syringomyelia刺激癥狀感覺過敏（hypersthesia）感覺倒錯（dysethesia）感覺過度（hyperpathia）感覺異常（paresthesia）疼痛（pain）局部性、放射性、擴散性、牽涉性感覺障礙-癥狀分類抑制癥狀感覺障礙-臨床表現(xiàn)感覺障礙的臨床表現(xiàn)多種多樣，病變部位不同其臨床表現(xiàn)各異。1.末梢型2.周圍神經(jīng)型

3.節(jié)段型

后根型:單側節(jié)段性完全性感覺障礙后角型:單側節(jié)段性分離性感覺障礙前連合型:雙側對稱性節(jié)段性分離性感覺障礙感覺障礙-臨床表現(xiàn)感覺障礙的臨床表現(xiàn)多種多樣，病變部位不同其感覺障礙-臨床表現(xiàn)4.傳導束型脊髓半切綜合征(Brown-Sequardsyndrome)病變平面以下對側痛、溫覺喪失，同側深感覺喪失，上運動神經(jīng)元癱瘓。

脊髓橫貫性損害病變平面以下全部感覺障礙，伴有截癱或四肢癱，尿便障礙。見于急性脊髓炎、脊髓壓迫癥后期。感覺障礙-臨床表現(xiàn)4.傳導束型感覺障礙-臨床表現(xiàn)

5.交叉型

表現(xiàn)為同側面部、對側偏身痛溫覺減退或喪失，并伴有其它結構損害的癥狀和體征。如小腦后下動脈閉塞所致延髓背外側(Wallenberg綜合征)病變累及三叉神經(jīng)脊束、脊束核及對側已交叉的脊髓丘腦側束。感覺障礙-臨床表現(xiàn)5.交叉型感覺障礙-臨床表現(xiàn)6.偏身型

見于腦橋、中腦、丘腦及內(nèi)囊等處皮質(zhì)感覺區(qū)分布較廣，一般病變僅損及部分區(qū)域病變7.單肢型

大腦皮層感覺區(qū)部分受損。復合感覺障礙為其特點。感覺障礙-臨床表現(xiàn)6.偏身型第七節(jié)癱瘓

Paralysis第七節(jié)癱瘓

Paralysis癱瘓-解剖生理下運動神經(jīng)元脊髓前角細胞、腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突是接受錐體束、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各種沖動的最后共同通路，是運動沖動到達骨骼肌的唯一途徑。癱瘓-解剖生理下運動神經(jīng)元癱瘓-解剖生理上運動神經(jīng)元大腦額葉中央前回運動區(qū)第V層的錐體細胞其下行軸突形成錐體束(包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束)運動傳導通路特點：經(jīng)兩級神經(jīng)元傳導癱瘓-解剖生理上運動神經(jīng)元癱瘓-分類及臨床表現(xiàn)弛緩性癱瘓(flaccidparalysis)下運動神經(jīng)元癱瘓或周圍性癱瘓為下運動神經(jīng)元病變所致痙攣性癱瘓(spasticparalysis)上運動神經(jīng)元癱瘓因其癱瘓肢體肌張力增高而得名。痙攣性癱瘓和弛緩性癱瘓比較癱瘓-分類及臨床表現(xiàn)弛緩性癱瘓(flaccidparaly中樞性面癱-周圍性面癱中樞性面癱病變一側皮質(zhì)核束損害所致表現(xiàn)病變對側眼裂以下面癱

周圍性面癱病變面神經(jīng)受損表現(xiàn)患側額紋變淺或消失、口角低垂、鼻唇溝變淺皺額、閉目、鼓頰、露齒動作均不能中樞性面癱-周圍性面癱中樞性面癱真性球麻痹-假性球麻痹共同點現(xiàn)：聲音嘶啞、飲水發(fā)嗆、困。不同點真性球麻痹

舌咽、迷走神經(jīng)核及神經(jīng)病變所致。咽部感覺及咽反射喪失、舌肌萎縮和肌束震顫。假性球麻痹(pseudobulbarpalsy)

雙側皮質(zhì)核束損害。常有強哭、強笑，下頜反射、掌頦反射亢進等。真性球麻痹-假性球麻痹共同點現(xiàn)：聲音嘶啞、飲水發(fā)嗆、困。定位診斷-弛緩性癱瘓周圍神經(jīng)

癱瘓分布與每支周圍神經(jīng)的支配一致，并伴有相應區(qū)域感覺障礙。神經(jīng)叢

一個肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓、感覺及自主神經(jīng)功能障礙。

定位診斷-弛緩性癱瘓周圍神經(jīng)定位診斷-弛緩性癱瘓前根

呈節(jié)段性分布的弛緩性癱瘓。多見于髓外腫瘤壓迫、脊髓膜炎癥或椎骨病變。因后根亦常同時受累，常伴有根性疼痛和節(jié)段性感覺障礙。脊髓前角細胞

節(jié)段性弛緩性癱瘓，無感覺障礙。定位診斷-弛緩性癱瘓前根呈節(jié)段性分布的弛緩性癱瘓。定位診斷-痙攣性癱瘓上運動神經(jīng)元不同部位病變可引起不同的臨床表現(xiàn)

1.皮質(zhì)(cortex)：局限破壞性病損

可引起對側單肢癱、對側上肢癱合并下半部(中樞性)面癱，大范圍病灶可造成偏癱。刺激性病變

對側軀體相對應部位出現(xiàn)局限性陣發(fā)性抽搐，如杰克遜(Jackson)癲癎。定位診斷-痙攣性癱瘓上運動神經(jīng)元不同部位病變可引起不同的臨床定位診斷-痙攣性癱瘓

2.皮質(zhì)下白質(zhì)(放射冠區(qū))放射冠皮質(zhì)與內(nèi)囊間的投射纖維形成，此區(qū)的運動神經(jīng)纖維越近皮質(zhì)越分散。局灶性病損可引起類似皮質(zhì)病損的對側單癱；病損部位較深或較大范圍時可能導致對側偏癱，多為不均等性，如上肢癱瘓重于下肢。定位診斷-痙攣性癱瘓2.皮質(zhì)下白質(zhì)(放射冠區(qū))定位診斷-痙攣性癱瘓3.內(nèi)囊(internalcapsule)：運動纖維集中，圖2-18

出現(xiàn)“三偏”征對側均等性偏癱(包括中樞性面癱、舌下神經(jīng)癱)對側偏身感覺減退對側同向性偏盲偏癱步態(tài)定位診斷-痙攣性癱瘓3.內(nèi)囊(internalcapsu定位診斷-痙攣性癱瘓4.腦干(brainstem)交叉性癱瘓(crossedhemiplegia)病灶水平同側腦神經(jīng)下運動神經(jīng)元性癱對側肢體上運動神經(jīng)元性癱(包括病變水平以下的對側腦神經(jīng)上運動神經(jīng)元性癱)如Weber綜合征Millard-Gubler綜合征Fovil1e綜合征

一側腦干病損，病變累及該平面腦神經(jīng)運動核及尚未交叉的皮質(zhì)脊髓束或/和皮質(zhì)核束。定位診斷-痙攣性癱瘓4.腦干(brainstem)定位診斷-痙攣性癱瘓5.脊髓(spinalcord)

(1)脊髓半切損害

表現(xiàn)為病變同側損傷水平以下痙攣性癱瘓(腱反射亢進、病理征、踝陣攣)及深感覺障礙病變對側損傷水平以下痛溫覺障礙，病損同節(jié)段的征象常不明顯。。定位診斷-痙攣性癱瘓5.脊髓(spinalcord)定位診斷-痙攣性癱瘓(2)橫貫性損害受損平面以下兩側肢體癱瘓、完全性感覺障礙及括約肌功能障礙。頸膨大水平以上產(chǎn)生四肢上運動神經(jīng)元性癱；頸膨大病變雙上肢下運動神經(jīng)元性癱與雙下肢上運動神經(jīng)元性癱；胸髓病變雙下肢痙攣性截癱；腰膨大病變

雙下肢弛緩性癱瘓。定位診斷-痙攣性癱瘓(2)橫貫性損害第八節(jié)不自主運動

InvoluntaryMovement第八節(jié)不自主運動

InvoluntaryMoveme不自主運動-概念不自主運動(involuntarymovements)患者在意識清醒狀態(tài)下，出現(xiàn)不能自行控制的骨骼肌不正常運動，表現(xiàn)形式多樣。一般睡眠時停止，情緒激動時增強。主要與基底節(jié)病變有關。紋狀體組成及病變綜合征不自主運動-概念不自主運動(involuntarymove不自主運動震顫舞蹈樣運動手足徐動癥扭轉痙攣偏身投擲抽動癥不自主運動震顫不自主運動-臨床癥狀1.靜止性震顫(statictremor)是主動肌與拮抗肌交替收縮引起的一種節(jié)律性顫動常伴有肌強直(rigidity)，或稱強直性肌張力增高呈鉛管樣強直(lead-piperigidity)或齒輪樣強直(cogwheelrigidity)不自主運動-臨床癥狀1.靜止性震顫(statictrem不自主運動-臨床癥狀2.舞蹈癥(chorea)

是肢體及頭面部迅速、不規(guī)則、無節(jié)律、粗大的不能隨意控制的動作。表現(xiàn)轉頸、聳肩、手指間斷性屈伸(擠牛奶樣抓握)、擺手和伸臂等舞蹈樣動作，伴肢體張力低，可有扮鬼臉動作。見于小舞蹈病、Huntington舞蹈病及藥物誘發(fā)的舞蹈癥如神經(jīng)安定劑(酚噻嗪類、氟哌啶醇)。不自主運動-臨床癥狀2.舞蹈癥(chorea)是肢體不自主運動-臨床癥狀3.手足徐動癥(athetosis)

肢體遠端游走性肌張力增高或減低動作，蚯蚓樣爬行或扭轉樣蠕動。Huntington,Wilson,Hallervorden-Spatz,肝性腦病。4.偏身投擲運動(hemiballismus)

肢體近端受累，粗大無規(guī)律投擲樣運動。對側丘腦底核及其聯(lián)系的蒼白球外側部病變(梗塞、出血)。5.抽動穢語綜合征

又稱Gillesdelatourette綜合征。兒童，多部位、突發(fā)、重復性肌肉抽動，面肌、發(fā)音肌。不自主運動-臨床癥狀3.手足徐動癥(athetosis)不自主運動-臨床癥狀6.肌張力障礙(dystonia)

異常肌收縮引起緩慢扭轉樣不自主運動或姿勢異常。扭轉痙攣(torsionspasm)又稱扭轉性肌張力障礙(torsiondystonia)臨床表現(xiàn)軀干和肢體近端扭曲為特點，表現(xiàn)手過伸或過屈、足內(nèi)翻、頭側屈或后伸、軀干屈曲扭轉、眼睛緊閉及固定的怪異表情。不自主運動-臨床癥狀6.肌張力障礙(dystonia)不自主運動-臨床癥狀常見疾病Huntington、Wilson病、Hallervorden-Spa